小兒內(nèi)科急診意外傷害的初步探討

郭麗丹　楊樹金

摘要：目的 提高小兒意外傷害防范意識(shí)及采取有效防治方法。方法：收集2011年1月～2012年1月期間的104例小兒意外傷害患兒，根據(jù)患兒性別、年齡及傷害類別進(jìn)行分析研究。結(jié)果：在小兒內(nèi)科急診意外傷害中各類中毒的患兒比例較大，主要是藥物中毒。結(jié)論：對(duì)于預(yù)防小兒意外傷害關(guān)鍵在于對(duì)藥物中毒的有效防范，特別是幼兒及學(xué)齡前兒童， 要必須予以重視。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科急診；意外傷害；藥物中毒

意外傷害主要是指人體受各種突發(fā)事故所產(chǎn)生的損傷，涉及各種理化及生物因素。國際疾病分類中已將其單列為一類，包括溺水、窒息、中毒等。為提高對(duì)小兒意外傷害的防范意識(shí)及采取有效防治方法，收集2008年1月～2012年1月的104例小兒內(nèi)科急診意外傷害病例進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 收集2008年1月～2012年1月的104例小兒內(nèi)科急診意外傷害病例有關(guān)資料，主要是由各類溺水、包裹窒息、中毒及其它傷害引發(fā)的，不涉及氣管異物、外傷等病例。

1.2方法 將104例意外傷害的小兒病例根據(jù)傷害類別不同、年齡、性別分布進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

見表1。

表1 小兒內(nèi)科臨床104例意外傷害患兒的結(jié)果分析

上表中結(jié)果表明，在小兒內(nèi)科意外傷害中藥物、植物、食物及CO中毒等中毒占大部分，高達(dá)80.7%，藥物中毒占50%，男患兒占63.5%，女患兒占36.5%?；純阂馔鈧Φ母叻迥挲g主要是幼兒及學(xué)齡前兒，占32.7%和33.7%。新生兒主要是其它傷害，占60%。藥物中毒在嬰兒中最多，占64.3%。藥物和農(nóng)藥中毒在幼兒中最多，占55.9%。意外傷害種類中學(xué)齡前與幼兒基本相同，藥物和農(nóng)藥中毒占74.3%，幼兒及學(xué)齡前兒發(fā)生的意外傷害種類較多，主要為藥物中毒，占69.2%。治療情況方面，主要是治療即愈患兒，占77.9%。

3討論

3.1傷害類別 結(jié)合上述結(jié)果，在小兒內(nèi)科意外傷害中各類中毒的比例最大，主要是藥物中毒，涉及避孕藥、胃復(fù)安、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類等藥品。藥物中毒病因主要是因家長對(duì)醫(yī)藥基本知識(shí)缺乏進(jìn)行用藥；不嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患兒服藥；藥品在家中沒有妥善保管使小兒誤服；醫(yī)務(wù)人員疏忽；小兒用藥過量；服用假劣藥品；以及一些藥品的安全性因素等。

3.2 性別 發(fā)生意外傷害的比例上男孩明顯比女孩高，這與國內(nèi)外報(bào)道是吻合的，主要與男孩好動(dòng)、具有較強(qiáng)好奇心具有一定的關(guān)系。

3.3 年齡 窒息在新生兒中患病比例較高，藥物中毒在幼兒中患病比例較高，因新生兒與幼兒沒有自主行為能力，成人粗心導(dǎo)致，尤其是與年輕家長哺育知識(shí)不足，粗枝大葉具有重要關(guān)系。在意外傷害中，藥物中毒高發(fā)，占46.2%。主要是因?yàn)榛純翰痪哂休^強(qiáng)的認(rèn)知能力差及自主行為能力.生活經(jīng)驗(yàn)不足，家長沒有進(jìn)行嚴(yán)格看管，相對(duì)于其余年齡患兒，誤服藥物及毒物引起中毒的病例顯著增加。另有5例學(xué)齡前患兒"食物中毒"癥狀，對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問可知，對(duì)患兒嘔吐物進(jìn)行詳查，發(fā)現(xiàn)是由于一患兒將家中藥物帶到幼兒園向其余患兒分發(fā)所造成。學(xué)齡兒的意外傷害種類及成因具有多樣性，但比較常見的是藥物中毒。

3.4 治療情況 大部分患兒在治療中都可即愈，主要是因患兒誤服藥物劑量較小，藥物普遍都具有苦味，入口較少且迅速吐出，小兒很少發(fā)生主動(dòng)服毒情況，與及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員搶救及時(shí)都具有重要關(guān)系。死亡患兒相對(duì)較少，主要是溺水、農(nóng)藥中毒及窒息由于成人缺乏預(yù)見意外情況，發(fā)生溺水后急救不及時(shí)或不正確，失去搶救治療的機(jī)會(huì)。

3.5 預(yù)防措施 應(yīng)將新生兒窒息、各年齡患兒藥物及各類中毒作為預(yù)防不同年齡階段的重點(diǎn)，并結(jié)合產(chǎn)生原因制定適宜措施。新生兒窒息不易發(fā)現(xiàn)，且通常都具有較嚴(yán)重的病情及較高的死亡率， 成人應(yīng)注意提高護(hù)理方法，采取有效途徑，積極學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，尤其在冬季注意對(duì)新生兒保暖時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生窒息。

小兒意外傷害中藥物中毒最為多見，因此也是重點(diǎn)預(yù)防的一個(gè)內(nèi)容。家長應(yīng)細(xì)心、不可隨意用藥，多學(xué)習(xí)用藥常識(shí)；小兒身體有恙時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患兒服用藥物；對(duì)小兒加強(qiáng)教育不可自己隨意服藥；家庭中妥善保管各種藥品，將藥品置于小兒無法取到之處；醫(yī)務(wù)人員不斷提高責(zé)任心，嚴(yán)格按照醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行用藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能杜絕發(fā)生用藥劑量差錯(cuò)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可采購假劣藥品。某些藥品也要注意自身安全性，在臨床中例如胃復(fù)安具有廣泛的應(yīng)用，因此可用于對(duì)嬰兒腹瀉病的臨床治療，根據(jù)本研究病例統(tǒng)計(jì)，在藥物中毒中，胃復(fù)安中毒約占19.6%，大部分病例都發(fā)生于常規(guī)用藥時(shí)。

意外傷害中，幼兒及學(xué)齡前兒不僅應(yīng)對(duì)藥物中毒進(jìn)行預(yù)防，也要對(duì)各類毒物中毒進(jìn)行預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)幼兒及學(xué)齡前兒的教育，要求其不可擅自服用物品。預(yù)防植物中毒中，對(duì)有毒植物進(jìn)行鏟除。家長對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免接觸周圍危險(xiǎn)水源，以避免意外溺水。

5結(jié)語

綜上所述，只有在日常生活中加強(qiáng)對(duì)小兒的監(jiān)管，防范任何可能存在的危險(xiǎn)源，才能有效預(yù)防小而發(fā)生意外傷害。

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