內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理

唐玉香　楊榮　秦庭紅

(阿壩師范高等?？茖W(xué)校四川　四川　阿壩　623002)

內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理

唐玉香楊榮秦庭紅

(阿壩師范高等?？茖W(xué)校四川四川阿壩623002)

摘要目的：探討內(nèi)科住院患者壓瘡監(jiān)控和護(hù)理管理。方法：本次選取內(nèi)科住院患者50例，均為我院2015年1-5月收治，加強(qiáng)針對(duì)壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理，設(shè)為觀察組；就效果與2014年6-12月收治的對(duì)照組50例常規(guī)護(hù)理的患者展開對(duì)比。結(jié)果： 觀察組無壓瘡發(fā)生，對(duì)照組為10%；觀察組護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)內(nèi)科住院患者，加強(qiáng)壓瘡監(jiān)控與護(hù)理管理，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，具有非常積極的實(shí)施價(jià)值，對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量意義顯著。

關(guān)鍵詞內(nèi)科；壓瘡；監(jiān)控；護(hù)理管理

內(nèi)科住院患者因病情危重，需長期臥床，易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，壓瘡即為常見不良事件之一[1]，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理管理，對(duì)保障患者康復(fù)效果，提高生存質(zhì)量意義重大[2]。本次選取相關(guān)病例，加強(qiáng)針對(duì)壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察組50例，男36例，女14例，年齡45-69歲，平均(63.5±2.3)歲，冠心病22例，慢性阻塞性肺疾病20例，其他8例。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡44-70歲，平均(64.7±2.2)歲，冠心病21例，慢性阻塞性肺疾病20例，其他9例。組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組加強(qiáng)護(hù)理管理。具體操作步驟如下。

1.2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)控 新入內(nèi)科病區(qū)患者，行Braden評(píng)分，<18分者，按壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，將護(hù)理措施列出并實(shí)施，包括體位護(hù)理、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、護(hù)理用具使用等。已有壓瘡者，依據(jù)傷口情況，對(duì)敷料、傷口清洗液合理選擇。

1.2.2 建立管理網(wǎng)絡(luò) 行三級(jí)管理，管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)第一級(jí)；壓瘡專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)第二級(jí)；造口及慢性傷口護(hù)理?？菩〗M成員負(fù)責(zé)第三級(jí)。管理的核心：由管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一般壓瘡管理，遇疑難及復(fù)雜情況，隨時(shí)請(qǐng)病區(qū)壓瘡專責(zé)任護(hù)士處理，或組織會(huì)診，由慢性傷口及造口護(hù)理小組成員參與指導(dǎo)，專責(zé)護(hù)士或組長對(duì)本病區(qū)有壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)存在的病例，需監(jiān)控并給出應(yīng)對(duì)建議。

1.2.3 簡(jiǎn)化報(bào)告流程，建立上報(bào)系統(tǒng) 當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)壓瘡，對(duì)高?；颊咴u(píng)估后需立即上報(bào)，以便對(duì)護(hù)理效果追蹤，對(duì)報(bào)告流程簡(jiǎn)化。掌握壓瘡的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制。

1.2.4 加強(qiáng)管理制度建立、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 將壓瘡報(bào)表每月匯總分析，對(duì)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)處理。規(guī)范的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡管理制度是基本的完善壓瘡護(hù)理的保障，而對(duì)制度落實(shí)的提示是護(hù)士對(duì)制度的理解，故需加強(qiáng)培訓(xùn)。護(hù)理部將質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、壓瘡管理制度與壓瘡護(hù)理知識(shí)列入層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃中，每周一次，依據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，要求科室安排不同層級(jí)護(hù)士級(jí)加，結(jié)束培訓(xùn)后，加以考核。

1.2.5 護(hù)理措施的實(shí)施 在患者床頭就防壓瘡醒目標(biāo)識(shí)放置，護(hù)士可對(duì)患者易發(fā)生壓瘡部位的狀況隨時(shí)觀察，按時(shí)翻身至對(duì)壓瘡可防范的體位。重視陪護(hù)人員的健康宣教，向陪護(hù)人員做示范指導(dǎo)，確保其對(duì)操作要點(diǎn)掌握，內(nèi)容包括保持皮膚清潔，避免大小便、汗液刺激及潮濕。大小便后對(duì)會(huì)陰部及時(shí)清洗。保持衣服、床單等干燥、清潔、平整、無渣屑、無皺褶。定時(shí)翻身，動(dòng)作需輕柔，減少因患者下滑有剪切力產(chǎn)生，誘導(dǎo)骶尾部出現(xiàn)壓瘡。雙小退下墊棉墊，減輕足跟部壓力。建議應(yīng)用防壓瘡交替充氣氣墊床。受壓部位粘貼透明粘膜。營養(yǎng)不良者需重視營養(yǎng)干預(yù)，以使皮膚抵抗能力增強(qiáng)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組無壓瘡發(fā)生，對(duì)照組為10%；觀察組護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

減少和預(yù)防皮膚損傷及壓瘡為目的質(zhì)量管理是現(xiàn)代護(hù)理研究的重點(diǎn)。內(nèi)科病房，臥床人數(shù)多和高齡，是壓瘡高發(fā)的最主要原因。加強(qiáng)內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了無縫隙護(hù)理要求，運(yùn)用三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，行壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使護(hù)士對(duì)難免性壓瘡的高發(fā)人群更易關(guān)注。運(yùn)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，使責(zé)任護(hù)士對(duì)防壓瘡重點(diǎn)患者可明確，并加強(qiáng)護(hù)理及巡視[4]。同時(shí)，設(shè)防壓瘡醒目標(biāo)識(shí)，可對(duì)易發(fā)生壓瘡部位狀況的情況加強(qiáng)觀察，提醒陪護(hù)人員和護(hù)士就良肢位擺放[5]。為體現(xiàn)護(hù)理工作的水平，減少護(hù)理資源浪費(fèi)，壓瘡小組和護(hù)理部加強(qiáng)壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)全員培訓(xùn)，責(zé)任到人，使難免壓瘡的上報(bào)與管理進(jìn)一步加強(qiáng)，促使護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素率提高，在使壓瘡率減少的同時(shí)，提高難免壓瘡申報(bào)的比例，保障患者康復(fù)進(jìn)程[6]。加強(qiáng)監(jiān)控與護(hù)理管理，對(duì)減輕護(hù)士工信息量，對(duì)護(hù)理資源有效利用也具推進(jìn)效果。結(jié)合本次研究結(jié)果示 觀察組無壓瘡發(fā)生，對(duì)照組為10%；觀察組護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示通過全面、周到的監(jiān)護(hù)管理，可增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做好自我防護(hù)，從根本上確保臨床安全。

綜上，針對(duì)內(nèi)科住院患者，加強(qiáng)壓瘡監(jiān)控與護(hù)理管理，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，具有非常積極的實(shí)施價(jià)值，對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]覃麗華. 骨科壓瘡高?；颊邔?shí)施壓瘡上報(bào)監(jiān)控流程前后護(hù)理體會(huì)[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2013(03): 409-410.

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[3]鄭紅蕾，魏茶云，馮?？?，等. 預(yù)見性護(hù)理監(jiān)控和干預(yù)在預(yù)防住院老年患者壓瘡中的應(yīng)用[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué). 2010(06): 77.

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[5]張志蘭，徐建婷，蘇冰蓮，等. ICU高危壓瘡患者監(jiān)控管理及護(hù)理干預(yù)[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2011(14): 35-36.

[6]廖明鳳. 內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011(09): 102.

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0214-01