Ⅲ度會(huì)陰裂傷的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策

韋清華 姚海華 盧肖麗

(廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科 廣西南寧 530012)

Ⅲ度會(huì)陰裂傷的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策

韋清華 姚海華 盧肖麗

(廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科 廣西南寧 530012)

目的：回顧分析經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷的原因，總結(jié)Ⅲ度產(chǎn)道裂傷的護(hù)理及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)本院2008年8月～2014年8月間收治的18例經(jīng)陰道分娩發(fā)生Ⅲ度產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析，有針對(duì)性的開展對(duì)因護(hù)理及預(yù)防措施，護(hù)理方法包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院后康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：18例Ⅲ度產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦均康復(fù)出院，平均住院時(shí)間(5.3±4.7)d，隨訪3個(gè)月，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有效的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策能夠保證Ⅲ度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)I期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理;預(yù)防

產(chǎn)道的裂傷，是產(chǎn)婦在分娩時(shí)最常見的并發(fā)癥。輕者只限于粘膜或皮膚的損傷;重則累及陰道壁深部、盆底的肌肉組織和筋膜;產(chǎn)道裂傷重時(shí)，肛門括約肌和直腸前壁亦均被撕裂，是產(chǎn)后出血的常見原因。嚴(yán)重的還會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能和正常的生活。因此，如何減少裂傷率，保護(hù)孕產(chǎn)婦享有生殖健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量是我們應(yīng)該重視的問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2008年8月～2014年8月在本院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦合計(jì)3615例，其中18例產(chǎn)婦發(fā)生Ⅲ度產(chǎn)道裂傷，發(fā)生率0.50%。年齡在23 ～40歲，平均(28.4±5.7)歲;孕周32～44周，平均(38.4±5.7)周;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;足月產(chǎn)15例，過期產(chǎn)3例，無早產(chǎn)病例;無陳舊性病變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理：助產(chǎn)護(hù)士首先對(duì)產(chǎn)婦裂傷的范圍以及深度進(jìn)行細(xì)致的檢查，了解有無損傷情況告知患者需進(jìn)行手術(shù)治療，并講解手術(shù)的必要性以及手術(shù)的大致過程、一般的預(yù)后情況，幫助產(chǎn)婦樹立治療的信心，以積極配合手術(shù)。囑產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食禁水，所有患者給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。術(shù)前用碘伏消毒3遍，消毒時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌擦破皮膚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后臥床休息，半流食3天，監(jiān)測(cè)生命體征。②抗感染治療③做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦配合治療。④手術(shù)切口護(hù)理：術(shù)后5 d每日使用碘伏消毒會(huì)陰部及縫合切口2次，觀察縫合口處有無血腫、滲血、出血等情況，保持會(huì)陰部清潔干燥，用微波照射傷口。囑患者排便后進(jìn)行擦洗。術(shù)后4～5d即可開始肛門括約肌功能鍛煉，促進(jìn)盆底肌群功能恢復(fù)，促進(jìn)惡露排出，減少尿潴留產(chǎn)生［1］。

1.2.3 出院護(hù)理指導(dǎo)：①注意局部衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔干燥，出院后第1周每日用溫開水清洗會(huì)陰部;②出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止進(jìn)行性生活;③進(jìn)食柔軟易消化的食物，保持大便通暢。④出院后2周可來院復(fù)診。

2.結(jié)果

18例產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦均康復(fù)出院，住院天數(shù)6～11 d，平均住院時(shí)間(5.3±4.7)d，隨訪3個(gè)月，無切口感染、陰道直腸瘺、膀胱瘺、大便失禁以及再裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，3個(gè)月后試行性生活，無陰道痙攣、過緊或性交疼痛等主訴。

3.討論

3.1 產(chǎn)道裂傷原因分析

3.1.1 產(chǎn)婦因素：高齡或年齡過小;骨盆發(fā)育異常;會(huì)陰發(fā)育不良;陰道異常;職業(yè)及活動(dòng)量。

3.1.2 胎兒因素：胎兒發(fā)育異常;胎位異常;

3.1.3 助產(chǎn)者因素：接生技術(shù)不當(dāng)或不熟練;手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng);臨床經(jīng)驗(yàn)不足或產(chǎn)程觀察不夠細(xì)心

3.1.4 其他因素：急產(chǎn)或胎兒娩出過快;滯產(chǎn)。

3.2 會(huì)陰裂傷的預(yù)防措施

3.2.1 產(chǎn)前措施：①做好圍生期保健宣教工作，鼓勵(lì)計(jì)劃懷孕的婦女孕前多參加體育鍛煉，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性。②加強(qiáng)妊娠中、晚期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使孕婦在增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免營(yíng)養(yǎng)過剩，減少妊娠合并癥、并發(fā)癥及巨大兒的發(fā)生［2］。③加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及分娩常識(shí)宣教工作。幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁的不良心理，以最佳的心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，使分娩自然、正常、健康地完成。

3.2.2 產(chǎn)時(shí)措施：①充分估計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰的伸展性，初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰、陰道異常，選擇適宜的分娩方式。如產(chǎn)婦有嚴(yán)重的外陰或陰道炎，或是有瘢痕、無彈性，估計(jì)會(huì)造成嚴(yán)重裂傷時(shí)，可做較大的會(huì)陰側(cè)切;③指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員使胎兒順利娩出;④嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征，避免宮縮過強(qiáng)、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛;⑤提倡分娩鎮(zhèn)痛。一方面可減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除恐懼情緒，另一方面可使宮頸、陰道、會(huì)陰、肛門區(qū)達(dá)到良好的松弛效果，增加會(huì)陰的擴(kuò)張度，減少會(huì)陰裂傷;⑥巨大兒臨產(chǎn)后，由于胎頭較大而硬，不易變形，不宜試產(chǎn)過久，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2.3 接生者及接生技術(shù)方面的對(duì)策：助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，采用會(huì)陰擴(kuò)張與托肛法相結(jié)合的會(huì)陰保護(hù)法。保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線(枕下前囟徑)，在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵［3］。產(chǎn)婦需與接產(chǎn)者配合;助產(chǎn)士積極提高自身接生技術(shù)，提高對(duì)異常情況判斷的準(zhǔn)確率，認(rèn)真、細(xì)心觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)分娩困難人員要有充分的估計(jì)，嚴(yán)格掌握陰道手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作，產(chǎn)前做好產(chǎn)婦的思想工作，消除恐懼感。

［1］周麗娜.36例分娩致會(huì)陰裂傷患者的護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2014，2 (4)：146-148.

［2］宋建茹.會(huì)陰Ⅳ度裂傷16例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2011，8(4)：177-178.

［3］丁亞囡.產(chǎn)時(shí)會(huì)陰Ⅱ度裂傷原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010，31(14)：2263-2264.

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1009-6019(2015)02-0251-01