肖 瀟 王夢雨 潘超健 危一飛 李曉曉 徐 翠 王樹林
北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(北京 100078)
“圣愈1號”促進(jìn)LAVH術(shù)后陰道殘端愈合臨床觀察
肖 瀟 王夢雨 潘超健▲危一飛◇李曉曉 徐 翠 王樹林△
北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(北京 100078)
目的:研究“圣愈1號”外用促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的臨床療效。方法:將60例符合要求的子宮全切術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30人。治療組于手術(shù)中陰道殘端縫合后、術(shù)后第2、5d,均勻涂抹“圣愈1號”藥劑于陰道殘端;對照組不予特殊處理。治療后對兩組療效觀察指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較、觀察。結(jié)果:治療組患者的陰道出血時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月殘端傷口愈合率分別優(yōu)于對照組。結(jié)論:自擬方“圣愈1號”促進(jìn)了LAVH術(shù)后陰道殘端傷口的愈合,有效地減少了術(shù)后陰道出血時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量,達(dá)到整體快速康復(fù)的目的。
LAVH(Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy)是腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的英文簡稱,是婦科最常見、最基礎(chǔ)的手術(shù)之一。根據(jù)臨床報(bào)道,此術(shù)式具有腹壁切口小,損傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1,2]。盡管手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低,但存在常見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如手術(shù)后陰道出血、陰道排液、陰道殘端愈合不良甚至切口感染等,現(xiàn)臨床主要針對并發(fā)癥給予止血、消炎等對癥處理,顯有預(yù)防性用藥?!笆ビ?號”是導(dǎo)師王樹林教授在前人寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作總結(jié)探索而得來,主要功效是活血化瘀、消腫止痛,促進(jìn)相關(guān)創(chuàng)面的修復(fù),減少瘢痕形成。筆者應(yīng)用“圣愈1號”常規(guī)于子宮切除手術(shù)后陰道上藥,觀察手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,了解其促進(jìn)陰道殘端愈合的臨床療效。
臨床資料 2014年3月~2014年10月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科就診住院行LAVH的患者60 例,隨機(jī)分為治療組和對照組,各30例。治療組子宮肌瘤10例,子宮腺肌癥9例,子宮脫垂7例,內(nèi)膜病變2例,功血2例;年齡40~68歲,平均53.7歲;手術(shù)時(shí)間60~170min,平均103.7min;術(shù)中出血量50~500mL,平均196.0mL。對照組子宮肌瘤11例,子宮腺肌癥8例,子宮脫垂8例,內(nèi)膜病變1例,功血2例;年齡40~69歲,平均出血量53.0歲;手術(shù)時(shí)間60~180min,平均103.0min;術(shù)中出血量50~600mL,平均195.0mL。全部病例均無其他臟器嚴(yán)重疾病,手術(shù)由同一手術(shù)組醫(yī)師完成,手術(shù)過程順利無嚴(yán)重并發(fā)癥;同意接受各組治療方案,自愿參與該項(xiàng)臨床觀察,并如實(shí)回答問題。
治療方法 將行LAVH的病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組將“圣愈1號”藥劑于手術(shù)中陰道殘端縫合后、用紗布蘸取藥劑均勻覆于殘端上、填塞于陰道內(nèi),對照組直接填砂一塊,24h后取紗布;術(shù)后第2、5d,陰道殘端均勻涂抹藥劑,對照組不予特殊處理。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予頭孢呋辛鈉1.5g聯(lián)合奧硝唑0.25g bid 連用5d。試驗(yàn)期間不得加用與治療本病有關(guān)的中、西藥品及其它手段。
療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 術(shù)后 7d、1個(gè)月回院門診復(fù)診,術(shù)后10d、15d電話隨訪。記錄術(shù)后第3d體溫及血常規(guī);記錄陰道出血時(shí)間(術(shù)后第1d至血性分泌物停止的天數(shù))及術(shù)后1個(gè)月陰道殘端傷口愈合情況;進(jìn)行用藥安全性評估[3]。
療效制定標(biāo)準(zhǔn) 陰道殘端愈合標(biāo)準(zhǔn):甲級,初級愈合,未見不良反應(yīng);乙級,有炎癥反應(yīng)但無化膿,屬愈合欠佳;丙級,切口出現(xiàn)感染。以甲級愈合為愈合良好。安全性:觀察用藥期間有無乳房脹痛、惡心、嘔吐、皮疹、陰道局部等不適癥狀,手術(shù)前及手術(shù)后均檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入excel 2003建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)處理后進(jìn)行分析,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果 兩組患者術(shù)后體溫、血常規(guī) 手術(shù)后第3d患者外周血WBC、N%計(jì)數(shù)均較手術(shù)前增高,但2組間手術(shù)后WBC、N%計(jì)數(shù)升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組體溫未見明顯變化(P>0.05)。
術(shù)后出血時(shí)間,治療組術(shù)后出血時(shí)間明顯短于對照組,療效顯著(P<0.01)。陰道殘端愈合率治療組術(shù)后1個(gè)月陰道殘端愈合率明顯優(yōu)于對照組,療效顯著(P<0.01),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后陰道殘端愈合情況比較
組別n術(shù)后出血天數(shù)(d)平均天數(shù)(d)殘端愈合良好n百分比治療組305~127.83±1.8430100%對照組306~3012.43±7.392273%P值0.0020.002
不良反應(yīng) 患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳房脹痛、皮疹、陰道局部不適等不良反應(yīng),手術(shù)前及手術(shù)后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等,均未見明顯異常,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
討 論 LAVH術(shù)后存在術(shù)后感染、陰道出血、創(chuàng)面愈合慢、陰道殘端息肉生成、慢性盆腔痛等并發(fā)癥。西醫(yī)主要針對并發(fā)癥對癥處理,無預(yù)防用藥。自擬方“圣愈1號”于局部預(yù)防性用藥,促進(jìn)手術(shù)局部創(chuàng)面愈合,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),具有明顯優(yōu)勢。根據(jù)臨床報(bào)道,中藥顆粒“圣愈1號”外用于子宮全切術(shù)后陰道殘端可以有效地緩解術(shù)后疼痛、減少陰道出血量并促進(jìn)傷口愈合[4]。
筆者認(rèn)為,子宮全切術(shù)后陰道殘端屬于創(chuàng)傷的一種,“行氣活血、祛瘀生肌、推陳致新、煨膿長肉”等理論同樣適用于子宮全切術(shù)后陰道殘端的愈合?;颊哂墒中g(shù)切斷損傷機(jī)體經(jīng)絡(luò)、筋脈組織等,加上陰道殘端局部的滲血、滲液等可造成局部氣機(jī)運(yùn)行不暢,引起氣滯血瘀;腹腔鏡術(shù)中大量CO2形成的人工氣腹為冷氣,屬寒邪的一種,而手術(shù)室溫度低,術(shù)中沖洗等亦加重了寒邪侵襲機(jī)體的機(jī)會[5]。由此可知,子宮全切術(shù)后影響陰道殘端愈合的主要病機(jī)為寒凝、血瘀及氣滯。“圣愈1號”由細(xì)辛、紫草、白芷等藥物組成,主要功效是散寒止痛、活血化瘀、消腫生肌。方中細(xì)辛以散寒止痛,紫草活血化瘀、清化郁熱,白芷消腫排膿、祛腐生肌。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,細(xì)辛具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗真菌以及清除自由基等作用,而紫草和白芷均有良好的止血、止痛、抗炎防腐、促進(jìn)愈合的作用[6-8]。
綜上所述,“圣愈1號”有效地促進(jìn)了LAVH術(shù)后陰道殘端傷口的愈合,且無明顯不良反應(yīng)。此方法簡單易行,安全經(jīng)濟(jì),治療效果好,易于患者接受,對于LAVH術(shù)后殘端外用“圣愈1號”不失為理想的治療方法。
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(收稿2014- 10-09;修回2014-11-07)
致作者
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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社
子宮切除術(shù)/中醫(yī)藥療法 @圣愈1號
R713.4
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.036
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△通訊作者