神應活血方聯(lián)合5%米諾地爾搽劑外用治療斑禿療效觀察

田麗娜 陳 宏 天津中醫(yī)藥大學 (天津 300073)

神應活血方聯(lián)合5%米諾地爾搽劑外用治療斑禿療效觀察

田麗娜 陳 宏△天津中醫(yī)藥大學 (天津 300073)

目的：觀察神應活血方內(nèi)服聯(lián)合5%米諾地爾搽劑外用治療斑禿的臨床療效。方法：將符合要求的78例患者隨機分成兩組。治療組48例，內(nèi)服自擬神應活血方，日一劑，兩次分服；5%米諾地爾搽劑外用，2次/d，輕柔5～10min。對照組只外用5%米諾地爾搽劑。1個月為1個療程，連續(xù)治療4個療程。結果：治療組和對照組總顯效率分別為91.70%、76.70%。治療組、對照組的總有效率分別為95.80%、83.30%，治療組優(yōu)于對照組。治療組未見明顯不良反應。結論：神應活血方配合5%米諾地爾搽劑外用治療斑禿療效確切，值得臨床應用。

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑狀脫發(fā),局部皮膚正常，發(fā)病快,但恢復較慢,是皮膚科常見病、多發(fā)病。普遍認為斑禿是一種具有遺傳因素和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)單一的方法療效差，一般采用中西醫(yī)結合及內(nèi)外聯(lián)合用藥的方法，顯效快，療效佳[1，2]。陳宏主任運用神應活血方聯(lián)合5%米諾地爾搽劑治療斑禿，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2013年2月～2014年9月，陳宏主任門診收治的斑禿患者78例，診斷標準參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》和陸德銘主編的《中醫(yī)外科學》診斷標準[3，4]。頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，局部皮膚正常，平滑亮澤，毛囊口清晰等。排除標準：年齡<15歲或>69歲者；病程超過3年；有其他疾患導致脫發(fā)；妊娠及哺乳期婦女；4周內(nèi)使用過脫發(fā)藥物或皮質類固醇等藥物；有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病、高血壓等疾?。恢委熎陂g未按規(guī)定用藥的，采用隨機數(shù)字表分為兩組。治療組48例，男29例，女19例，年齡15～51歲，平均年齡30.15歲，病程2～20個月。對照組30例，男18例，女12例，年齡15～58歲，平均年齡33.26歲，兩組在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 治療組：給予神應活血方內(nèi)服，每日1劑，早晚分服。治療過程中，調(diào)節(jié)情志，注意休息，避免疲勞，忌辛辣油膩食物及煙酒，并保持大便暢通。方藥組成：桃仁、紅花、赤芍、當歸、陳皮、莪術、黃芩、黃連、薄荷、黨參、黃精、柴胡各10g， 生地、熟地各30g，白術、茯苓、首烏、女貞子、菟絲子各15g，羌活、川芎、木瓜、甘草各6g(此方陳宏主任繼承邊天羽老先生的“神應4號”和“疏肝活血湯”又自己融入了的新的見解)。聯(lián)合外用5%米諾地爾搽劑(國藥準字H20020190)2次/d，每次用藥時用手輕柔5～10min。對照組:只外用5%米諾地爾搽劑,方法同上。兩組均1個月為1個療程，用藥4個療程觀察療效。

療效標準 痊愈：斑禿區(qū)全部有終毛的覆蓋與生長，且分布密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)相同，具有美容效果，拔毛試驗陰性；顯效：斑禿區(qū)有較多毳毛變?yōu)榻K毛，普遍有毳毛生長，其粗細、色澤、密度接近健康發(fā)區(qū)，且毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率>50%，拔毛試驗陰性；有效：毛發(fā)停止脫落，斑禿區(qū)普遍有毳毛生長，分布密度、粗細、色澤不甚理想，終毛覆蓋率≥30%，拔毛試驗陰性或陽性；無效：毛發(fā)繼續(xù)脫落，斑禿區(qū)僅有少許毳毛生長，拔毛試驗陽性。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 結果由雙人雙次輸入所有數(shù)據(jù)，應用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包完成分析，檢驗統(tǒng)計量及其對應的P值，用雙側檢驗，以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結果 治療組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

組 別n痊愈顯效有效無效顯效率總有效率治療組4834102291.7%95.8%△對照組481762576.7%83.3%

注：與對照組比較，△P<0.05

不良反應 治療組有3例出現(xiàn)胃腸道反應，2例出現(xiàn)局部瘙癢；對照組有3例出現(xiàn)局部瘙癢，出現(xiàn)不良反應患者經(jīng)對癥處理后均不影響療效。

討 論 斑禿是突然發(fā)生斑塊狀的頭發(fā)脫落，是常見的慢性皮膚病，屬中醫(yī)油風，主要的臨床表現(xiàn)為脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，光亮，但無炎性反應，且無不適感?！吨T病源侯論》卷二十七須發(fā)禿落侯中說：“足少陽膽之經(jīng)也，其榮在須，足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)。沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落?！闭f明腎氣不足，血氣衰弱，是脫發(fā)發(fā)生的病理基礎，再感風邪即導致本病發(fā)生。中醫(yī)認為"發(fā)為血之余"其滋養(yǎng)主要靠陰血，但其生長、豐密程度與腎精相關，而精血同源，精血互生，腎精充足則陰血自豐，所以腎的精氣盛衰和陰血的充盈對于毛發(fā)的生長、脫落潤澤、枯槁、密切相關。由此可見，斑禿多由肝腎虧虛、精血不足、血虛不能榮養(yǎng)于發(fā)、心腎不交所致。此外，若肝氣郁結，氣滯血瘀，則毛發(fā)失養(yǎng)， 故臨床亦見噯氣嘆息、五心煩熱、夜寐不安，胸脅悶痛、憂思悲傷的表現(xiàn)。莊國康等運用滋補肝腎法治療斑禿取得了很好的療效。陳宏主任所用的神應活血方，治療原則為養(yǎng)氣血，補肝腎，疏肝活血[5，6]。神應活血方中有經(jīng)典方劑八珍湯以補養(yǎng)氣血；有熟地、黃精、首烏、女貞子、菟絲子以補益肝腎；有柴胡、陳皮、薄荷、桃仁、紅花、莪術、羌活、木瓜以疏肝行氣活血通經(jīng)絡。西醫(yī)大多數(shù)學者認為斑禿是一種特異性的自身免疫性疾病，多由T淋巴細胞介導所致。T淋巴細胞及細胞因子在皮損內(nèi)毛囊周圍的浸潤是本病發(fā)生的重要因素[7]。 Gilha等通過實驗說明在斑禿的發(fā)病過程中由CD4+和CD8+T細胞共同發(fā)揮作用[8，9]。CD8+T細胞發(fā)揮效應細胞作用，而CD4+T細胞起輔助細胞作用。方中熟地、黃精、首烏、女貞子、菟絲子現(xiàn)代藥理作用具有調(diào)節(jié)免疫的作用。研究表明斑禿患者紅細胞聚集性增高而變形性下降，全血黏度、血漿黏度明顯升高[10]。甲襞微循環(huán)血管襻變短，管襻清晰度下降，且數(shù)量減少；血液以粒線流、黏流為多見，流速較慢。本方中當歸、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血的藥物與現(xiàn)代醫(yī)學降低血液黏稠度，增加血液流量及流速，提高微循環(huán)水平的認識一致。外用米諾地爾治療脫發(fā)的機制尚不明確，有研究表明，米諾地爾對刺激毛囊上皮細胞可產(chǎn)生直接增殖和分化；增加局部血流量，促進血管形成；鉀離子通道開放；促進毛囊由休止期向生長期轉化的發(fā)生[11，12]。

越來越多的證據(jù)表明斑禿是器官限制毛囊、T細胞介導的自身免疫性疾病。黑素細胞相關蛋白為其重要自身抗原之一[13]。臨床多提倡聯(lián)合用藥與綜合治療，單純用西藥治療斑禿效果尚不理想, 中西醫(yī)結合治療斑禿具有療效高、副作用小、復發(fā)率低等優(yōu)點。中藥治療斑禿能充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色，故中西醫(yī)結合治療既縮短了治療時間又能達到滿意的臨床療效。陳宏主任所采用的中西醫(yī)結合及內(nèi)外兼治，療效顯著。

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(收稿2014- 09-26；修回2014-11-05)

斑禿/中西醫(yī)結合療法 @神應活血方 米諾地爾

R246.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.026

△通訊作者：天津市人民醫(yī)院(天津300121)