HIV相關(guān)炎癥性皮膚病中醫(yī)證型分析*

洪立珠 葉建州 楊 梅 黃 瓊 桂 琳 周 青▲

云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心(昆明 650301)

HIV相關(guān)炎癥性皮膚病中醫(yī)證型分析*

洪立珠 葉建州△楊 梅△黃 瓊 桂 琳 周 青△▲

云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心(昆明 650301)

目的：分析HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的種類及中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，探索治療原則。方法：對(duì)200例HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的病例資料進(jìn)行分析，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。結(jié)果：風(fēng)熱血熱型13例(6.5%)，血虛風(fēng)燥型57例(28.5%)，濕熱浸淫型65例(32.5%)，氣滯血瘀型50例(25%),火毒炙盛型15例(7.5%)。調(diào)查的HIV感染者在特異性皮炎和嗜酸性毛囊炎中證型以濕熱浸淫為主(P<0.01)，在皮膚干燥癥中以血虛風(fēng)燥和氣滯血瘀兩個(gè)證型為主，濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀是HIV相關(guān)炎癥性皮膚病較常見(jiàn)的證型。不同CD4分級(jí)的證型分布無(wú)明細(xì)差異。結(jié)論：HIV炎癥性皮膚病的治療需要標(biāo)本堅(jiān)固，益氣補(bǔ)血以固其本，清熱利濕、活血化淤以驅(qū)其邪。

皮膚是HIV攻擊的主要靶器官，在艾滋病病程的各階段都可能出現(xiàn)皮膚損傷[1]。與HIV感染有關(guān)的皮膚病主要分為與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降有關(guān)的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤；與HIV直接導(dǎo)致的免疫相關(guān)的炎癥性皮膚表現(xiàn)，常見(jiàn)的有特異性皮炎、銀屑病、嗜酸性毛囊炎、結(jié)節(jié)性癢疹、干燥癥、脂溢性皮炎、光敏性皮炎等，隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)推廣后，感染性皮膚病變的發(fā)生有所減少，但多數(shù)炎癥性皮膚病變的流行主要與HIV相關(guān)保持不變[2]。HIV患者中感染性的皮膚病針對(duì)病原的治療易取得良好療效，且在接受HAART后不易復(fù)發(fā)，但炎癥性皮膚病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用止癢對(duì)癥治療，效果欠佳，且病情遷延難愈。HIV相關(guān)的炎癥性皮膚病致病機(jī)理與患者免疫功能紊亂有關(guān)。如發(fā)揮中醫(yī)藥調(diào)整免疫功能，治療炎癥性皮膚病的優(yōu)勢(shì)將對(duì)治療HIV相關(guān)的炎癥性皮膚病有積極意義。了解HIV相關(guān)的炎癥性皮膚病的中醫(yī)證型將對(duì)開(kāi)展中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。我們對(duì)200例HIV相關(guān)炎癥性皮膚病患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料 病例資料來(lái)源于2013年10月～2014年10月期間云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心的門診及住院部的200名就診的有炎癥性皮膚病者。男性130例，女性70例；平均年齡40歲(18～65)；感染途徑以異性傳播的125例，男男同性傳播的18例，靜脈吸毒傳播的57例；婚姻狀況未婚的42例，已婚的134例，離異的19例，喪偶的5例。

研究方法 對(duì)有炎癥性皮膚損害的患者的性別、年齡、感染途徑、皮損特點(diǎn)、伴隨癥狀、舌象、脈象以及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行采集，確定皮損種類、辨別中醫(yī)證型，分析皮損種類、中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及與患者免疫功能的關(guān)系。入選患者均經(jīng)過(guò)WB確認(rèn)試驗(yàn)確診HIV-1抗體陽(yáng)性。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。文中涉及皮損類型包括HIV相關(guān)瘙癢性丘疹、嗜酸性毛囊炎、皮膚干燥癥、濕疹、銀屑病、慢性光化性皮炎診斷根據(jù)2009年12月第1版《中國(guó)臨床皮膚學(xué)》中HIV相關(guān)皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》(試行)并咨詢有關(guān)專家并結(jié)合臨床實(shí)踐，確定血熱生風(fēng)、血虛風(fēng)燥、濕熱浸淫、火毒炙盛為主要證候。采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

表1 皮損分類證型分布表(n=200)

表2 CD4分級(jí)證型分布表(n=200)

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的病理機(jī)制尚不完全清楚，有研究發(fā)現(xiàn)特異性皮炎的發(fā)病機(jī)理與嗜伊紅細(xì)胞增多癥和高水平的二級(jí)IgE、Th1-Th2失衡有關(guān)[3]。Th1/Th2細(xì)胞因子失衡幾乎出現(xiàn)在所有艾滋病患者中,尤其晚期患者在這種情況下易誘發(fā)過(guò)敏性癥狀[4]。嗜酸性毛囊炎的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是Th2細(xì)胞因子對(duì)未知抗原的應(yīng)答[5]。HIV相關(guān)瘙癢性丘疹在HIV患者中的流行的病理機(jī)制是多種因素造成的，蚊蟲叮咬的抗原應(yīng)答是一部分因素[6]。皮膚干燥癥的病理機(jī)制包括微循環(huán)的改變，皮膚營(yíng)養(yǎng)的供給、皮膚汗液和油脂的分泌減少也與肥大細(xì)胞群的某些效應(yīng)和艾滋病導(dǎo)致的皮膚神經(jīng)分布減少有關(guān)[7,8]。HIV相關(guān)的各種炎癥性皮膚病，雖然皮損表現(xiàn)各有不同，但致病機(jī)理均與HIV病毒感染后導(dǎo)致人體的免疫紊亂有關(guān)。中醫(yī)治療疾病最重視的是辨證論治，同病異治、異病同治是對(duì)于辨證論治思想的切實(shí)體現(xiàn)，因而本研究將表現(xiàn)多樣的HIV相關(guān)性皮損的證型總結(jié)在一起討論。

通過(guò)這200例病例資料的分析我們發(fā)現(xiàn)，在特異性皮炎和嗜酸性毛囊炎中證型以濕熱浸淫為主，在皮膚干燥癥中證型以血虛風(fēng)燥和氣滯血瘀兩個(gè)證型為主。人體感染HIV “疫毒”后,機(jī)體免疫功能被破壞, 一方面正氣受損而至衛(wèi)表不固，濕熱邪毒易侵襲人體使各臟腑機(jī)能受損；另一方面正氣受損日久也導(dǎo)致氣血虧虛，正氣鼓動(dòng)不足亦可致瘀血阻滯。張啟平等認(rèn)為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本,濕熱瘀阻為標(biāo)，本研究結(jié)果與其論證相符[9]。

在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)各階段的患者中，證型分布情況無(wú)明顯差異，無(wú)論免疫功能處于哪個(gè)階段的患者，濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀均為主要的證型。

所以我們?cè)卺槍?duì)HIV炎癥性皮膚病的治療中，需要標(biāo)本堅(jiān)固，益氣補(bǔ)血以固其本，清熱利濕、活血化淤以驅(qū)其邪。在服用抗病毒藥物的患者中，我們還需全面考慮抗病毒藥物對(duì)患者造成的影響，輔以相應(yīng)的治療措施。

[1] Munoz-Perez MA, Rodriguez-Pichardo A, Camacho F, Colmenero MA: Dermatological findings correlated with CD4 lymphocyte counts in a prospective 3 year study of 1161 patients with human immunodeficiency virus disease predominantly acquired through intravenous drug abuse. Br J Dermatol 1998, 139:33-39.PubMedCrossRef.

[2] Bernstein WB, Little RF, Wilson WH, Yarchoan R: Acquired immunodeficiency syndrome-related malignancies in the era of highly active antiretroviral therapy. Int J Hematol 2006, 84:3-11.PubMedCrossRef.

[3] Majors MJ, Berger TG, Blauvelt A, Smith KJ, Turner ML, Cruz PD Jr: HIV-related eosinophilic folliculitis: a panel discussion. Semin Cutan Med Surg 1997, 16:219-223.PubMedCrossRef

[4] Lin RY: Chronic diffuse dermatitis and hyper-IgE in HIV infection. Acta Derm Venereol 1988, 68:486-491.PubMed.

[5] Brenner S, Wolf R, Ophir J: Eosinophilic pustular folliculitis: a sterile folliculitis of unknown cause? J Am Acad Dermatol1994, 31:210-212.PubMedCrossRef.

[6] Jiamton S1, Kaewarpai T, Ekapo P: Total IgE, mosquito saliva specific IgE and CD4+ count in HIV-infected patients with and without pruritic papular eruptions[J]. Asian Pac J Allergy Immunol. 2014 Mar;32(1):53-9. doi: 10.12932/AP0317.32.1.2014. PubMedCrossRef.

[7] Lin RY, Lazarus TS: Asthma and related atopic disorders in outpatients attending an urban HIV clinic. Ann Allergy Asthma Immunol 1995, 74:510-515.PubMed.

[8] Yoshioka M, Bradley WG, Shapshak P, Nagano I, Stewart RV, Xin KQ, Srivastava AK, Nakamura S: Role of immune activation and cytokine expression in HIV-1-associated neurologic diseases. Adv.

[9] 張啟平,尹以倫,孫廣良,等.中藥治療艾滋病皮疹體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(11):17-18.

(收稿2014- 07-09；修回2014-12-08)

*云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目“云南省HIV/AIDS以瘙癢為臨床特點(diǎn)的皮膚病癥候研究”(2013FZ203 )

艾滋病相關(guān)復(fù)合證/中醫(yī)藥治療 中醫(yī)皮膚科學(xué) @中醫(yī)證型

R593.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.024

△云南中醫(yī)學(xué)院(昆明650504)

▲通訊作者