柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察

崔笑玉 李文濤 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)

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柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察

崔笑玉 李文濤上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)

目的：評價柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療軀體形式障礙(肝氣郁結(jié)型)的臨床療效。方法：選擇符合中醫(yī)郁病肝氣郁結(jié)型的軀體形式障礙患者76例，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組服用柴胡加龍骨牡蠣湯合帕羅西汀，對照組單用帕羅西汀，共治療6周。分別于治療第3周和第6周末觀察并比較兩組患者中醫(yī)臨床療效、癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分值、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值。結(jié)果：兩組治療后與治療前相比，中醫(yī)臨床療效、SCL-90軀體化因子分、HAMD量表分值均有明顯改善；與同期對照組比較，治療組中醫(yī)臨床療效、SCL-90軀體化因子分、HAMD量表積分改善更明顯。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯合帕羅西汀治療肝氣郁結(jié)型軀體形式障礙臨床療效確切，副反應(yīng)發(fā)生率低。

軀體形式障礙(SD)患者約占醫(yī)院門診的18.2%，基層保健門診的38%，需引起醫(yī)務(wù)人員和社會的重視[1]。近10年軀體形式障礙的藥物治療主要集中在5-羥色胺再攝取抑制劑，但由于起效緩慢和藥物的副反應(yīng)相互交織而使效果難以令人滿意，加之許多患者對抗抑郁藥物心存芥蒂，直接影響著患者的依從性和治療效果。故本研究立足于中西醫(yī)結(jié)合的角度，應(yīng)用經(jīng)典抗抑郁方劑柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合SSRI類藥物帕羅西汀治療軀體形式障礙，以期觀察和探討中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療軀體形式障礙的臨床效果。

臨床資料 選擇2013年6月～2014年5月就診于上海市中醫(yī)院院腦病科門診的軀體形式障礙患者，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)者共計76例，按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組：男9例，女29例, 平均年齡38.35±13.72歲，平均病程2.7±0.4年，平均軀體化因子4.52±1.01分，平均HAMD總分24.57±7.16分；對照組：男11例, 女27例，平均年齡38.94±12.89歲，平均病程2.5±0.7年，平均軀體化因子4.36±1.18分，平均HAMD總分24.68±6.88分。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀滿足神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以軀體癥狀為主的患者需滿足下列一項者: 對軀體癥狀過分擔(dān)心但未構(gòu)成妄想，患者癥狀嚴(yán)重性與實際情況明顯不符；對身體健康過分擔(dān)心，如對正常的生理現(xiàn)象或異常感覺疑為病變，但未構(gòu)成妄想；檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋均不能打消其顧慮，仍要求反復(fù)就診、檢查者；病程至少3個月；排除器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重精神疾病(含多種理化檢查資料)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》或《DSN-Ⅳ分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)郁病肝氣郁結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀自評量表90項(SCL-90)中軀體化因子分≥3分，且年齡14～75歲；軀體化出現(xiàn)先于抑郁以及相關(guān)癥狀；病程>2個月，經(jīng)輔助檢查已排除軀體疾病；有較好的理解和言語接受能力，本人愿意配合相關(guān)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女及煙、酒依賴者；近8周內(nèi)使用抗抑郁藥物或與治療有關(guān)的藥品者；有嚴(yán)重軀體癥狀及精神疾患者。

治療方法 全部入組患者在治療前需經(jīng)過2周洗脫期，之后對照組患者服用帕羅西汀20mg qd(批號：09030164)；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上，加服柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、桂枝、大黃各9g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，黃芩、黨參、茯苓各12 g，磁石(代鉛丹)15g，半夏6g，并根據(jù)病情隨癥加減，由上海市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代為煎煮，1劑/d，水煎后真空包裝為2袋，每袋200mL，2次/d，早晚飯后各服1袋。療程為6周。

療效評價 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定《中醫(yī)郁病癥候積分表》觀察中醫(yī)癥候改善情況；以癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)觀察臨床療效。分別于入組時及治療第3周末、第6周末觀察記錄各1次；試驗結(jié)束后2周對痊愈病例隨訪1次。療效判定：減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。按中醫(yī)證候積分減分率判定中醫(yī)臨床療效等級，顯效率=顯效+痊愈；有效率=顯效+痊愈+有效，中醫(yī)臨床療效按中醫(yī)證候積分減分率判定：痊愈：中醫(yī)證候積分減分率95%以上；顯效：中醫(yī)證候積分減分率≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減分率≥30%；無效：中醫(yī)證候積分減分率不足30%。SCL-90軀體化因子積分、HAMD量表評分。

治療結(jié)果 中醫(yī)臨床療效 治療6周后結(jié)果：對照組痊愈4例，顯效20例，有效7例，無效7例，有效率為81.58%，顯效率63.16%。治療組痊愈6例，顯效21例，有效6例，無效5例，有效率為86.84%，顯效率71.05%。兩組有效率比較，無顯著性差異 (P=0.714，P>0.05)；兩組顯效率比較，無顯著性差異(P=0.813，P>0.05)。

SCL-90軀體化因子評分比較 從表1可以看出，經(jīng)過治療兩組患者軀體化因子評分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)，在治療第3周、第6周，治療組與對照組評分之間有顯著性差異(P<0.05)，且治療組的評分較對照組低。

組 別治療前治療第3周治療第6周治療組(n=38)11.21±2.717.01±3.10▲4.64±2.79D▲對照組(n=38)11.18±3.497.39±3.396.57±3.13D

注：與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

HAMD量表評分比較 從表2可以看出，經(jīng)過治療兩組患者HAMD評分與治療前比較均有顯著改善(P<0.05)，在治療第3周、第6周，治療組的評分較對照組低有顯著性差異(P<0.05)。

組 別治療前治療第3周治療第6周治療組(n=38)24.71±5.3416.75±6.12▲11.05±5.91D▲對照組(n=38)24.68±6.7816.46±6.7911.54±5.82D

注：與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

不良反應(yīng) 本研究過程中，治療組患者出現(xiàn)2例口干、1例胃部不適，減少藥量或改為飯后服藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%。對照組出現(xiàn)惡心2例，失眠2例，便秘4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論 目前認(rèn)為，軀體形式障礙是針對社會-心理應(yīng)激的一種心理反應(yīng)，其本質(zhì)上是一種軀體癥狀掩蓋下的焦慮狀態(tài)。帕羅西汀等 5-羥色胺再攝取抑制劑是普遍用于治療軀體形式障礙的藥物，但許多患者反復(fù)糾結(jié)于其副作用、接受程度差，為治療帶來難題，故研究和探討中醫(yī)中藥治療軀體形式障礙有重要意義。根據(jù)SD的臨床表現(xiàn)及癥狀特點，當(dāng)屬中醫(yī)“郁病”范疇，且以肝氣郁結(jié)、臟腑功能失調(diào)為基本病理機制[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自仲景《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃等組成，該方疏肝理氣，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神，今人多取其鎮(zhèn)驚安神之效治療抑郁焦慮疾患，治療抑郁疾患的證據(jù)等級為B級，目前這一論斷已得到大量研究資料的支持[3-8]。本次研究結(jié)果表明，柴胡加龍骨牡蠣湯合帕羅西汀治療肝氣郁結(jié)型軀體形式障礙的療效優(yōu)于單用帕羅西汀，療效可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但關(guān)于柴胡加龍骨牡蠣湯是否能治療不同類型軀體形式障礙，其治療的作用機理等問題則有待于繼續(xù)深入的研究和探討。

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(收稿2014- 10-09；修回2014-12-06)

軀體型障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 @柴胡加龍骨牡蠣湯 帕羅西汀

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.012