腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床比較*

成都成飛醫(yī)院普外科(成都 610000)

阮 麒 李立奇△ 伍曉汀▲

腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床比較*

成都成飛醫(yī)院普外科(成都 610000)

阮 麒 李立奇△伍曉汀▲

目的：對比分析腹腔鏡與開腹手術在胃癌進展期根治術中的臨床應用效果。方法：將2008年2月至2013年9月入院治療的110例進展期胃癌患者，隨機分為兩組，各55例，研究組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療，對比兩組圍手術期臨床指標及隨訪中的生存率及復發(fā)率。結果：研究組手術時間、出血量、住院恢復時間、胃腸功能恢復時間均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，但兩組淋巴結清掃數(shù)量無顯著性差異 (P>0.05)。隨訪3年，兩組生存率、復發(fā)率差異無顯著性(P>0.05)；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.82%明顯低于對照組的12.73%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:與開腹手術對比，腹腔鏡手術治療進展期胃癌D2根治術臨床效果顯著，具有手術住院時間短，術中出血量少，術后恢復快等優(yōu)點，值得進一步研究。

目前，在全球范圍內，胃癌仍然處于消化系統(tǒng)內第二位的高發(fā)惡性腫瘤，尤其在我國這樣一個發(fā)展中國家，胃癌保持第一的發(fā)病率，對人們生命健康威脅極大[1]。但需要注意的是，由于胃癌診斷技術有限，難以在胃癌患者患病早期對其進行有效診斷，且人口眾多，普查難度大，因此患者在胃癌早期無法得到有效治療，90%以上的胃癌患者在確診已發(fā)展為進展期胃癌[2]。對進展期胃癌D2根治進行規(guī)范化治療，同時對手術方法與手術技術路徑等內容進行有效探索，是提高手術效率和減輕患者痛苦有效方法。本文旨在探討腹腔鏡手術對進展期胃癌D2根治術的臨床效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2008年2月至2013年9月入院治療胃癌的進展期患者110例，所有研究對象均經(jīng)胃部病理檢查等確診為進展期胃癌，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移灶。隨機分為兩組，各55例，其中研究組男48例，女7例，平均年齡54.23±1.5歲；腫瘤位置：賁門7例，胃體13例，胃竇35例；病理類型：腺癌49例，印戒細胞癌4例，其他2例；分期：進展期IB期11例、II期23例、IIIA期21例；對照組男47例，女8例，平均年齡54.46±2.2歲；腫瘤位置：賁門8例，胃體14例，胃竇33例；病理類型：腺癌50例，印戒細胞癌4例，其他1例；分期：進展期IB期12例、II期23例、IIIA期20例。兩組在年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤位置及腫瘤類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 手術方法 術前準備：所有本次研究110例進展期胃癌患者手術時均在全麻下進行，行胃癌D2根治術，手術前1d晚清洗腸道，術后囑患者24h后服溫鹽水25ml/次，每天9次左右。

研究組行腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術：腹腔鏡手術，分別位于臍下緣處、右肋緣下與鎖骨中線交界處、左鎖骨中線臍上2cm以及左肋緣下與腋前線四處，依照胃癌處理規(guī)約進行胃癌D2根治術，并對第1、2站淋巴結進行清掃。腹腔鏡根治性全胃切除術[3]:首先是采用超聲刀進行大網(wǎng)膜離斷，位置選在橫結腸邊緣處，左達結腸脾曲，右達結腸肝曲，切除結腸系膜的前葉及胰腺包膜，清掃淋巴結；采用超聲刀對脾動脈、肝總動脈、胃左血管進行解剖分離，清掃淋巴結；挑起肝臟，使小網(wǎng)膜充分暴露，緊貼肝臟下方將其離斷直至賁門右側，清掃淋巴結；分離出胃右動脈，超聲刀將其切斷，清掃淋巴結；切斷胃網(wǎng)膜左動靜脈，暴露胃脾韌帶，靠近脾門處清掃至賁門左側，清掃淋巴結，使食管腹腔段完全骨骼化，切斷迷走神經(jīng)干前后支；用荷包鉗將食管離斷，保護切口，把胃移至腹腔外，并食管空腸吻合術。腹腔鏡根治性近端(遠端)胃大部切除術[4]:一般參照腹腔鏡根治性全胃切除術的相關操作流程。

對照組行開腹胃癌D2根治術：手術切口取上腹正中位置，切口長度約為15cm。手術開始時對患者基本狀況進行探查[5]，胃結腸韌帶從橫結腸中部上沿切開，將大網(wǎng)膜分離，其余操作步驟基本與腹腔鏡方式相同。

3 觀察指標 對所有患者術中和術后資料詳細記錄，包括術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、淋巴結清掃數(shù)量等。并隨訪，記錄患者生存以及復發(fā)情況。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為顯著差異。

結 果

1 兩組間臨床指標對比 研究組手術時間、出血量、住院恢復時間、胃腸功能恢復時間均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，但兩組淋巴結清掃數(shù)量無顯著性差異 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

2 兩組隨訪情況對比 兩組1、2、3年生存率，復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組間生存率及復發(fā)率對比(n，%)

3 兩組間術后并發(fā)癥發(fā)病情況對比 兩組圍手術期內患者未有死亡，兩組所有并發(fā)癥均經(jīng)有效對癥治療后痊愈。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.82%明顯低于對照組的12.73%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組間并發(fā)癥發(fā)病狀況對比

討 論

腹腔鏡手術已經(jīng)逐漸普及到各個外科領域，在早期胃癌的治療中[6-8]，采用開腹與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術在安全性與臨床療效方面已經(jīng)得到相關研究的證實，但對于進展期胃癌的治療方式的選擇學術界始終存在爭議。本次研究主要是對比腹腔鏡手術和開腹手術兩種不同治療方式在進展期胃癌D2根治術中的應用效果。

腹腔鏡手術的優(yōu)點在于其手術創(chuàng)面較小，對患者造成的痛苦小。本次研究表明，研究組并發(fā)癥明顯低于對照組且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能是由于腹腔鏡手術切口較小[9，10]，手術時間較短，對腹膜層破壞較少，因此可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡手術視野較大因此可以滿足精確操作的要求，同時在手術過程中需分離血管、止血等操作，可以由超聲刀對手術平面可進行精確操作，手術過程中出血量可大大減少，兩組間出血量對比差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在手術根治胃癌有效性對比方面，腹腔鏡與開腹手術均需要完成腫瘤切除和淋巴結清掃，二者手術視野并無差異，淋巴結清掃數(shù)量相比，并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，因此可以說明腹腔鏡手術在減少手術切口的基礎上保證手術視野同時完成淋巴結清掃，也證實腹腔鏡手術在臨床應用的價值。對患者進行3年隨訪，復發(fā)率與生存率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表明兩種手術方式在治療有效性、復發(fā)率以及患者生存率方面效果相似。

綜上所述，腹腔鏡輔助下進展期胃癌D2根治術可以實現(xiàn)與開腹手術相當?shù)牧馨徒Y清掃范圍及切緣長度，并且具有切口小、恢復快、出血少、手術時間短、可靠安全等優(yōu)點，近期效果良好，并發(fā)癥較少。

[1] 蘇林娜,劉向強,呂麗芬,等.FXR在胃粘膜腸化生及胃癌中的表達及其意義研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(10):1875-1878.

[2] 高小利,席云峰,寇 飛,等.進展期胃癌根治行腹主動脈旁淋巴結清除術56例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(5):583-584.

[3] 湯黎明,錢 峻,朱 杰,等.腹腔鏡胃癌 D2 根治術在進展期遠端胃癌中的應用探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(12):1079-1080 .

[4] 鄭民華,張文龍,林曉燕.從腫瘤根治原則談腹腔鏡消化道腫瘤外科的發(fā)展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,11(23):189-191 .

[5] 任明揚,張 軍,黃 斌,等.三吻合器技術在腹腔鏡下賁門癌切除22例分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版), 2010, 4(2):30-32 .

[6] 張 濤.完全腹腔鏡下D2淋巴結清掃胃癌根治術的安全性與可行性研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):700-701.

[7] 周敏燕,童鶯歌.完全腹腔鏡和開腹遠端胃癌根治術患者術后疼痛評估的比較[J].中國實用護理雜志,2013,29(24):34-35.

[8] 王自強,余佩武,蔡志民,等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術同期臨床對比研究[J].中國實用外科雜志,2006,26(5):359-363.

[9] 馮立民,李 剛,張華杰,等.完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術25例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):966-969.

[10] Yamashita K,Sakuramoto S,Shibata T,etal.Survival outcome of laparoscopic gastrectomy for clinical early(cT1)gastric cancer[J].Surg Today,2012,28(1):1-5.

(收稿：2015-01-23)

*國家自然科學基金(81172374)

國家自然科學基金(30672065)

胃腫瘤 腹腔鏡檢查 @開腹手術 對比研究

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.054

△第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院普外科

▲四川大學華西醫(yī)院胃腸外科