老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析

青海省中醫(yī)院骨科 (西寧 810000)

馬曉軍

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析

青海省中醫(yī)院骨科 (西寧 810000)

馬曉軍

目的：觀察老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療量的效果。方法：選取2012年1月至2014年1月間在我院就診的56例(71膝)患有晚期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例，采用全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)療法，對(duì)51例患者術(shù)前與術(shù)后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及治療的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：患者術(shù)后的HSS各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于術(shù)前，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到了91.55%，較治療前明顯升高(P<0.01)。 結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者的治療可以起到很好的效果?？梢杂行Ь徑饣颊叩奶弁窗Y狀，更快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年群體中是一種十分高發(fā)的疾病，這種疾病會(huì)致使病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織的損害-變性，也有可能會(huì)使其產(chǎn)生骨質(zhì)增生的病變，因而對(duì)病人的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，進(jìn)而給病人的日常生活和工作都帶來(lái)不便，對(duì)于早期的骨關(guān)節(jié)炎而言，一般是利用關(guān)節(jié)鏡來(lái)達(dá)到清潔、處理以及治療的目的，然而此種方式對(duì)于晚期的骨關(guān)節(jié)炎的療效并不明顯[1]，因此，臨床上發(fā)明了全膝關(guān)節(jié)置換方法，其能夠?qū)ν砥诘南リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度起到明顯的改善作用，有效緩解患者的疼痛癥狀，對(duì)于治療骨性關(guān)節(jié)炎是一種十分有效的外科治療方式[2]，目前，我院自從2012年1月至2014年1月間收治的56例老年膝關(guān)節(jié)炎的患者采取了手術(shù)療法-全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并且獲得了很好的結(jié)果，具體情況報(bào)道如下。

對(duì)象及方法

1 研究對(duì)象 選取2012年1月至2014年1月間我院收治的56例(71膝)晚期老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，其中男性22例，女性34例，年齡65～83歲，平均年齡68.4歲，病程1～21年，平均病程14.3±1.2歲，其中行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)36膝，右側(cè)35膝，59例膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻急性，15例出現(xiàn)外翻急性，51例患者伴有一定程度的膝關(guān)節(jié)屈曲功能異常，56例患者都伴有屈曲攣縮急性，且嚴(yán)重程度不一，其中55膝患者的最大屈曲限度是90～115°,16膝患者的則<90°，讓患者處于站立體位，然后對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行X線檢查，結(jié)果顯示，患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有了一定程度的退化，關(guān)節(jié)間隙也出現(xiàn)了異常情況-變小，所有患者根據(jù)其臨床癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，所有患者均予以藥物口服或是局部注射的方法無(wú)法起到效果。

2 方 法 進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用的是連續(xù)硬膜外麻醉的方法。①首先在術(shù)者的股部放置氣囊止血帶以減少術(shù)中出血，于膝關(guān)節(jié)的正前方做一個(gè)長(zhǎng)10cm左右的切口。②然后切開(kāi)髕骨內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，由此進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。如果術(shù)者還伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的癥狀，手術(shù)時(shí)就需要放松膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的副韌帶和關(guān)節(jié)囊；如果術(shù)者伴有膝關(guān)節(jié)外翻的癥狀，就需要放松膝關(guān)節(jié)外側(cè)的副韌帶和關(guān)節(jié)囊，同時(shí)還要把髕骨向外推到膝關(guān)節(jié)，并且去除髕骨、髕下脂肪墊以及半月板。③保持膝關(guān)節(jié)屈曲的狀態(tài)，首先切除股骨，安上脛骨的假體，然后在裝上股骨和髕骨兩個(gè)假體(假體只有檢測(cè)合格后才可以裝上)，最后用骨水泥對(duì)其固定牢靠后，取下止血帶，觀察傷口有沒(méi)有活動(dòng)性出血的現(xiàn)象，確保術(shù)中止血完全以后再清洗傷口，留置引流管，對(duì)傷口處的皮膚和關(guān)節(jié)囊分層次的逐一縫合，止血后再對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) HSS是用于評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果，共100分，其中疼痛是30分，功能是22分，活動(dòng)程度是18分，屈曲畸形是10分，關(guān)節(jié)肌力是10分以及穩(wěn)定性是10分，對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行匯總，其中優(yōu)、良、一般、差的得分分別為85分以上，70～84分，60～69分、小于60分。

結(jié) 果

1 比較術(shù)前與術(shù)后的HSS評(píng)分 患者術(shù)前HSS的每項(xiàng)評(píng)分結(jié)果都低于術(shù)后，組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后HSS的評(píng)分比較(±s)

注：兩組各項(xiàng)指標(biāo)P<0.05

2 患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果 患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達(dá)到了91.55%，較治療前明顯升高，P<0.001。見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較(n，%)

注：術(shù)前，術(shù)后比較*P<0.05，△P>0.05

討 論

膝關(guān)節(jié)炎在老年患者中是一種十分常見(jiàn)的退行性病變，其主要原因是膝關(guān)節(jié)的軟骨組織損壞，關(guān)節(jié)的邊緣滑膜、周?chē)M織與軟骨下骨組織發(fā)生異常改變而形成的多因素綜合征。相關(guān)研究表明，就目前來(lái)看我國(guó)60歲以上的老年人超出52%的都患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

本研究是運(yùn)用Depuy PFC型人工膝關(guān)節(jié)來(lái)達(dá)到治療的目的。手術(shù)中去除膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的方法利弊均有：利的一面在于，術(shù)中操作較為方便簡(jiǎn)捷，能夠更加輕松地將骨髁后方骨贅、殘余骨水泥清除干凈，能夠很好的改善嚴(yán)重程度比較深的屈曲畸形；弊端則主要在于，因?yàn)槊劰蓛申P(guān)節(jié)的接觸方式是輪槽式的，所以當(dāng)關(guān)節(jié)面遭受水平應(yīng)力時(shí)，假體的骨組織往往會(huì)產(chǎn)生剪切作用力，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)在屈膝體位時(shí)受到很大的后緣應(yīng)力，造成嚴(yán)重的損壞，而且應(yīng)力是比較集中的，長(zhǎng)時(shí)間的作用可能會(huì)導(dǎo)致平臺(tái)的后緣出現(xiàn)松動(dòng)，從理論上說(shuō)，保留后交叉韌帶的手術(shù)方法，可以有助于患者的行走。

術(shù)前需要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行全面的評(píng)估，因患者大多數(shù)是老年人，往往會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰退的癥狀，所以術(shù)前需要進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲、肺功能檢查等，對(duì)心、肺功能進(jìn)行積極的評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常則需要暫緩手術(shù)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診[3]。其次，對(duì)于次手術(shù)的操作者技術(shù)要求較高，這是因?yàn)榇问中g(shù)醫(yī)生的操作能力和安裝假體的準(zhǔn)確性直接關(guān)系著患者手術(shù)后的療效。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)療法要求在很小的誤差范圍之內(nèi)，誤差一般要小于5°，假如誤差大于10°，那么就不能確保患者有一個(gè)很好的手術(shù)療效。除了要確保假體安裝準(zhǔn)確之外，還要確保屈伸位時(shí)的側(cè)面膝關(guān)節(jié)軟組織處于一個(gè)平衡的狀態(tài)。加長(zhǎng)患者手術(shù)后的制動(dòng)時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致肌力鍛煉等康復(fù)方式不能對(duì)軟組織失衡產(chǎn)生很好的效果，因此只有保證手術(shù)過(guò)程中的操作準(zhǔn)確，才能從根本上保證軟組織的平衡。由此可見(jiàn)，除了要確保手術(shù)過(guò)程中的切骨精確之外，還要確保合適、正確的放松軟組織以及確保韌帶的平衡，只有這樣才能保證膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功。通常來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎常常會(huì)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形或者關(guān)節(jié)外翻畸形。為了確保下肢的受力軸線準(zhǔn)確，達(dá)到確保假體具有穩(wěn)定性的目的，手術(shù)過(guò)程中就要準(zhǔn)確放松軟組織，在假體安裝完畢后，需要有意使關(guān)節(jié)過(guò)伸3～5°[4]。傷口采用物理降溫24h，留置引流管、術(shù)后嚴(yán)密觀察引流量變化，在24～72h后可將引流管拔除， 然后常規(guī)復(fù)查X片，術(shù)后應(yīng)用3d的抗感染處理，抗凝治療10d。術(shù)后第一天需要指導(dǎo)患者行被動(dòng)以及主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，從30°開(kāi)始，每日增加5～10°[5]。第5d時(shí)，可以借助助行器下地站立，逐漸練習(xí)負(fù)重行走鍛煉，同時(shí)需要加強(qiáng)步態(tài)以及平衡鍛煉，1周后慢慢加大活動(dòng)的力度[6]，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總而言之，對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而言，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)其治療的一種十分有效的方法，術(shù)前需要告知患者手術(shù)的必要性以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，解除其心理負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定一個(gè)詳細(xì)的手術(shù)方案，在術(shù)中需要做到精細(xì)，術(shù)后指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以利于術(shù)后早期康復(fù)。

[1] 蔣春國(guó),崔瑞花,李社玲，等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):354-356.

[2] 宋之明,張曉南,趙承武，等.股四頭肌功能練習(xí)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)后疼痛的長(zhǎng)期影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(8):2270-2271.

[3] 何雪梅,劉潔珍,李志華，等.社區(qū)老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量與家庭功能情況調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2090-2091.

[4] 盛文輝,何方生,王春輝，等.Deluxe-ps膝關(guān)節(jié)假體在一期雙膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2013,39:6881-6886.

[5] 李國(guó)梁,韓廣普,鄧文濤. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中自制金屬脛骨截骨髓外定位輔助器的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,1:52-53.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志,2009,29:602-604.

(收稿：2015-02-20)

Analysis the curative effects of total knee arthroplasty using in elderly patients with knee osteoarthritis

Department of Orthopedics, Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (Xining 810000)

Ma Xiaojun

Objective: Observe the the curative effects of total knee arthroplasty using in elderly patients with knee osteoarthritis . Methods:Selected 56 patients (71 knees) of elderly knee osteoarthritis patients from January 2012 to January 2014 in our hospital, all of the patients received total knee replacement surgery, compared the HSS knee scoring postoperative and before treatment,compared the effect. Results:HSS various scores of the patients postoperative were significantly higher than that of preoperative,the differences between groups were statistically significant,P>0.05). Postoperatively, knee joint function of patients was 91.55%,was significantly increased compared with before treatment,P< 0.001. Conclusions:Total knee arthroplasty using in the treatment of advanced knee osteoarthritis in elderly patients have a very good effects, can effectively link the patient's pain symptoms, restore the knee joint function faster, worthy of clinical popularization and application.

Arthritis Arthroplasty Replacement Keen Aged

關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)成形術(shù) 置換 膝 老年人

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.024