宜昌市城鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療工作現(xiàn)狀分析與發(fā)展策略討論

吳 迪 杜菊梅

(1湖北省宜昌市精神衛(wèi)生中心 443005 2湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院 443002)

隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生難題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生難題和較為突出的社會(huì)難題［1］。目前國(guó)家規(guī)定的重性精神疾病主要包括六大類:精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯［2］。重性精神病在精神疾病中占很大比率，發(fā)病率在1%左右，同時(shí)患者在發(fā)病時(shí)，缺乏對(duì)疾病的本身認(rèn)識(shí)和喪失對(duì)行為的控制力，可能會(huì)導(dǎo)致破壞公共秩序和傷害他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病但又未得到有效治療的患者可以造成社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害，喪失日常生活自我料理能力［3］。

1 資料與方法

2012－2013年宜昌市精神衛(wèi)生中心重性精神疾病技術(shù)指導(dǎo)辦公室開展了城區(qū)重性精神病患者管理結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，對(duì)西陵轄區(qū)重性精神病患者267人進(jìn)行入戶調(diào)查。同時(shí)，根據(jù)《國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)》中調(diào)查了解2012－2013年患者病情隨訪情況。

2 結(jié)果

目前調(diào)查結(jié)果顯示:男性占57.68%，女性占42.32%，男女性別患病率男性多于女性;患病年齡主要分布在18－44歲青年人，45.32%為未婚對(duì)象;40.07%為無業(yè)和下崗職工;文化程度以小學(xué)和初中、高中為主，分別占35.52%，27.72%;家庭經(jīng)濟(jì)貧困占43.82%;95.88%的患者為精神分裂癥;有家庭遺傳史的占12.15%。調(diào)查時(shí)病情穩(wěn)定者占70.14%，病情不穩(wěn)定者占29.86%;家庭支持持續(xù)進(jìn)行治療對(duì)患者病情穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，反之，放棄治療，則不利患者病情穩(wěn)定?；颊叩玫缴鐣?huì)的支持，如得到民政部門救助住院，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參加單位醫(yī)療報(bào)銷，有了一定的保障，對(duì)病情穩(wěn)定性具有促進(jìn)作用。

3 討論

當(dāng)前，重性精神病患者其行為造成的后果無需承擔(dān)責(zé)任，或還不能借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，所以群眾認(rèn)為，重性精神病是精神病?？漆t(yī)院或公安部門的事，與自己無關(guān)。部分患者家屬認(rèn)為重性精神病是終生性疾病，不能治愈，甚至放棄治療，造成終生患病率高。重性精神病患者在發(fā)作時(shí)基本喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，或需住院治療，并且由于精神分裂癥患者人數(shù)占多數(shù)，未治愈和復(fù)發(fā)率居高不下。2010年來，宜昌市實(shí)施了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)－重性精神病患者管理項(xiàng)目，打開了重性精神病社區(qū)管理的新局面。但是基層工作人員對(duì)重性精神病的認(rèn)識(shí)還不足，管理隊(duì)伍的建設(shè)及人員技術(shù)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不足，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員缺乏與需求之間存在著很大的差距，給重性精神病社區(qū)管理工作帶來很大的困難。針對(duì)以上現(xiàn)狀(1)應(yīng)加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)合作、共同參與實(shí)施的綜合治理。(2)加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生管理工作隊(duì)伍的建設(shè)和重性精神病的社區(qū)管理制度建設(shè)。(3)廣泛開展重性精神疾病宣傳，督導(dǎo)、績(jī)效考核和評(píng)價(jià)。(4)加強(qiáng)為癥管理，重性精神疾病患者大部分時(shí)間生活在社區(qū)，國(guó)際上對(duì)重性精神疾病的預(yù)防和康復(fù)均以社區(qū)為基礎(chǔ)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期檢查、指導(dǎo)下級(jí)部門或者單位的工作進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足。(5)并根據(jù)《重性精神疾病患者管理規(guī)范》要求，制定考核指標(biāo)。如重性精神疾病患者管理率，重性精神疾病患者顯好率，重性精神疾病患者規(guī)范管理率等，考量開展重性精神疾病社區(qū)管理工作的效果、患者需求、相關(guān)措施的有效性和可行性，為制定重性精神病疾病預(yù)防與控制策略提供依據(jù)。

［1］俞峻瀚，肖澤萍.精神疾病病恥感的精神動(dòng)力學(xué)研究及對(duì)策［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，17(6):121 －126.

［2］國(guó)家衛(wèi)疾控，重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012)［Z］.2012，04—05.

［3］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:203.