慢性盆腔炎診斷要點(diǎn)分析

寧曉娜

(黑龍江省同江市清河鄉(xiāng)秀山衛(wèi)生院 156400)

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。盆腔炎是婦科常見病，直接影響婦女的身體健康，尤其是慢性盆腔炎是治療棘手纏綿難愈、復(fù)發(fā)率高。

1 診斷

慢性盆腔炎的診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，一般即可做出診斷。但有時(shí)需與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、異位妊娠及卵巢腫瘤等相鑒別。

1.1 主要癥狀腰骶部疼痛或下腹痛、或因長時(shí)間站立、過勞，性交，或經(jīng)前期加重，重者影響工作?；蛴邪讕г龆唷⒃陆?jīng)紊亂、經(jīng)血量多痛經(jīng)，性感不快;輸卵管阻塞、不孕等。日久或有體質(zhì)虛弱，精神壓力大、常合并神經(jīng)衰弱。

1.2 主要體征子宮多后傾，活動(dòng)受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛，或觸及襄性包塊，或子宮旁片狀增厚壓痛等。慢性附件炎可以使用一些這方面的專業(yè)藥物進(jìn)行治療。盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結(jié)締組織常見的有以下類型(1)輸卵管炎:是盆腔炎中最為常見的。輸卵管粘膜與間質(zhì)因炎癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進(jìn)而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質(zhì)硬而固定的腫塊。(2)輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫:輸卵管發(fā)炎后，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，潴溜于管腔內(nèi)形成輸卵管積水。有明輸卵管積膿的膿液吸收后，也可形成輸卵管積水。如果同時(shí)累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。(3)慢性盆腔結(jié)締組織炎:炎癥蔓延到宮旁結(jié)締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達(dá)盆壁，子宮固定不動(dòng)或被牽向患側(cè)。有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時(shí)患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著，若能摸到典型結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與孵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連。而孵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動(dòng)自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)與卵巢癌相混洧，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。(1)急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。(2)慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。急性貧腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等。有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等。有膿脹形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。

2 討論

近年來，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。慢性盆腔炎的診斷應(yīng)注意與其他引起慢性下腹痛的疾病相鑒別，診斷主要依靠詳細(xì)地詢問疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與月經(jīng)周期的關(guān)系以及與體位的關(guān)系等，并結(jié)合B超，尤其是腹腔鏡等輔助檢查方法，必要時(shí)還應(yīng)選擇其他特殊檢查以便達(dá)到鑒別診斷、指導(dǎo)治療。慢性盆腔炎如不能及時(shí)明確診斷、延誤治療，將給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響。由于口前尚無單個(gè)的或聯(lián)合的診斷指標(biāo)能可靠地預(yù)報(bào)慢性盆腔炎，因此要求每一名基層臨床醫(yī)師能認(rèn)真地詢問病史，詳細(xì)地體格檢查并采取必要的輔助檢查以明確診斷，減輕病人的痛苦。

慢性盆腔炎一般主要是根據(jù)病史，癥狀，以及B超檢查來明確，還可以做腹腔鏡檢查，確定為盆腔炎后可以應(yīng)用中藥調(diào)理，還可以用多功能超短波和中藥灌腸治療，超短波能明顯改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，灌腸療法的優(yōu)點(diǎn)是灌腸中藥保持較高的藥物濃度，以及微創(chuàng)腹腔鏡來治療盆腔炎，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療。