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    淺析血培養(yǎng)存在的問題影響因素

    2015-03-22 04:11:33劉錫玲黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院150080
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年2期
    關(guān)鍵詞:菌血癥敗血癥陰性

    劉錫玲(黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院 150080)

    血液細(xì)菌培養(yǎng)是對(duì)敗血癥和菌血癥診斷和治療的依據(jù)?,F(xiàn)在的血培養(yǎng)由于消毒不徹底導(dǎo)致污染的比較多,一般來說革蘭陽性桿菌的污染幾率較大,其次是凝固酶陰性的葡萄球菌,相對(duì)污染較小可能污染是革蘭陰性桿菌,因?yàn)楦锾m陽性桿菌和凝固酶陰性的葡萄球菌在人的皮膚表面都很多,所以容易造成污染。現(xiàn)將本人在工作中的經(jīng)驗(yàn)作一介紹。

    1 當(dāng)前血培養(yǎng)存在的問題

    采樣時(shí)污染嚴(yán)重;培養(yǎng)一次陰性作為診斷依據(jù);血液與培養(yǎng)基比例不正確;采樣時(shí)間不正確;少做厭氧培養(yǎng);不能及時(shí)報(bào)告。

    2 血培養(yǎng)影響因素淺析

    2.1 血液標(biāo)本采集時(shí)的影響 抽取標(biāo)本前、中、后的過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,以防污染,導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果的假陽性。抽取標(biāo)本后,應(yīng)充分混勻,以防提取的標(biāo)本凝固,將原本較少的細(xì)菌包裹,細(xì)菌難以生長(zhǎng),導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陰性。抽取的標(biāo)本量應(yīng)要嚴(yán)格按操作規(guī)程1:10)去做,標(biāo)本量的不足會(huì)影響細(xì)菌生長(zhǎng)。醫(yī)生或護(hù)士在抽取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意不要在用藥的一邊靜脈抽取,一般情況下應(yīng)停藥6~8h后抽取標(biāo)本,否則會(huì)引起培養(yǎng)的假陰性。

    2.2 藥物對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的影響 大劑量用抗生素后抽取標(biāo)本,因藥物抑制作用,使細(xì)菌難以產(chǎn)生,導(dǎo)致培養(yǎng)的假陰性。大劑量應(yīng)用激素,會(huì)引起細(xì)菌變異,導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性。

    2.3 細(xì)菌培養(yǎng)基及培養(yǎng)過程中的影響(1)培養(yǎng)基的配方必須要準(zhǔn)確,pH應(yīng)在一定范圍,培養(yǎng)基配制好后消毒、儲(chǔ)存應(yīng)嚴(yán)格按照要求。(2)一般的培養(yǎng)溫度應(yīng)為35~37℃左右,溫度過高或過低均影響細(xì)菌生長(zhǎng),特殊培養(yǎng)應(yīng)按規(guī)定去做。(3)常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)的時(shí)間應(yīng)7天,不要過早棄去標(biāo)本,如懷疑為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者,標(biāo)本應(yīng)培養(yǎng)2周時(shí)間方可棄去;觀察有元細(xì)菌生長(zhǎng),可疑為布氏菌感染時(shí)應(yīng)培養(yǎng)28天。疑為軍團(tuán)菌感染時(shí)應(yīng)培養(yǎng)10天以上。(4)培養(yǎng)次日進(jìn)行盲種和涂片檢查,然后3日、5日、7日分別進(jìn)行盲種于2個(gè)血平板上,并進(jìn)行有氧菌和厭氧菌培養(yǎng);疑為L(zhǎng)型細(xì)菌應(yīng)轉(zhuǎn)種于高滲平板上,檢出病菌應(yīng)及時(shí)發(fā)報(bào)告,每次應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。(5)每天檢查培養(yǎng)結(jié)果,如有細(xì)菌生長(zhǎng)應(yīng)立即涂片做藥敏。(6)染色和鑒定,應(yīng)認(rèn)真挑選單一菌落做生化鑒定,如出現(xiàn)可疑應(yīng)與主管醫(yī)生聯(lián)系,以便重新抽血培養(yǎng)。

    3 臨床簡(jiǎn)介

    菌血癥(bacteremia):血液培養(yǎng)有非污染菌引起的細(xì)菌生長(zhǎng),不論其有無全身性癥狀都可稱之。有菌血癥的患者,不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,也不一定需要抗生素治療。敗血癥(sepsis):血流或其他組織因致病菌或其毒素而產(chǎn)生發(fā)燒、寒顫、倦怠,心跳加快,呼吸急促等癥狀,此診斷不需有血液培養(yǎng)陽性結(jié)果。敗血性休克(sepsis shock)指因敗毒癥引起的休克狀態(tài),此診斷亦不需有血液培養(yǎng)陽性結(jié)果。敗血癥(septicemia):有敗毒癥的癥狀再加上血液培養(yǎng)陽性。

    因細(xì)菌進(jìn)入血流的機(jī)制不同,可分為暫時(shí)性、間歇性和持續(xù)性菌血癥。暫時(shí)性菌血癥,通常為人體常在菌叢,進(jìn)入血流之中,例如拔牙時(shí)口腔的正常菌叢會(huì)進(jìn)入血流之中,但不久后即會(huì)被免疫系統(tǒng)清除。間歇性菌血癥系指細(xì)菌來自血管外的膿瘍、蓄膿腔、或擴(kuò)散性感染(化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、蜂窩性組織炎),斷斷續(xù)續(xù)將細(xì)菌釋放到血流之中。持續(xù)性菌血癥通常為感染源直接感染血流系統(tǒng),如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、動(dòng)靜脈廔管感染、各種動(dòng)靜脈導(dǎo)管感染。然而多數(shù)菌血癥發(fā)生原因不明,僅有不到三分之一的菌血癥可以追溯到感染來源。

    體內(nèi)有許多移除血流感染的機(jī)制,對(duì)健康和免疫力完整的人而言,其免疫系統(tǒng)移除突然進(jìn)入血流的細(xì)菌需30-45分鐘。肝及脾臟扮演首要角色,血管內(nèi)的嗜中性球扮演次要角色。具莢膜的細(xì)菌較難清除,特殊抗體的呈現(xiàn)則可促進(jìn)清除工作。虛弱或免疫不全的病人如果得到血流感染則有高危險(xiǎn)性,因血流中的感染菌株可能在數(shù)小時(shí)后不但未能被清除,且進(jìn)一步致病。

    Weinstein等人調(diào)查許多血流感染危險(xiǎn)因子。他們研究500個(gè)菌血癥及霉菌血癥病例,大致上死亡率為42%,半數(shù)的死者直接歸因于敗血癥。Bryan亦強(qiáng)調(diào)血流培養(yǎng)陽性族群的高死亡率。作者根據(jù)研究文獻(xiàn)歸納出:在住院病人中血液培養(yǎng)陽性的病人死亡率為培養(yǎng)陰性病人的12倍,因此實(shí)驗(yàn)室絕對(duì)要盡快而正確完成血液培養(yǎng)報(bào)告,以提供臨床病人處置。

    實(shí)驗(yàn)室人員需訂定血液培養(yǎng)實(shí)行規(guī)范:包括收集方式、次數(shù)及收集時(shí)間、培養(yǎng)的血量、培養(yǎng)基的成份及容量,何時(shí)及如何培養(yǎng),及結(jié)果判讀。以下為這些因素的簡(jiǎn)要摘略,可從Bartlett等人研究報(bào)告中查閱其相關(guān)細(xì)節(jié)。

    4 臨床意義

    當(dāng)機(jī)體任何一個(gè)器官和部位嚴(yán)重感染時(shí),并導(dǎo)致細(xì)菌感染進(jìn)入血液導(dǎo)致敗血癥時(shí),進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)是非常重要的。

    (1)早期診斷細(xì)菌是否進(jìn)入血液,防止敗血癥。

    (2)血液中一旦檢測(cè)有細(xì)菌生長(zhǎng),應(yīng)準(zhǔn)確分析是哪種細(xì)菌,同時(shí)作抗生素敏感實(shí)驗(yàn),以便指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確使用抗生素。

    (3)監(jiān)控血液中抗生素濃度及細(xì)菌殺死情況。

    常見并導(dǎo)致敗血癥的細(xì)菌主要有:葡萄球菌屬、腸桿菌科、鏈球菌屬及厭氧菌。

    5 討論

    臨床醫(yī)生在填寫申請(qǐng)單時(shí),一定要注明患者用藥的種類和用藥劑量、時(shí)間、病人的臨床診斷。護(hù)士應(yīng)注意血液標(biāo)本的抽取及注意事項(xiàng),盡可能減少干擾,提高標(biāo)本的檢出率。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符時(shí),應(yīng)認(rèn)真分析影響因素,特別是藥物干擾和標(biāo)本的污染,以免對(duì)患者作出錯(cuò)誤的診斷。

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