糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的中醫(yī)證治特點(diǎn)

向 盈 魏軍平

(1 總參謀部總醫(yī)院解放軍第309醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100091； 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100053)

糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的中醫(yī)證治特點(diǎn)

向 盈1魏軍平2

(1 總參謀部總醫(yī)院解放軍第309醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100091； 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100053)

目的：本課題通過收集中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科2011—2012年度糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚患者的癥狀、證候分布、舌象、脈象及中藥使用情況，分析并總結(jié)出其中醫(yī)證治特點(diǎn)。方法：根據(jù)既往病例資料，統(tǒng)計(jì)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等基本情況，并且將各藥物分別按功效、藥性、藥味、五臟歸經(jīng)、累計(jì)總劑量進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚患者最常見的證型為氣陰兩虛，最容易兼夾瘀血及濕邪。其最常見的癥狀除傳統(tǒng)意義上口干、多飲、多尿外，乏力也在糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚患者中普遍存在。糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚最常使用的中藥為茯苓，黃芪，麥冬，生地黃，太子參。按中藥功效對(duì)異常組所有藥物進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)使用最多的為補(bǔ)虛藥和清熱藥。按中藥藥性分類，使用最多的為溫性藥和平性藥。按中藥藥味統(tǒng)計(jì)，使用最多的為甘味藥。結(jié)論：糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚以氣陰兩虛型患者最為多見，臨床上除常規(guī)使用益氣養(yǎng)陰藥物以外，還可根據(jù)其兼伴癥狀的不同，選擇清熱藥類的藥物對(duì)癥治療。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；糖尿?。恢嗅t(yī)證治特點(diǎn)

糖尿病，中醫(yī)稱之為消渴，首見于《素問·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有肺消、膈消、消中等名稱的記載。消渴病的病因，多由稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等原因?qū)е?。其發(fā)病的臟腑在肺、胃、腎，病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。

1 數(shù)據(jù)來源

本研究所有病例均來源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，2011年1月至2012年12月于廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科住院期間確診為消渴病患者。

2 研究方法

分組方法：本研究將所有患者分為2組：將糖尿病患者根據(jù)頸動(dòng)脈彩超增厚與否分為糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組(A組)，糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度正常組(B組)。根據(jù)既往病例資料，統(tǒng)計(jì)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等基本情況，并且將各藥物分別按功效、藥性、藥味、五臟歸經(jīng)、累計(jì)總劑量進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),其中藥物的功效及性味歸經(jīng)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》。將病例資料統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，用Excel軟件將調(diào)查內(nèi)容作成數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。所有計(jì)量資料均采用“均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差”形式。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3 診斷與納入排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2008年版《中國(guó)2型糖尿病診治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 糖代謝狀態(tài)分類(WHO 1999)

注:IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。

表2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注:空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任何時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量減低(IGT)。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及測(cè)量方法：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為腔內(nèi)膜交接面至外膜上層之間的距離。頸動(dòng)脈內(nèi)膜測(cè)量的一般方法：頸動(dòng)脈檢測(cè)由廣安門醫(yī)院彩超室經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超人員使用Philips iE33型彩色超聲診斷儀，實(shí)用L11-3探頭，檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段及頸外動(dòng)脈。探查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度以及有無斑塊形成及斑塊形態(tài)、大小、數(shù)量、軟硬度。根據(jù)2003年歐洲高血壓治療指南，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度大于或等于0.9 mm即為增厚，斑塊突出于管腔內(nèi)，呈現(xiàn)不同強(qiáng)度的等回聲或混合回聲為軟斑塊，強(qiáng)回聲伴有聲影為硬斑塊。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2008年版《中國(guó)糖尿病疾病診治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容而制定。并參照姚乃禮等，中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2002年9月第二版；鄧鐵濤等，中醫(yī)證候規(guī)范。廣東科技出版社，1990年8月第一版。

3.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受頸動(dòng)脈彩超檢查。

3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。2)基礎(chǔ)疾病較多且嚴(yán)重，影響調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性者。

4 研究結(jié)果

表3 糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)蒙中層增厚患者中醫(yī)證候分布

表4 糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚患者癥狀的頻數(shù)分布

表5 糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層不增厚患者癥狀的頻數(shù)分布

表6 糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚患者氣陰兩虛型舌象

表7 糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層不增厚患者氣陰兩虛型舌象

表8 糖尿病患者氣陰兩虛型脈象情況

表9 異常組藥物功效分類的頻次及百分比

表10 各種補(bǔ)虛藥的出現(xiàn)頻次及百分比

表11 各種清熱藥的出現(xiàn)頻次及百分比

表12 各種活血化瘀藥出現(xiàn)頻次及百分比

表13 消渴病使用藥物的藥性與頻次

表14 消渴病使用藥物的藥味與頻次

5 異常組中藥使用情況

5.1 按藥物使用的頻次排序 異常組共使用藥物301味，共出現(xiàn)13 947次，忽略出現(xiàn)10次以下的中藥不計(jì)，剩余187味藥，共出現(xiàn)13 431次，按頻次由高到低分別為：茯苓667次，生黃芪562次，麥冬518次，生地黃518次，太子參516次，當(dāng)歸457次，牡丹皮428次，山茱萸424次，五味子423次，澤瀉409次，山藥388次，赤芍350次，丹參347次，川芎321次，牛膝285次，熟地黃276次，紅花262次，桃仁250次，白芍188次，白術(shù)184次。前20味藥物中，主要包含參芪麥味地黃湯之意，提示了益氣養(yǎng)陰為消渴病的治療大法。

5.2 按功效排序 按藥物的功效可將其分為清熱藥，瀉下藥，祛風(fēng)濕藥，利水消腫藥，溫里藥，理氣藥，止血藥，活血藥，補(bǔ)虛藥等。

5.3 每類藥物使用頻次分析

5.4 按藥性分類

5.5 按藥味統(tǒng)計(jì)

6 討論

糖尿病，中醫(yī)稱之為“消渴”，是以多飲、多食、多尿、乏力、形體消瘦或尿有甜味為其主要臨床表現(xiàn)的病癥。對(duì)于消渴病因的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房室傷腎、稟賦不足等密切相關(guān)。消渴的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，陰虛愈盛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、脾、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。燥熱傷肺，則肺不布津；燥熱傷胃，則胃火熾盛，消谷善饑；燥熱傷腎，則腎氣不固，水谷精微隨小便而出。根據(jù)其臨床表現(xiàn)提出“上消、中消、下消”，病位分別位于肺、胃、腎。上消以煩渴引飲、口干舌燥為主癥，中消以消谷善饑、大便干結(jié)為主癥，下消以尿頻、狀如膏脂為主癥。臨床癥狀常相兼存在。

6.1 糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的中醫(yī)常見證型分析 本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚患者最常出現(xiàn)的證型為氣陰兩虛，且最容易兼夾瘀血及濕邪。西醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關(guān)，且胰島素抵抗可存在于糖耐量異常的患者及未出現(xiàn)糖耐量異常的正常人。眾多醫(yī)家認(rèn)為胰島素抵抗與濁毒密切相關(guān)，不同的濁毒導(dǎo)致消渴病的病因各異，但與消渴病“氣陰兩虛”的病機(jī)密切相關(guān)。韋少玲等認(rèn)為濁毒與胰島素抵抗密切相關(guān)，貫穿于消渴病發(fā)展的全過程，更可能是其變證遷延和加重的關(guān)鍵所在[1]。趙偉等認(rèn)為濁毒可能是糖尿病并發(fā)癥遷延和加重的關(guān)鍵所在，血糖控制不佳、血脂增加，血液黏稠性增高均在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位。他認(rèn)為高血糖即糖毒、可化痰生熱；高血脂即脂毒，血脂性質(zhì)黏滯，可視為痰濁之邪。血液黏稠導(dǎo)致瘀血形成，而痰濁、瘀血日久可變生濁毒而導(dǎo)致糖尿病多種并發(fā)癥[2]。濁毒隨其壅滯的部位不同而使消渴變證叢生。若壅滯于腎絡(luò)，使腎不藏精，精氣外泄則成關(guān)格；還可壅滯于眼、血脈等不同部位，則生雀目、血痹[3]。消渴病濁毒的成因復(fù)雜多樣，但總體上來說與“先天稟賦不足，飲食勞倦，七情所傷，臟腑虛弱”的關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所謂“五氣之溢”和“津液在脾”。因此濁毒與脾、腎關(guān)系密切。其本質(zhì)是多種原因?qū)е缕⑷醵荒苌褰禎?，水谷不化精微，反生壅滯之氣化生的血濁?nèi)瘀。臟腑因濁毒損傷后，易耗傷氣血津液，影響生成、輸布并導(dǎo)致代謝的紊亂。濁毒可導(dǎo)致消渴，而消渴又可產(chǎn)生濁毒，兩者互為因果，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，變證蜂起。濁毒從廣義上包括血瘀、痰濁等病理因素，每種病理因素均有其不同的致病特點(diǎn)。關(guān)于血瘀與消渴病的關(guān)系，早在內(nèi)經(jīng)中就有所提及，在《靈樞·五變》篇中就論述到“黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五藏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有剛強(qiáng)，剛強(qiáng)多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強(qiáng)？少俞答曰：此人皮膚薄而目堅(jiān)固以深者，長(zhǎng)沖直揚(yáng)，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中畜積，血?dú)饽媪?，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉，此言其人暴剛而肌肉弱者也。”認(rèn)為怒則氣逆，氣血積于胸中，血脈不行，淤積日久轉(zhuǎn)化為熱，消灼肌膚則發(fā)為消癉，即消渴。糖尿病足是糖尿病眾多并發(fā)癥中慢性致殘性并發(fā)癥。它的發(fā)生是正盛邪實(shí)、熱毒雍盛所致，以氣陰兩虛為本，熱毒血瘀為標(biāo)，因而血瘀與糖尿病足的發(fā)生也密切相關(guān)[4]。程森華等認(rèn)為陰虛血瘀與消渴及其變證關(guān)系密切，消渴病發(fā)生日久則耗氣傷陰，氣虛則血行無力，因而致瘀；陰液暗耗則血脈不充，血行不暢亦可致瘀。這些均與中醫(yī)的“久病入絡(luò)”理論相互印證。而血瘀日久亦可導(dǎo)致陰虛，形成陰虛之證。陰虛與血瘀相互影響，相互作用，為糖尿病微血管病變的基本病機(jī)[5-6]。武挺通過觀察100例糖尿病腎病的患者發(fā)現(xiàn)血瘀與糖尿病腎病密切相關(guān)，且血瘀證的病情嚴(yán)重程度與糖尿病腎病的分期呈正相關(guān)[7]?？禃匝嗟日J(rèn)為糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥這一疾病名稱雖然在中醫(yī)學(xué)中并沒有對(duì)應(yīng)的具體名稱，但根據(jù)其癥狀可將其歸納至“骨痹”。內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為“腎主骨，生髓”“髓者骨之充也”“腎主身之骨髓”，因而骨痹的發(fā)病與腎臟密切相關(guān)。且古籍中對(duì)于消渴病與腎臟的關(guān)系也多有論述?！夺t(yī)宗必讀》就指出“消渴病本在腎”，而血瘀則是其主要的致病因素。消渴日久則生燥熱，耗傷腎陰則生瘀滯。瘀血內(nèi)阻則腎失所養(yǎng)，而腎精虧虛，骨失所養(yǎng)則發(fā)為骨痹[8]。陳曉旭等認(rèn)為血瘀與糖尿病視網(wǎng)膜病變有著密切的關(guān)系[9]。

痰濁是人體臟腑氣血失和、津液運(yùn)化失常的病理產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為痰可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰主要指咳吐而出的肺胃之痰，無形之痰與脾胃關(guān)系密切，因各種原因?qū)е缕⑦\(yùn)失常，不能化生水谷精微，清從濁化，聚而為痰或因脾失建運(yùn)，清濁升降失司，水液內(nèi)停則釀生痰濁?！夺t(yī)宗必讀》中就有“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”?！峨s病源流犀燭》中認(rèn)為痰“其為害，上至顛頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”的特點(diǎn)。王利明認(rèn)為胰腺屬于中醫(yī)“脾”的范疇，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均需胰腺分泌的各種蛋白酶的消化后才能被機(jī)體吸收，若胰腺功能失常則各種物質(zhì)吸收障礙就會(huì)出現(xiàn)氣血生化不足的脾虛現(xiàn)象。此外，胰腺是命門之火的重要組成部分，若胰腺功能失常則會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、形體消瘦等陽虛之征，也會(huì)出現(xiàn)煩渴、煩熱等血糖升高之象[10]。眾多醫(yī)家從臨床實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)痰濁與胰島素抵抗出發(fā)。楊辰華等從“肥人多濕”的角度出發(fā)，結(jié)合臨床觀察到有胰島素抵抗患者表現(xiàn)出的脘痞胸悶、口渴不欲飲、口中粘膩或有甜味、身體困重、舌苔厚膩等濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象，認(rèn)為糖尿病胰島素抵抗應(yīng)從痰濕論治[11]。陳霞波等通過比較氣虛痰濁型、氣陰兩虛型及陰虛熱盛型2型糖尿病患者的胰島素抵抗情況，發(fā)現(xiàn)氣虛痰濁型患者胰島素抵抗程度最嚴(yán)重[12]。聶焱通過觀察60例消渴痰證型患者，發(fā)現(xiàn)患者癥狀的嚴(yán)重程度與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)，這可能提示胰島素抵抗是痰證形成的重要病理基礎(chǔ)[13]。

此外，在臨床上痰濁與瘀血往往相煎為害，唐容川在《血證論》中提出“血積既久，亦能化為痰水”。痰瘀可互為因果，導(dǎo)致本病本虛標(biāo)實(shí)，病證錯(cuò)綜復(fù)雜，變證蜂起，纏綿難愈。

6.2 糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的證候及舌像、脈象分析 傳統(tǒng)認(rèn)為消渴病的典型癥狀為三多一少即多飲，多食，多尿和體重減輕，而本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的患者最常出現(xiàn)的癥狀為口干、乏力、四肢麻木、夜尿頻多、多飲，糖尿病不伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的患者最常出現(xiàn)的癥狀為口干、乏力、多飲、四肢麻木、視物模糊。中醫(yī)認(rèn)為乏力與脾有關(guān)，內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)聲會(huì)篇》“人受其于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受其，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。脾氣不足，無以運(yùn)化水谷精微，則五臟六腑皆無以濡養(yǎng)。脾主四肢，脾氣不足，則全身乏力。“血為氣之母，氣為血之帥”故脾氣不足，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，四末無以濡養(yǎng)，則四肢麻木，疼痛。

異常組患者最常見的舌象為暗紅舌，薄白或薄黃苔，正常組患者最常見的舌象亦為暗紅舌，苔薄白或者薄黃。上述舌脈均符合患者氣陰兩虛的證型，根據(jù)舌苔是薄白或薄黃分別患者是否兼夾郁熱，這也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，辨病論治的思想內(nèi)涵。

6.3 糖尿病伴頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的中藥分析

6.3.1 按中藥使用頻次，前5位的藥物依次為茯苓，黃芪，麥冬，生地黃，太子參。這五位藥物中茯苓，黃芪及太子參均具有補(bǔ)氣健脾，麥冬，生地黃具有養(yǎng)陰生津之效，體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰為消渴病治療大法。前20位藥包括茯苓，黃芪，麥冬，生地黃，太子參，當(dāng)歸，牡丹皮，山茱萸，五味子，澤瀉，山藥，赤芍，丹參，川芎，牛膝，熟地黃，紅花，桃仁，白芍，白術(shù)。這包括了參芪麥味地黃湯這一方劑，參芪麥味地黃湯以六味地黃湯加黨參、黃芪、麥冬、五味子組成。六味地黃湯最早出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》。全方配伍，三補(bǔ)三瀉。在此方的基礎(chǔ)上加用黨參、黃芪以健脾補(bǔ)氣，麥冬以滋陰潤(rùn)燥，五味子以益氣生津，補(bǔ)腎寧心。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，六位地黃湯治療糖尿病腎病效果良好，在血糖達(dá)標(biāo)的情況下可以降低糖尿病腎病尿白蛋白排泄率[14]，降低24 h尿蛋白[15-16]，并且改善患者腎功能[17]。具體機(jī)制尚不詳，但有學(xué)者認(rèn)為六味地黃湯治療2型糖尿病腎陰虛證與其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)有著密切的關(guān)系[18]，并且有研究指出六味地黃湯可以降低糖尿病大鼠腎臟組織中過氧化脂質(zhì)的含量，降低腎臟肥大，改善其高濾過狀態(tài)[19]。另有醫(yī)家使用六味地黃湯加活血化瘀中藥用治糖尿病視網(wǎng)膜病變(肝腎陰虛證)，發(fā)現(xiàn)使用中藥治療的患者癥狀的改善時(shí)間更短，效果更好[20]。

6.3.2 按中藥功效分類，使用最多的藥物是補(bǔ)虛藥和清熱藥，反映消渴病陰虛為本，燥熱為標(biāo)。在補(bǔ)虛藥中，補(bǔ)氣藥使用最多，占使用補(bǔ)虛藥的總頻次的51.82%，其次為補(bǔ)血藥和補(bǔ)陰藥，充分體現(xiàn)了我院內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)于“氣為血之帥，血為氣之母”這一理論的認(rèn)識(shí)，且補(bǔ)氣藥中使用最多的黃芪[21]，太子參[22]根據(jù)現(xiàn)代藥理研究均具有降低血糖，改善血脂代謝的作用。清熱藥中使用最多的是清熱涼血藥，共使用1 353次，占清熱涼血藥使用總量的62.12%，其中生地黃使用最多，生地黃清熱涼血，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究生地黃可改善胰島素抵抗、抑制胰島細(xì)胞凋亡[23]，并且對(duì)2型糖尿病大鼠大血管具有保護(hù)作用[24]，其機(jī)制可能與其具有抗氧化作用，使機(jī)體清除自由基能力增強(qiáng)，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用[25]。

6.3.3 按中藥藥性分類，使用最多的為溫性藥，平性藥。溫性藥使用最多的為當(dāng)歸，五味子。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，五味子益氣養(yǎng)陰，兩藥均具有溫補(bǔ)作用。近代已有醫(yī)家提出，治療消渴應(yīng)以補(bǔ)腎為經(jīng)，暢通三焦為緯[26]。一方面長(zhǎng)期使用苦寒藥物，熗伐正氣，正氣不顧，則邪氣留連；另一方面，消渴病病機(jī)為氣陰兩虛。人體陰陽互根互用，陰虛日久必?fù)p及陽。故而在使用苦寒藥物外，也應(yīng)該適當(dāng)配伍溫性藥以顧護(hù)正氣。

6.3.4 按中藥藥味統(tǒng)計(jì)，使用最多的為甘味藥，甘味藥具有補(bǔ)虛緩急，淡滲利濕，調(diào)和諸藥之功。甘味藥在中藥中所占比例最大，大約占全部藥物的三分之一，多數(shù)甘味藥屬于補(bǔ)益藥物，說明補(bǔ)益中醫(yī)，緩中補(bǔ)虛是治療消渴病的基本原則，且根據(jù)近現(xiàn)代研究，甘味藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力的作用[27]。

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(2014-05-15收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

TCM Syndrome Characteristics of Diabetes and Carotid Intima-media thickening

Xiang Ying1,2,Wei Junping1

(1Guang`an`menhospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China; 2BeijinguniversityofChinesemedicine,Beijing100029,China)

Objective:By collecting symptoms,syndrome distribution,tongue and pulse condition and use of Chinese medicine in diabetes and increased carotid intima-media thickness patients from 2011 to 2012,the research summarized the features of Chinese medical treatment.Methods:According to the history records,the research collected symptoms and signs,tongue and pulse condition,and medication historical information.Conclusion: This study found that diabetes patients with carotid intima-media thickening were most commonly seen with syndrome of qi and Yin deficiency,accompanied by blood stasis and the dampness.In addition to the traditional symptoms such as dry tongue,thirst,polyuria,physical tiredness was also commonly seen.Usual medication included poria cocos,radix astragali,radix ophiopogonis,radix rehmanniae,radix pseudostellariae,which fell to the category of tonifying and heat-clearing,warm and neutral in nature,and sweet in taste.

Carotid intima-media thickness; Diabetes; Characteristics of TCM syndrome

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”資助項(xiàng)目(編號(hào)：CM20121003)

魏軍平(1966.9—)，男，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌，E-mail：weijunping@126.com

R255.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.033

作者介紹：向盈(1986.7—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，解放軍309醫(yī)院中醫(yī)科，研究方向：內(nèi)分泌，E-mail：xxiangyingg2004@163.com