糖化血紅蛋白在糖尿病患者篩查、診療中的臨床意義

劉金蘭

(廣東省廣州市南沙區(qū)大崗鎮(zhèn)靈山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州511470)

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糖化血紅蛋白在糖尿病患者篩查、診療中的臨床意義

劉金蘭

(廣東省廣州市南沙區(qū)大崗鎮(zhèn)靈山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州511470)

摘要:目的探糖尿病患者血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)與空腹血糖(FPG)的相關(guān)性。方法對(duì)50例糖尿病患者檢測(cè)其HbA1c，F(xiàn)PG，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查。結(jié)果HbA1c(8.25±2.82)%,FPG(10.50±3.15)mmol/L， HbA1c和 FPG 之間存在著正相關(guān)性，血糖升高，HbA1c也升高。結(jié)論HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病患者篩查、診療具有重要意義。

關(guān)鍵詞:糖化血紅蛋白;空腹血糖;糖尿病

糖尿病是一種由多種病因引起的，以慢性高血糖為表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。糖尿病的常用檢測(cè)指標(biāo)，有空腹血糖(FPG)，F(xiàn)PG>6.1 mmol/L為高血糖。餐后2 h血糖(2hPG)、隨機(jī)血糖(RPG)和口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，它們對(duì)血糖測(cè)定只是代表當(dāng)時(shí)一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，很難反應(yīng)慢性高血糖的特點(diǎn)。糖化血紅蛋白(HbA1c)是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，這是一種不可逆反應(yīng)，且與血糖濃度成正比，保持時(shí)間120 d左右[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料收集從2015年3～7月來靈山醫(yī)院診治住院的內(nèi)科患者50例，其中男患者20例，年齡39～91歲；女患者30例，年齡42～85歲。

1.2方法HbA1c用深圳普門生產(chǎn)的GH-900Plus糖化血紅蛋白檢測(cè)儀(低壓液相色譜法)，并使用該儀器的配套試劑。FPG檢測(cè)用日立7020生化分析儀，試劑是上海豐匯醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的葡萄糖GLU(HK)試劑盒(單)(已糖激酶法)。標(biāo)本抽取空服12 h靜脈血2 mL分離血清檢測(cè)血糖用，同時(shí)用EDTA抗凝管抽取2 mL血液，混勻，用于檢測(cè)HbA1c，試驗(yàn)均在1 h內(nèi)完成。

2結(jié)果

HbA1c與FPG測(cè)定結(jié)果 50例患者HbA1c為(8.25±2.82)%，F(xiàn)PG為(10.50±3.15)mmol/L。HbA1c與FPG之間呈正相關(guān)性。

3討論

血糖是從食物的碳水化合物或蛋白質(zhì)脂肪等成份分解而來的血液中的單糖，通常僅指葡萄糖,FPG容易受到人體生物鐘在能量代謝節(jié)點(diǎn)及不同食物糖代謝速率等相關(guān)因素的影響，也受運(yùn)動(dòng)因素、精神因素、藥物因素的影響。FPG、2hPG是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)則是HbA1c。因?yàn)镠bA1c能反映出檢測(cè)前8～12周內(nèi)的血糖水平，無需特定時(shí)間抽血，無需空腹，不因使用胰島素而受到影響。故國(guó)際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定HbA1c是糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。 中國(guó)將糖尿病患者的HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。

如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。凡糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)者，大可不必為某次或某兩次空腹血糖突然升高而驚慌失措[4]。HbA1c所反映的血糖控制情況如下：HbA1c 4%～6%：正常值。HbA1c 6%～7%：控制理想。HbA1c 7%～8%：可以接受。HbA1c 8%～9%：控制較差，要改變飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整治療方案。HbA1c>9%：控制很差，患者可能合并酮癥酸中毒[5-6]。通過對(duì)50例已確診的糖尿病患者的HbA1c與FPG的分析，統(tǒng)計(jì)顯示兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HbA1c多少與血中葡萄糖水平呈正比關(guān)系，血糖濃度越高，HbA1c就越高，反映了機(jī)體糖代謝的狀況。

HbA1c在糖尿病患者篩查、診療中，為臨床提供了有利的條件，具有重要的臨床意義。 (1)作為糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)；HbA1c的測(cè)定目的在于消除波動(dòng)的血糖對(duì)病情的控制觀察的影響，因而對(duì)血糖波動(dòng)較大的Ⅰ型糖尿病患者，測(cè)定HbA1c是一個(gè)有價(jià)值的血糖控制指標(biāo)。對(duì)于2型糖尿病患者，血糖和尿糖測(cè)定較簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)，且能較可靠地反映病情的控制，故測(cè)定HbA1c的意義低于1型患者，但可作為輔助檢查，用于判定口服藥是否失效而須用胰島素治療。(2)有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；血糖測(cè)定只代表即刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。(3)用于糖尿病的診斷。健康人HbA1c為4.0%～6.5%， 未控制的糖尿病患者HbA1c可高達(dá)10%～20%；隨機(jī)檢測(cè)HbA1c，若小于8%，多不考慮糖尿病。HbA1c>9%，預(yù)報(bào)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)度約為78%，靈敏度為68%，特異度94%；HbA1c>10%，則有80%以上為糖尿病，靈敏度43%，特異性99%，有效率86%。(4)HbA1c的測(cè)定，對(duì)糖尿病合并視網(wǎng)膜病的患者、妊娠性糖尿病患者血糖控制，對(duì)鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖等有重要意義。健康人的HbA1c<6.5%。如果大于11.5%時(shí)，說明患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此，臨床經(jīng)常以HbA1c作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來了解患者近階段血糖情況，以及估計(jì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。同時(shí)對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。

綜上所述， HbA1c的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)上來管理血糖，應(yīng)綜合 HbA1c才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意：一些患貧血，出血性疾病等患者，藥物如心得安、嗎啡、雙氫克脲噻等的使用者可使HbA1c假性下降；另一些疾病如腎功不全，甲亢等患者，大量使用阿司匹林、維生素c等藥物的患者，可使HbA1c增高[7-9]。另外，HbA1c不能用于紅細(xì)胞有異常的人群，如慢性瘧疾患者。雖然HbA1c對(duì)糖尿病患者篩查、診療具有一定的優(yōu)勢(shì)，但它不直接檢測(cè)血糖水平，因而FPG檢測(cè)對(duì)糖尿病的篩查、診斷有無可替代作用。在使用HbA1c時(shí)，最好同時(shí)也檢測(cè)FPG。2010年最新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)將HbA1c作為診斷糖尿病的依據(jù)，可以取代糖耐量試驗(yàn)，可作為糖尿病的檢查的項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

收稿日期：(2015-08-25)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.067B

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3650-02