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    中醫(yī)治療睪丸微石癥致男性不育驗案2則

    2015-03-21 01:42:37馬凰富李海松趙冰劉洋
    環(huán)球中醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:病案睪丸精液

    馬凰富 李海松 趙冰 劉洋

    1 臨床病案

    病案1,患者,男,已婚,39 歲。因婚后3年未育于2014年5月8日來就診?;颊咦栽V曾于多家醫(yī)院就診,口服中成藥及西藥治療,精液質(zhì)量未見明顯改善。勃起功能良好,可正常射精,未避孕。從事文秘工作,平時久坐,工作壓力大,脾氣急躁,納可,眠可,二便調(diào)??滔?小腹部脹痛,腰酸乏力,余無明顯不適。查體:雙側(cè)睪丸及附睪大小正常,質(zhì)地偏硬,無明顯結(jié)節(jié),無壓痛。陰囊B 型超聲檢查:右側(cè)睪丸大小4.9 cm×3.0 cm×2.3 cm,左側(cè)睪丸大小4.5 cm×2.8 cm×1.9 cm,雙側(cè)睪丸回聲欠均,其內(nèi)可見多發(fā)點狀強回聲,彩色血流信號未見明顯異常,余未見明顯異常。泌尿系統(tǒng)B 型超聲檢查:雙腎、雙輸尿管、膀胱、前列腺未見異常。男性激素檢查:雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、睪酮均為正常。精液常規(guī)檢查:精液量3 mL,不完全液化,前向運動精子(PR)9.16%,精子總活力(PR+NP)16.12%,精子濃度49.86 ×106/mL,精子總數(shù)149.58 ×106,顯微鏡下每個視野有1 到3 個白細胞。舌淡紅有齒痕瘀點,苔白脈沉細。臨床診斷:重度弱精子癥;中醫(yī)辨證:腎虛瘀熱;中醫(yī)治法:補腎活血化痰。給予該患者口服中藥湯劑治療,處方:枸杞子30 g、菟絲子15 g、黃精15 g、沙苑子20 g、覆盆子20 g、五味子10 g、車前子20 g、當(dāng)歸15 g、黃芪30 g、熟地黃20 g、山藥15 g、生麥芽60 g、雞內(nèi)金10 g、黨參20 g、水蛭10 g、丹參20 g、王不留行30 g、茯苓15 g、生牡蠣30 g,共30 劑,每天1 劑,水煎早晚分服。

    2014年6月6日患者前來復(fù)診,患者訴偶感右側(cè)腹股溝不適,余無明顯不適。查體:舌淡紅瘀點苔薄白脈沉。適當(dāng)調(diào)整前方:加制何首烏10 g、西洋參10 g,共30 劑,每天1劑,水煎早晚分服。

    2014年7月3日患者再次復(fù)診,患者訴偶有飲酒后陰囊疼痛,勞累后陰囊略有疼痛,余無不適。查體:舌淡紅苔薄白脈弦細。精液常規(guī)檢查:精液量4 mL,完全液化,前向運動精子(PR)38.07%,精子總活力(PR +NP)46.02%,精子濃度25.71 ×106/mL,精子總數(shù)102.84 ×106,顯微鏡下每個視野有1 到2 個白細胞。建議患者繼續(xù)鞏固治療,定期復(fù)診,處方:枸杞子30 g、菟絲子15 g、覆盆子20 g、五味子10 g、車前子20 g、當(dāng)歸15 g、黃芪30 g、熟地黃20 g、山藥15 g、生麥芽60 g、雞內(nèi)金10 g、水蛭10 g、丹參20 g、王不留行30 g、生牡蠣30 g、西洋參10 g、小茴香10 g、太子參20 g,共30 劑,每天1 劑,水煎早晚分服?;颊?月后復(fù)診訴愛人已經(jīng)懷孕。

    病案2,患者,男,已婚,25 歲。因婚后2年未育于2014年6月17日來就診。患者自訴結(jié)婚2年,無避孕措施,勃起功能良好,可正常射精,未育。平時偶有腰痛膝軟,乏力倦怠,余未見明顯不適。從事電腦維修工作,平時久坐,工作壓力大,性格良好,納可,眠可,二便調(diào)。刻下:無明顯不適。查體:雙側(cè)睪丸及附睪大小正常,質(zhì)地偏硬,無明顯結(jié)節(jié),無壓痛。陰囊B 型超聲檢查:右側(cè)睪丸大小4.0 cm ×2.6 cm ×2.0 cm,左側(cè)睪丸大小4.2 cm ×2.8 cm ×2.2 cm,雙側(cè)睪丸回聲欠均,其內(nèi)可見多發(fā)點狀強回聲,彩色血流信號未見明顯異常。余未見異常。泌尿系統(tǒng)B 型超聲檢查:雙腎、雙輸尿管、膀胱、前列腺未見異常。男性激素檢查均正常。精液常規(guī)檢測:精液量1 mL(取精過程完整,無精液灑出),不完全液化,前向運動精子(PR)1.85%,精子總活力(PR +NP)7.41%,精子濃度3.94 ×106/mL,精子總數(shù)3.94 ×106,顯微鏡下每個視野有1 到3 個白細胞。舌淡胖有瘀點,苔白脈沉細。臨床診斷:重度少弱精子癥;中醫(yī)辨證:腎虛瘀熱;中醫(yī)治法:補腎活血化瘀。給予該患者口服中藥湯劑治療,處方:五味子10 g、當(dāng)歸15 g、山藥15 g、菟絲子15 g、車前子20 g、覆盆子20 g、熟地黃20 g、黃芪30 g、生牡蠣30 g、枸杞子30 g、生麥芽60 g、雞內(nèi)金10 g、水蛭10 g、莪術(shù)10 g、王不留行30 g、制何首烏10 g、黨參20 g、黃精15 g,共30 劑,每天1劑,水煎早晚分服。

    2014年7月15日患者前來復(fù)診,患者訴乏力明顯好轉(zhuǎn),余無明顯不適。查體:舌淡胖有瘀點,苔薄白脈沉。適當(dāng)調(diào)整前方:加丹參20 g、沙苑子20 g、紅花6 g、共30 劑,每天1劑,水煎早晚分服。

    2014年8月12日患者再次復(fù)診,患者訴未見明顯異常。查體:舌淡紅苔薄白脈弦細。精液常規(guī)檢查:精液量2 mL,完全液化,前向運動精子(PR)23.81%,精子總活力(PR +NP)30.95%,精子濃度15.34 ×106/mL,精子總數(shù)30.68 ×106,顯微鏡下每個視野有1 到3 個白細胞。調(diào)整用藥繼續(xù)鞏固治療,處方:五味子10 g、當(dāng)歸15 g、山藥15 g、菟絲子15 g、車前子20 g、覆盆子20 g、熟地黃20 g、黃芪30 g、生牡蠣30 g、枸杞子30 g、生麥芽60 g、雞內(nèi)金10 g、水蛭10 g、王不留行30 g、制何首烏10 g、黨參20 g、黃精15 g、丹參20 g、沙苑子20 g、紅花6 g,共30 劑。

    2 分析和討論

    睪丸微石癥(testicular microlithiasis,TM)是由彌散分布于睪丸生精小管內(nèi)且直徑小于3 mm 的眾多鈣化灶形成的綜合征。睪丸微石癥是一種比較罕見的疾病,發(fā)生率從0.6% ~20.2%,平均為3.3%[1],其無明顯臨床癥狀和體征,常因男性生殖系統(tǒng)其他疾病進行陰囊B 型超聲檢查而偶然發(fā)現(xiàn),B 型超聲檢查可見睪丸實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性微小鈣化灶,目前臨床把超聲檢查作為檢測睪丸微石癥的首選方法。睪丸微石癥患者中男性不育癥的發(fā)生率在17% ~23%[2],睪丸微石癥導(dǎo)致男性不育的機制尚不十分清楚,因其無明顯癥狀和體征,臨床容易被忽視,近年來隨著男性不育認識水平的提高及B 型超聲診斷技術(shù)的改善,臨床醫(yī)師才開始關(guān)注因睪丸微石癥導(dǎo)致的男性不育。睪丸微石癥致男性不育的病因及發(fā)病機制目前還不清楚,各種有關(guān)睪丸微石癥致男性不育的機制研究僅限于推測,有研究認為退化的曲精小管上皮細胞、微石阻塞曲精小管,影響精子的產(chǎn)生,可能是睪丸微石癥導(dǎo)致不育的一個原因[3]。睪丸微石癥致男性不育的治療及預(yù)防目前尚不清楚,Thomas 等[4]曾試用他莫西芬治療睪丸微石癥導(dǎo)致的不育癥,但療效不佳,其認為對于睪丸微石癥所引起的男性不育輔助生殖技術(shù)是最好的方法,然而輔助生殖技術(shù)雖然可以解決部分患者生育問題,但是除去費用高昂、成功率低的問題,卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠的危險、增加流產(chǎn)幾率、早產(chǎn)和低體重兒出生的風(fēng)險、嬰兒先天缺陷增加、遺傳方面問題、對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在影響、對遺傳印記的影響等都是輔助生殖技術(shù)存在或潛在的風(fēng)險,其遠期影響目前仍然未知,故而尋找新的有效地治療方法,切實降低臨床并發(fā)癥,是目前臨床治療睪丸微石癥致男性不育的重點。臨床上有關(guān)睪丸微石癥導(dǎo)致男性不育癥的報道較為少見,西醫(yī)對其治療及預(yù)防尚不清楚,中醫(yī)獨特的辨證論治綜合診療體系,在治療男性不育方面具有一定的優(yōu)勢[5]。

    以上病案中的兩位患者皆因長期備孕無果前來就診,且自然懷孕意愿強烈,不愿接受輔助生殖技術(shù)治療,筆者根據(jù)患者的具體病情,以辨證論治為基礎(chǔ),結(jié)合辨病論治、辨精論治、辨體質(zhì)論治、從虛瘀論治等方法綜合治療,經(jīng)過中藥調(diào)理,病案1 患者的愛人自然懷孕,病案2 患者精液質(zhì)量明顯改善,接近正常水平。故特舉此2 則驗案,回顧性分析運用中醫(yī)藥治療睪丸微石癥致男性不育患者的門診資料,對治療睪丸微石癥致男性不育總結(jié)出3 條經(jīng)驗。

    2.1 超聲檢查是檢測睪丸微石癥致男性不育的最佳方法

    明確病因是有效治療疾病的前提,然而臨床中很多疾病無法確定誘因,從而影響臨床療效。睪丸微石癥致男性不育患者多因長期備孕無果前來就診,本身并無特異性的癥狀和體征,故而臨床容易被忽略,導(dǎo)致治療效果不佳。本文病案中的患者就是該情況,通過陰囊B 型超聲檢查后才確定不育是由于睪丸微石癥所引起,故而臨床治療男性不育癥患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)進行陰囊B 型超聲檢查,明確是否是睪丸微石癥引起。本文病案中兩位患者通過陰囊B 型超聲檢查明確睪丸微石癥,則考慮睪丸微石癥是導(dǎo)致不育的一個因素,治療過程中運用中醫(yī)理論積極治療睪丸微石癥,排除病因,提高精液質(zhì)量。

    2.2 以辨證論治為基礎(chǔ),多種方法相結(jié)合

    對中醫(yī)治療睪丸微石癥致男性不育,筆者提出了“腎虛為本,血瘀、濕熱、痰凝為標”的辨證治療原則。筆者認為睪丸微石癥致男性不育的本質(zhì)是腎虛[6],而血瘀、濕熱、痰凝貫穿該病的全過程,臨床治療過程中在腎虛、血瘀、濕熱、痰凝為主證的基礎(chǔ)上辨證論治,結(jié)合辨病論治、辨精論治、辨體質(zhì)論治、從虛瘀論治等多種辨證方法,個體化治療。

    病案1 患者因長期備孕無果前來就診,未見明顯癥狀和體征,臨床診斷為重度弱精子癥,故而治療上應(yīng)當(dāng)遵循腎虛是男性不育本質(zhì)的原則,初診采用五子衍宗丸加減治療,方用枸杞子、菟絲子、黃精、沙苑子補腎益精,覆盆子補益肝腎、固精縮尿,五味子可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心,加車前子可利尿固腎,諸藥聯(lián)用具有補腎填精、疏利腎氣、種嗣衍宗之功;加用當(dāng)歸、黃芪補氣生血,熟地黃滋陰補腎、填精益髓;加用山藥、生麥芽、雞內(nèi)金、茯苓、黨參健脾化痰補虛、澀精固腎、補后天以充先天;加用水蛭、丹參、王不留行增強活血通經(jīng)之效;加用生牡蠣以軟堅散結(jié)、收斂固澀。病案2 患者與病案1 患者相同,均無明顯癥狀和體征,故而同樣以補腎、活血、化痰、清熱為原則進行治療,仍以五子衍宗丸為主方進行加減。經(jīng)過治療,兩位患者精液質(zhì)量明顯提高。

    2.3 把握睪丸微石癥致男性不育的主要矛盾

    睪丸微石癥致男性不育是一種慢性疾病,病程多較長久,病情也相對穩(wěn)定,中醫(yī)藥臨床治療時常以守方治療為原則。該原則要求醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情,牢牢把握疾病的主要矛盾,保持主方用藥思路不變,結(jié)合精液質(zhì)量和癥狀的變化,適當(dāng)微調(diào)用藥。例如本文中的驗案,筆者在整體把握患者病情的同時,密切關(guān)注患者精液質(zhì)量和癥狀的變化,在保持初診主方基礎(chǔ)上適當(dāng)微調(diào)用藥。病案1 患者二診時未見明顯不適,故而加制何首烏益補肝腎、益精血之功,加西洋參以補氣養(yǎng)陰、清熱生津。三診時,該患者精液常規(guī)檢查已恢復(fù)正常,適當(dāng)調(diào)整前方去茯苓、黨參、黃精、沙苑子、制何首烏,加小茴香緩解陰囊疼痛,加太子參增西洋參之功效,繼續(xù)鞏固療效。四診時患者愛人懷孕。病案2 患者同樣在保持主方不變的基礎(chǔ)上,適當(dāng)微調(diào)用藥,經(jīng)過治療,精液質(zhì)量大幅提高,已經(jīng)接近正常水平。在疾病復(fù)雜的發(fā)生發(fā)展過程中,如果能夠準確的把握疾病的主要矛盾,根據(jù)病情適當(dāng)微調(diào)用藥,就能使精液質(zhì)量得到明顯的提高,同時使患者自然生育的幾率大幅提高。

    3 結(jié)語

    通過對中醫(yī)治療睪丸微石癥致男性不育案例的分析和討論,再一次印證了中醫(yī)藥在治療睪丸微石癥致男性不育方面顯著的優(yōu)勢,同時特舉具體案例,進一步挖掘東直門醫(yī)院男科運用中醫(yī)藥治療男性不育的學(xué)術(shù)思想和用藥特點,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該疾病提供新思路。

    [1]鄧春華,劉貴華.睪丸微石癥與男性不育[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2008,18(1):1-2,6.

    [2]王培穎,申明宇.睪丸微結(jié)石的超聲診斷及與男性不育的關(guān)系[J].中華男科學(xué)雜志,2009,15(2):158-160.

    [3]Kessaris D N,Mellin ger B C.Ⅰncidence and implication of testicular microlithiasis detected by scrotal duplex sono graphy in a select group of infertile men[J].J Urol,1994,152(5 Pt 1):1560-1561.

    [4]Thomas K,Wood S J,Thompson A J,et al.The incidence and si gnificance of testicular microlithiasis in a subfertile population[J].Br J Radiol,2000,73(869):494-497.

    [5]李海松,李曰慶.男性不育癥中醫(yī)診治的思路與方法[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2000,15(1):63-65.

    [6]李海松,李曰慶.補腎法在男性不育中的研究與應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(4):34-36.

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