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    重視臨床藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估

    2015-03-20 05:32:42張玲譚蓉方琴
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)評估

    張玲+譚蓉+方琴

    摘要:目的 重視醫(yī)院診療服務(wù)中藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估。方法 根據(jù)醫(yī)院診療服務(wù)中的實(shí)際情況,結(jié)合大中型醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分狀況及CNKI數(shù)據(jù)庫收載相關(guān)資料等,進(jìn)行綜合論述。結(jié)果 QT間期延長致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速死亡率高,且患者生理病理及藥物等引發(fā)因素眾多,使得對其的風(fēng)險(xiǎn)評估專業(yè)性較強(qiáng),同時(shí),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性劃分越來越細(xì),導(dǎo)致部分非心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生對潛在QT間期延長患者臨床診療風(fēng)險(xiǎn)評估缺失;患者臨床復(fù)雜狀況中,存在多QT間期延長因素疊加,所產(chǎn)生的后果可能極其嚴(yán)重,因此,對潛在QT間期延長患者臨床治療中,強(qiáng)調(diào)藥物致QT間期延長致TdP風(fēng)險(xiǎn)的評估尤為重要。結(jié)論 相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者等管理者及從業(yè)者都應(yīng)重視藥物致QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)評估。

    關(guān)鍵詞:QT間期延長;尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速;風(fēng)險(xiǎn)評估

    中圖分類號: R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

    尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(TdP),是發(fā)生于QT間期延長后的一種快速、多形性室速,死亡率高[1]。而患者病理生理特性及使用藥物等是導(dǎo)致獲得性QT間期延長的主要因素,因此,臨床相關(guān)治療中,強(qiáng)調(diào)對QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估,可降低TdP發(fā)生率。然而,QT間期延長致TdP的相關(guān)知識專業(yè)性較強(qiáng),在目前醫(yī)院臨床專業(yè)劃分越來越細(xì)的情況下,非專業(yè)科室醫(yī)生臨床診療服務(wù)中,QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)評估常常被忽略。CNKI數(shù)據(jù)庫收載較多的相關(guān)資料表明,藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估的缺失,潛藏著較大的風(fēng)險(xiǎn),危害性極大[2,3]。鑒于此,特撰文論述,以期引起相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者及非專業(yè)臨床醫(yī)師的重視。

    1 方法

    根據(jù)醫(yī)院診療服務(wù)中,缺失對藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估的實(shí)際情況,結(jié)合我國大中型醫(yī)院目前臨床醫(yī)生專業(yè)劃分狀況及CNKI數(shù)據(jù)庫收載相關(guān)資料等,進(jìn)行綜合論述。

    2 結(jié)果

    2.1 QT間期延長及主要引起因素 QT表示心室的除極(QRS波群)和復(fù)極(從QRS波的終點(diǎn)到T波的終點(diǎn)),心室復(fù)極時(shí)間延長可增加TdP發(fā)生的危險(xiǎn)[1]。引起獲得性QT間期延長的因素眾多,其中,患者生理病理特性及使用藥物等情況,是引起QT間期延長的主要因素,患者病理生理情況包括:性別(女性)、年齡(高齡)、心、肝、腎等臟器功能情況、電解質(zhì)平衡紊亂情況、所患疾?。ㄈ缣悄虿。┑鹊?,藥物情況包括:具有QT間期延長副作用的藥物(索他洛爾、阿奇霉素等)、導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物(噻嗪類利尿劑、乙酰唑胺等)、改變具有QT間期延長副作用藥物體內(nèi)代謝過程的藥物(伊曲康唑等)等等。

    2.2 QT間期延長與臨床風(fēng)險(xiǎn)評估 引起QT間期延長的因素眾多,通過對臨床一些相關(guān)病例和CNKI數(shù)據(jù)庫收載的部分資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)患者復(fù)雜臨床狀況中,多因素疊加,引起QT間期延長致TdP的風(fēng)險(xiǎn)較大,同樣,美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布關(guān)于阿奇霉素致死性心律失常的警告:患者存在QT間期延長、低血鉀、低血鎂及心動(dòng)過緩等危險(xiǎn)因素或正在服用抗心律失常藥物的情況下,其更易致心電活動(dòng)異常變化引起致死性心律失常[4]。鑒于此,醫(yī)生在臨床診療中,必須理清患者可能存在的潛在生理和病理QT間期延長引發(fā)因素,以便在隨后的治療中,可較為準(zhǔn)確地評價(jià)患者治療可能存在的藥物致QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)。

    2.3現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估缺失 隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床專業(yè)劃分越來越細(xì),長此以往,迫使臨床醫(yī)生越來越重視專業(yè)方面的投入,另一方面也使得其非專業(yè)技能越來越弱,目前我國大中型醫(yī)院極度依賴會診方式解決非??茊栴}的普遍現(xiàn)象就是最好的佐證。從引發(fā)QT間期延長因素的復(fù)雜性可知,藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估專業(yè)性較強(qiáng),在專業(yè)劃分極為嚴(yán)格的大中型醫(yī)院中,非心內(nèi)科專業(yè)的臨床醫(yī)生診療服務(wù)中,缺失對患者藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估,應(yīng)該是一個(gè)普遍存在的問題。

    2.4 藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性 提高醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量,重視臨床中診療服務(wù)存在的問題,是相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)師的職責(zé),藥物致QT間期延長致TdP風(fēng)險(xiǎn)較大,后果可能極其嚴(yán)重,因此,必須加以重視。以抗感染治療為例:醫(yī)院中,所有臨床科室均需抗感染治療,而臨床普遍常用的抗感染藥物中,有相當(dāng)一部分藥物具有引發(fā)QT間期延長的可能,如:具有QT間期延長副作用的喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星等,大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、阿奇霉素等,抗真菌類氟康唑等等;伊曲康唑?yàn)镃YP3A4酶強(qiáng)抑制劑,可抑制該酶對具有QT間期延長作用的底物藥物體內(nèi)代謝的過程,間接地增強(qiáng)其它具有QT期間延長作用藥物的TDP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);另外,一些β-內(nèi)酰胺類抗生素可引起患者血鉀降低[5],而低血鉀是引發(fā)QT間期延長的主要因素之一。從QT間期延長角度看出,僅抗感染治療中就存在了諸多藥物可能導(dǎo)致QT間期延長的因素,可以想象,如果患者生理病理及其他用藥等因素與抗感染治療中的QT間期延長因素疊加,引發(fā)TdP的風(fēng)險(xiǎn)將是巨大的,因此,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院非心內(nèi)科的其他臨床科室對潛在QT間期延長患者臨床治療中,藥物致QT間期延長致TdP風(fēng)險(xiǎn)的評估尤為重要。

    3 討論

    認(rèn)識問題至解決問題是基本的邏輯順序,而目前大中型醫(yī)院突出對臨床醫(yī)生專業(yè)技能的要求,使得部分醫(yī)生掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識面越來越窄,獲得非專業(yè)領(lǐng)域的直接和間接經(jīng)驗(yàn)越來越少,這種局面下,非心內(nèi)科專業(yè)的部分醫(yī)生識別藥物致QT間期延長帶來的問題變得困難,因而,缺乏對其的風(fēng)險(xiǎn)評估,成為了目前臨床中普遍存在的現(xiàn)象。所以,重視臨床診療服務(wù)中藥物致QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)的評估,不僅是對臨床醫(yī)生的自我要求,而是相關(guān)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者等相關(guān)管理者及相關(guān)從業(yè)者都應(yīng)加以重視的問題。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王秀蘭,李紅偉,張淑文,主譯. 臨床藥物治療學(xué)心血管疾病[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:20-22.

    [2]趙建霞. 41例尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速診治分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,9(13):113-114 . [3]梁瑞娟,胡大一,李翠蘭. 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的院內(nèi)預(yù)防[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2011,32(2):226- 231.

    [4]張曉蘭. 阿奇霉素可致嚴(yán)重心律失常[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2013,15(2): 82.

    [5]張麗.β-內(nèi)酰胺類抗生素致低血鉀周期性麻痹2例[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(11):1731.編輯/哈濤

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