視頻眼震視圖在周圍性眩暈中的診斷價(jià)值

魏娟　張慧慧　馮艷蓉　蔡興秋

摘要：目的 探討視頻眼震視圖（VNG）在周圍性眩暈中的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用CHARTR VNG儀對(duì)165例眩暈患者進(jìn)行前庭功能檢測(cè)，并進(jìn)行分析。結(jié)果 本組共124例（75.2%）發(fā)現(xiàn)異常，其中變位性眼震52例，位置性眼震15例；視動(dòng)試驗(yàn)異常5例，掃視試驗(yàn)異常6例，平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)異常7例；自發(fā)性眼震10例，溫度試驗(yàn)異常29例。BPPV81例中，VNG檢查結(jié)果有67例（83%）與臨床符合，其中后半規(guī)管51例，水平半規(guī)管15例，上半規(guī)管1例；單個(gè)半規(guī)管43例，多個(gè)半規(guī)管（指2個(gè)半規(guī)管以上）10例。前庭神經(jīng)元炎29例中，VNG表現(xiàn)為前庭功能減退（單側(cè)或雙側(cè)）28例；梅尼埃病者10例中，VNG均表現(xiàn)為自發(fā)性眼震和/或前庭功能減退（單側(cè)或雙側(cè)）；突發(fā)性耳聾1例，VNG結(jié)果表現(xiàn)為前庭功能減退（單側(cè)或雙側(cè)）。結(jié)論 VNG在周圍性眩暈中具有肯定的診斷價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：眩暈；眼震視圖；診斷

眩暈是神經(jīng)科門診的常見癥狀之一，是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺或錯(cuò)覺，是機(jī)體對(duì)空間定位或重力關(guān)系體察能力障礙的表現(xiàn)。眩暈病因復(fù)雜、容易誤診，本研究應(yīng)用進(jìn)口的CHARTR眼震電圖（VNG）儀對(duì)眩暈患者進(jìn)行前庭功能檢測(cè)，以探討其對(duì)病因診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年7月本院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者165例，男60例，女105例；年齡20～86歲，平均51.6歲；病程1h～30年。其中良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）81例，前庭神經(jīng)元炎29例，梅尼埃病10例，突發(fā)性耳聾1例，雙側(cè)前庭病變6例。本組患者就診時(shí)均以眩暈為主訴，間歇期伴頭昏者47例，伴走路不穩(wěn)者34例，伴耳鳴或耳聾或耳悶者18例，頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或體位變化誘發(fā)或加重者90例。既往有高血壓病史者45例，糖尿病史者12例，腸炎史1例，上呼吸道感染史19例。

1.2方法 采用丹麥進(jìn)口CHARTR VNG（視頻眼震視圖儀）。檢查前患者在暗室內(nèi)適應(yīng)15～30min。同時(shí)記錄水平及垂直方向眼動(dòng)情況。依次進(jìn)行掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、自發(fā)性眼震試驗(yàn)、靜態(tài)位置性試驗(yàn)、變位試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)及固視抑制試驗(yàn)。變溫試驗(yàn)采用HallpiRe方法。于反應(yīng)高潮期做固視抑制試驗(yàn)，取最大眼震反應(yīng)期10s內(nèi)的平均值計(jì)算。慢相角速率=總振幅二時(shí)間×Vent，按JonRee公試計(jì)算出左右前庭反應(yīng)不對(duì)稱百分比（CP）及左右眼震優(yōu)勢(shì)偏向百分比（DP）；CP<22%，DP<11%屬正常，CP>22%為前庭反應(yīng)弱的一側(cè)為異常；如冷氣試驗(yàn)一側(cè)或雙側(cè)慢相角速度（SPV）>60°/S，或熱氣試驗(yàn)SPV>80°/S提示中樞性前庭病變或鼓膜穿孔。雙溫誘發(fā)眼震慢相角速度一側(cè)SPV<6°/s時(shí)或一側(cè)冷、熱氣相加SPV<12°/s為前庭反應(yīng)減退，DP>11%時(shí)為較強(qiáng)側(cè)有眼震優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

本組共有124例（75.2%）發(fā)現(xiàn)異常，41例（24.8%）正常。異常者中見變位性眼震52例，位置性眼震15例；視動(dòng)試驗(yàn)異常者5例，掃視試驗(yàn)異常者6例，平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)異常者7例，自發(fā)性眼震者10例，溫度試驗(yàn)異常29例。BPPV81例中，VNG結(jié)果67例（83%）與臨床符合，VNG表現(xiàn)為靜態(tài)位置性試驗(yàn)及變位試驗(yàn)陽(yáng)性（一個(gè)半規(guī)管或多個(gè)半規(guī)管病變時(shí)出現(xiàn)向地性或離地性眼震），其中后半規(guī)管51例，水平半規(guī)管15例，上半規(guī)管1例；單個(gè)半規(guī)管43例，多個(gè)半規(guī)管（指2個(gè)半規(guī)管以上）10例。前庭神經(jīng)元炎29例中，VNG表現(xiàn)為自發(fā)性眼震（自發(fā)性眼震未經(jīng)任何誘發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)的持續(xù)向一側(cè)眼震）或（和）前庭功能減退（單側(cè)或雙側(cè)）28例，1例結(jié)果正常；梅尼埃病者10例，VNG均表現(xiàn)為自發(fā)性眼震和/或前庭功能減退（單側(cè)或雙側(cè)）；突發(fā)性耳聾1例，VNG結(jié)果表現(xiàn)為前庭功能減退（單側(cè)或雙側(cè)）。

3 討論

眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為（轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢查）或病變損傷所引起的一側(cè)或雙側(cè)興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或（和）雙側(cè)功能的嚴(yán)重失對(duì)稱，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等的"虛假"信息，誘使大腦皮質(zhì)作出錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控所致[1]。VNG檢查是對(duì)前庭功能檢查具有重要價(jià)值的一種方法[2]，尤其對(duì)前庭系統(tǒng)周圍性病變[3]。周圍性前庭病變VNG主要表現(xiàn)為持續(xù)向一側(cè)出現(xiàn)的自發(fā)性眼震，一側(cè)或兩側(cè)的前庭溫度試驗(yàn)反應(yīng)低下。其中靜態(tài)位置性試驗(yàn)及變位試驗(yàn)對(duì)診斷BBPV及半規(guī)管的定位非常有價(jià)值。

BBPV是由頭位或體位變化引起橢圓囊中的耳石脫落至半規(guī)管后所引起的一種良性頭暈。病變主要累及各半規(guī)管，其中后半規(guī)管常見，本組病例中后半規(guī)管病變51例，VNG檢查主要表現(xiàn)為向地性眼震（持續(xù)時(shí)間較短，一般小于1min）或離地性眼震（持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般大于1min），一般為水平扭轉(zhuǎn)向上性眼震。本組水平半規(guī)管15例，VNG主要表現(xiàn)為向地性或離地性眼震，一般為水平眼震。本組前半規(guī)管1例，VNG表現(xiàn)為向地性或離地性眼震，一般為水平扭轉(zhuǎn)向下性眼震，垂直向較明顯，水平向多不明顯。單半規(guī)管病變?nèi)菀自\斷，對(duì)于多個(gè)半規(guī)管（指2個(gè)半規(guī)管以上）病變，檢查時(shí)主要觀察靜態(tài)位置性試驗(yàn)及變位試驗(yàn)出現(xiàn)眼震表現(xiàn)（如左右翻身試驗(yàn)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)向地性或離地性水平眼震，左、右后變位試驗(yàn)一側(cè)或雙側(cè)向地性或離地性旋轉(zhuǎn)眼震；眼震持續(xù)時(shí)間小于1min或大于等于1min）。通過本組病例分析，提示半規(guī)管結(jié)石有如下特點(diǎn)：①患者激發(fā)頭位后眩暈與眼震出現(xiàn)有1～40s的潛伏期；②眼震與眩暈的潛伏期相同；③眩暈和眼震的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，時(shí)程不超過60s。另外發(fā)現(xiàn)嵴頂結(jié)石患者處于激發(fā)體位時(shí)眩暈立即出現(xiàn)。眼震與眩暈潛伏期相同，激發(fā)體位不改變，癥狀持續(xù)時(shí)間大于1min。

另外，本組中前庭神經(jīng)元炎29例，VNG主要表現(xiàn)為自發(fā)性眼震或（和）前庭功能減退（一側(cè)或雙側(cè)）；提示該檢查對(duì)前庭神經(jīng)元炎的診斷有重要的參考價(jià)值。在明確診斷的梅尼埃病10例中，VNG表現(xiàn)為自發(fā)性眼震或（和）前庭功能減退。至于突發(fā)性耳聾等其他病因的病例因例數(shù)過少，經(jīng)驗(yàn)有待進(jìn)一步積累。

總之，VNG檢查其操作簡(jiǎn)便，為周圍性眩暈的診治提供了重要的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森