PBL教學(xué)模式結(jié)合醫(yī)學(xué)綜述在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張?jiān)品濉《魏椤堷櫱唷±钍⒔堋÷櫚钚瘛√K鳴　賀云　胡軍　蔡國鋒

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院（昆明市第一人民醫(yī)院骨科），云南 昆明 650011）

摘要：目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning）教學(xué)模式結(jié)合醫(yī)學(xué)綜述在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)有中的效果及意義。方法 以昆明醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)五年制臨床專業(yè)學(xué)生60人為研究對象，實(shí)驗(yàn)組（n=30）采用PBL教學(xué)法，對照組（n=30）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL教學(xué)法（Leature Based Learning），兩組同學(xué)在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)完成后，分別從理論知識(shí)、臨床技能、臨床無菌技術(shù)操作3方面進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)分析比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績來檢驗(yàn)教學(xué)效果。結(jié)果 PBL教學(xué)模式組的學(xué)生在理論知識(shí)的掌握，分析問題，解決問題的能力明顯優(yōu)于LBL教學(xué)模式組的學(xué)生（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)在骨科臨床學(xué)習(xí)中具有一定優(yōu)勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)綜述；骨科臨床實(shí)習(xí)

骨科臨床實(shí)習(xí)是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)生從理論到實(shí)踐過渡的一個(gè)重要階段，PBL教學(xué)模式是一種以討論問題為核心，進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的新的教學(xué)模式，國內(nèi)外應(yīng)用多年取得良好效果，而傳統(tǒng)的教學(xué)（Leature Based Learning）模式中教師以主動(dòng)灌輸式授課。

我院2012年開始用以學(xué)生為主動(dòng)性的PBL教學(xué)模式，探討該模式在骨科臨床實(shí)習(xí)中的效果。

1教學(xué)對象與方法

1.1教學(xué)對象 昆明醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)5年制學(xué)生60名，到附屬甘美醫(yī)院進(jìn)行為期1年的臨床實(shí)習(xí)。隨機(jī)分成PBL組和LBL組，每組30人，兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法 在PBL教學(xué)模式實(shí)施前設(shè)計(jì)學(xué)生評(píng)分表格，PBL組由教師在課前將學(xué)習(xí)內(nèi)容分解為數(shù)個(gè)小問題，作為討論提綱發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生對相關(guān)問題查閱文獻(xiàn)，撰寫醫(yī)學(xué)綜述。教學(xué)實(shí)施過程，將30名學(xué)生以10人一組進(jìn)行討論，帶教老師將各組討論問題的共性和存在的區(qū)別給予引導(dǎo)和闡述，并組織觀看手術(shù)操作圖片和錄像，結(jié)合問題進(jìn)行思考，完成醫(yī)學(xué)闡述。LBL組的30名同學(xué)由同一組教師分三組帶教，組織學(xué)生觀看手術(shù)操作圖片和錄像，講解相關(guān)知識(shí)，示范手術(shù)無菌操作，讓學(xué)生完成手術(shù)無菌操作和理論知識(shí)培訓(xùn)。

1.3考核方法 所有學(xué)生均在課前7 d獲得PBL教學(xué)病例及問題，完成臨床教學(xué)實(shí)習(xí)后進(jìn)行兩次考核，即理論知識(shí)考核和臨床無菌技術(shù)操作考核，同時(shí)對醫(yī)學(xué)綜述進(jìn)行評(píng)分。理論知識(shí)考核占30分（包括基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)綜述），臨床無菌技術(shù)操作（包括戴帽子、戴口罩、洗手、刷手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾）考核占30分，臨床技能考核占40分（包括病史采集、體格檢查、影像資料分析、診斷與鑒別診斷、治療方案）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，將考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2結(jié)果

從臨床技能操作和無菌操作看，PBL組操作規(guī)范，分析問題，解決問題能力強(qiáng)，能靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，對知識(shí)的掌握有一定深度和廣度。

LBL組分析能力、解決問題能力較差，對知識(shí)掌握和應(yīng)試能力較差。PBL組無論理論知識(shí)考核、無菌技術(shù)和臨床技能操作考核成績優(yōu)于LBL組（P<0.05），差異有顯著性，如上圖，說明PBL教學(xué)模式對學(xué)生理論知識(shí)的掌握有促進(jìn)作用，對無菌技術(shù)操作，臨床技能操作和分析問題，處理問題方面均有很大提升，見表1。

3討論

PBL教學(xué)法是1969年，美國神經(jīng)病學(xué)家Barows教授在加拿大麥克馬斯大學(xué)發(fā)明的自主學(xué)習(xí)模式[1]，強(qiáng)調(diào)以問題為引導(dǎo)，學(xué)生自主討論為主體的方法。目前正成為國際上流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[2]，主要形式是以學(xué)生為中心，以小組為單位圍繞臨床問題進(jìn)行討論。核心思想是將問題作為的起點(diǎn)，讓學(xué)生自行分析解決問題，學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識(shí)。一步一步的解決問題，而老師采用提問方式，不斷的激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。

醫(yī)學(xué)綜述就是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段日期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報(bào)信息，進(jìn)行歸納整理，做出綜合性描述的文章。

骨科臨床實(shí)習(xí)是臨床專業(yè)學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，與其它相比，有其特殊性，以培養(yǎng)學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能為重點(diǎn)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師采用"填鴨式"教學(xué)模式即課堂講解，學(xué)生聆聽，課后背記方法。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)小組教學(xué)，由學(xué)生根據(jù)教案提出問題，通過查閱資料、文獻(xiàn)等自主學(xué)習(xí)方式完成醫(yī)學(xué)綜述，加深對知識(shí)深度和廣度的理解和認(rèn)識(shí)，掌握解決問題的方法和技能，提升自主學(xué)習(xí)能力。

從臨床技能操作和無菌技術(shù)操作看，PBL組操作規(guī)范，分析問題，解決問題能力強(qiáng)，能靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，對知識(shí)的掌握有一定深度和廣度。LBL組分析能力、解決問題能力較差，對知識(shí)掌握和應(yīng)用能力較差。PBL組無論理論知識(shí)考核、無菌技術(shù)和臨床技能操作考核成績均優(yōu)于LBL組，（P<0.05）差異有顯著性，如上圖，說明PBL教學(xué)模式對學(xué)生理論知識(shí)的掌握有促進(jìn)作用，對無菌技術(shù)操作，臨床技能操作和分析問題，處理問題方面均有很大提升。經(jīng)過對兩組不同教學(xué)模式的對比，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在骨科臨床學(xué)習(xí)中能抓住操作重點(diǎn)，理解和掌握實(shí)踐技能較快，學(xué)生的積極性和參與度高，課堂思維活躍，解決問題能力強(qiáng)[3]。

不足是學(xué)生在課前和討論中需要花費(fèi)時(shí)間多，在某些重點(diǎn)難點(diǎn)部分實(shí)施PBL教學(xué)模式，促進(jìn)生物--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的同時(shí)，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rique me I，Velasco 0.Physiotherapy students' perceptions of competences obtained through PBL methodology [J].Med Teach，2011，33（6）：506-507.

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[3]桂明，彭偉蓮，沈守榮.PBL 教學(xué)法在內(nèi)科見習(xí)課教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1300-1302.

編輯/張燕