子宮肌瘤介入栓塞治療的護(hù)理體會(huì)

賈麗彬　劉建新　李彪　張菲菲　申建祥

摘要：目的 探討在子宮肌瘤患者運(yùn)用介入栓塞治療中的護(hù)理措施與臨床效果。方法 選取2012年10月～2014年5月我院收診的子宮肌瘤患者共43例，給予介入栓塞治療，并與其圍術(shù)期護(hù)理資料相結(jié)合，進(jìn)行綜合性回顧與分析。結(jié)果 本組43例患者經(jīng)積極的治療與護(hù)理后，其介入栓塞手術(shù)均獲得成功，且治療期間未見患者出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)后4h的VAS評(píng)分（3.9±1.3）分，住院時(shí)間（7.3±2.2）d。結(jié)論 為介入栓塞治療的子宮肌瘤患者運(yùn)用全面、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于確保手術(shù)成功、避免并發(fā)癥與減輕患者術(shù)后疼痛有確切效果。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；介入栓塞；護(hù)理；臨床效果

子宮肌瘤是婦科臨床上相對(duì)常見且多發(fā)的一種生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)于20～30歲婦女群體[1]。介入栓塞是目前臨床公認(rèn)治療本病的首選方法，積極的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于消除患者對(duì)治療的抵觸心態(tài)、減輕其術(shù)后疼痛顯得至關(guān)重要。因此，本研究以回顧性分析方式，對(duì)我院2012年10月～2014年5月收診的43例采取介入栓塞治療與圍術(shù)期護(hù)理的子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月～2014年5月期間到我院就診的子宮肌瘤患者共計(jì)43例，年齡38歲～52歲，中位年齡為（43.8±4.7）歲。所有入組患者均表示存在月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)、尿頻與腹部不適等情況，后經(jīng)相關(guān)臨床檢查、婦檢、CT診斷或MRI檢查等確診病情，均采取介入栓塞手術(shù)治療，且已完成知情同意書的簽署。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 介入栓塞通常在患者月經(jīng)干凈后1w左右實(shí)施。指導(dǎo)患者取平臥體位，在局麻與常規(guī)消毒鋪巾后，以Seldinger穿刺法為參照，將穿刺點(diǎn)定于單側(cè)股動(dòng)脈，并在X線透視機(jī)的幫助下，置入導(dǎo)管，在導(dǎo)管抵達(dá)子宮動(dòng)脈后，通過(guò)子宮動(dòng)脈造影對(duì)其供血區(qū)和瘤體血供等情況進(jìn)行觀察，再給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，具體藥物可選擇平陽(yáng)霉素+超液化碘油進(jìn)行，劑量各為10～16mg和10mL。注：（選用PVA或明膠海綿顆粒500～300單位，加造影劑+生理鹽水10ml稀釋后進(jìn)行栓塞）

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：術(shù)前結(jié)合患者的性格特點(diǎn)對(duì)床位進(jìn)行安排，并對(duì)患者介紹科室的環(huán)境、病友以及醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。同時(shí)對(duì)患者介紹疾病的成功治療案例，提高患者的信心。告知患者術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：詢問患者疾病史，確認(rèn)患者有無(wú)手術(shù)禁忌證；同時(shí)告知患者術(shù)前6h需要禁食、禁水，對(duì)其穿刺點(diǎn)與周邊皮膚進(jìn)行清潔，避開有破損或感染的皮膚層穿刺；再根據(jù)需要給予碘過(guò)敏試驗(yàn)，完成靜脈輸注通路的建立；術(shù)前為患者提供甲波尼龍粉針40mg進(jìn)行靜脈滴注，以預(yù)防介入栓塞時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)前30min，再給予患者尿管放置。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者自然平于治療床上，同時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師完成穿刺部位的消毒與鋪巾等工作，將器械、急救藥品等備齊后按要求擺放。對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，觀察其神志、脈搏及呼吸頻次等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影劑過(guò)敏并處理；部分屬于過(guò)敏體質(zhì)者，還需要控制好造影劑的劑量、濃度及輸注速度等，并盡可能延長(zhǎng)2次造影劑的輸注間隔時(shí)間。觀察患者是否有痙攣性疼痛或惡心等造影劑所致刺激反應(yīng)，部分疼痛較甚者，還可給予嗎啡、布桂嗪等肌注[2]。另外，由于本組患者均采取局麻處理，術(shù)中患者意識(shí)仍處于清醒階段，栓塞后患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的，護(hù)理人員應(yīng)給與氧氣吸入，采取安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)追加注射一支布桂嗪，進(jìn)而促使患者更好地配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：注意加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征及癥狀等進(jìn)行觀察，給予24h心電圖監(jiān)護(hù)和吸氧，同時(shí)還需要觀察穿刺區(qū)是否出現(xiàn)滲血、血腫，以及下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)是否正常等情況，若有局部血腫出現(xiàn)，可能是由于穿刺區(qū)止血時(shí)間較短，或是壓迫器過(guò)松等造成，需要即刻重新加壓包扎。②體位及活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后24h絕對(duì)臥床，術(shù)后6h保持下肢伸直并制動(dòng)，若此期間患者穿刺區(qū)無(wú)異常情況發(fā)生，即可逐步將動(dòng)脈加壓器的壓力調(diào)低，直至將其取下。翻身時(shí)協(xié)助患者向無(wú)穿刺一側(cè)翻轉(zhuǎn)，以防壓迫或牽拉到患側(cè)。待24h后，再指導(dǎo)患者下床緩慢走動(dòng)。③特殊藥物指導(dǎo)：介入栓塞治療后，由于導(dǎo)管管徑較大，且需要在血管中留置較長(zhǎng)時(shí)間，可能會(huì)損傷到血管內(nèi)膜，再加上術(shù)后6h需要對(duì)下肢進(jìn)行制動(dòng)，容易減緩血液循環(huán)，需要在術(shù)后為患者做患肢按摩，同時(shí)通過(guò)嚴(yán)密觀察患者雙下肢周徑與血運(yùn)等，以加強(qiáng)對(duì)血栓形成的防范。④疼痛護(hù)理：在栓塞后，由于子宮肌瘤的血流受阻，肌瘤缺血后壞死，可能導(dǎo)致下腹部、腰骶部等部位墜痛的情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者講解疼痛的原因，給予情緒疏導(dǎo)、音樂護(hù)理等，必要時(shí)還可使用止痛泵。⑤對(duì)癥護(hù)理：a.胃腸道反應(yīng)：該癥狀多是由造影劑刺激與栓塞治療造成迷走神經(jīng)興奮所致，術(shù)后2d內(nèi)即可自行緩解，此期間需要告知患者通過(guò)少食多餐、控制飲食量來(lái)避免胃腸刺激，減輕癥狀。b.發(fā)熱：多是由于肌瘤缺血并壞死后釋放大量吸收熱造成，通常集中在術(shù)后12h前后發(fā)病。為此，術(shù)后12h前后需要加強(qiáng)對(duì)患者體溫的觀察，若體溫>38.5℃，需要遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染和降溫藥物治療。c.陰道流血：栓塞后，患者通常有陰道出血的癥狀，部分可能有黃白色分泌物排出，通常未經(jīng)處理1w內(nèi)即可恢復(fù)。護(hù)理時(shí)主要應(yīng)告知患者重視會(huì)陰部的清潔與衛(wèi)生，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺模擬疼痛量表（VAS），對(duì)所有患者術(shù)后4h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。量表為標(biāo)記有0（無(wú)疼痛）到10（疼痛難忍）刻度的10cm直線，由患者在直線上根據(jù)自身疼痛狀況進(jìn)行標(biāo)記。

2 結(jié)果

本組43例患者經(jīng)積極的治療與護(hù)理后，其介入栓塞手術(shù)均獲得成功，且治療期間未見患者出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)后4h的VAS評(píng)分（3.9±1.3）分，住院時(shí)間（7.3±2.2）d。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，臨床上亦稱為子宮平滑肌瘤、子宮纖維肌瘤。30歲以上的育齡期女性發(fā)病率為20%左右[3]。介入栓塞手術(shù)是目前臨床治療本病的首選療法，但治療期間，患者術(shù)前的身心狀態(tài)可能給栓塞的成敗以及術(shù)后效果造成相當(dāng)程度的影響，需要醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期充分結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、心理變化及行為習(xí)慣，給予規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理，盡量緩解患者術(shù)后滕婷，并避免治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或感染情況。

本研究通過(guò)對(duì)43例行介入栓塞治療的子宮肌瘤患者實(shí)施積極、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，43例患者均順利完成手術(shù)，且治療期間未見患者出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)后4h的VAS評(píng)分為（3.9±1.3）分，住院時(shí)間（7.3±2.2）d，與相關(guān)研究一致[3-4]。提示積極的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)子宮肌瘤介入栓塞治療患者有可行意義。

綜述，為介入栓塞治療的子宮肌瘤患者運(yùn)用全面、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保手術(shù)成功、避免并發(fā)癥與減輕患者術(shù)后疼痛有確切效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉楠.子宮肌瘤的介入治療與臨床護(hù)理學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：332-333.

[2]武冬冬，楊曉燕，錢艷.子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2459-2460.

[3]王燕.子宮肌瘤動(dòng)脈介入栓塞治療的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2011，24（5）：23-24.

[4]季念，唐棠.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，5（5）：64-65.

編輯/王敏