顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

潘娟　羅志華

摘要：目的 探討顱內(nèi)動脈瘤患者血管內(nèi)栓塞治療的術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。方法 護(hù)理上通過各種方式和途徑幫助患者，滿足他們在圍手術(shù)期的基本需要，使其獲得最適宜的身心狀態(tài)完成手術(shù)治療。結(jié)果 患者手術(shù)時情緒穩(wěn)定，心理平靜，能較好地配合完成手術(shù)。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理能滿足患者多層次的需求，確保護(hù)理的完整性和連續(xù)性，密切了醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系。有助于提高治療效果，降低致殘率、致死率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變、血流動力學(xué)因素而產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起[1]。2013年10月～2014年5月，我科對32例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行DSA術(shù)診斷為顱內(nèi)動脈瘤后患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞治療，預(yù)后效果好?，F(xiàn)將術(shù)中護(hù)理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，男18例，女14例，年齡33～71歲，平均年齡52歲。均以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，經(jīng)全腦血管造影檢查證實為顱內(nèi)動脈瘤。其中前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤9例，大腦中動脈瘤6例，椎基底動脈瘤3例。

1.2 方法 患者經(jīng)局麻或全麻下，先行經(jīng)股動脈穿刺插管全腦血管造影術(shù)，明確動脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，術(shù)中應(yīng)用尼莫地平微泵控制，預(yù)防血管痙攣。如確定以栓塞為手術(shù)方案，全身肝素化抗凝后，根據(jù)瘤體情況選擇微彈簧圈規(guī)格行栓塞，術(shù)中反復(fù)造影，了解栓塞情況，直至微彈簧圈充填致密，不再顯影。載瘤動脈通暢，輕輕緩慢撤除導(dǎo)管，留置導(dǎo)管及動脈鞘，手術(shù)結(jié)束。至術(shù)后6h拔鞘，加壓包扎。

1.3結(jié)果 本組患者栓塞后即刻造影，顯示栓塞達(dá)100%者26例，栓塞達(dá)95%者5例，栓塞90%者1例。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中的開展，患者手術(shù)時情緒穩(wěn)定，心理平靜，能較好地完成配合手術(shù)，提升了工作效率，減少了患者術(shù)中不配合，減少了護(hù)理缺陷，對術(shù)后的康復(fù)起了很大的促進(jìn)作用，得到了患者家屬的好評。

2 護(hù)理

2.1做好術(shù)前護(hù)理 有研究表明，手術(shù)患者的滿意度在很大程度上取決于手術(shù)室護(hù)士與患者的有效溝通及護(hù)士對患者的關(guān)心度[2]。術(shù)日接患者、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后送患者、術(shù)后回訪均由介入室護(hù)士一人完成的護(hù)理模式，確保了圍術(shù)期的護(hù)理完整性和連續(xù)性。在與患者及家屬的第一次溝通時，以和藹的微笑，親切的言語進(jìn)行自我介紹，以陽光、自信的形象感染患者，使患者有親切感，認(rèn)真傾聽，設(shè)身處地為患者考慮問題并加以解決，以取得他們的信任，向患者講明手術(shù)中的配合，麻醉時的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果，使患者做到心中有數(shù)。如局麻患者術(shù)中造影時可能感覺發(fā)熱，鼓勵患者說出感受。如要咳嗽或瘙癢難受時在不顯影時盡量滿足患者需求，避免在造影時頭部運(yùn)動。

2.2體位 調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，隨時注意患者的保暖措施，避免患者受涼。給予患者平臥位，頭頸部固定，枕部及頭部兩側(cè)加以薄軟墊使患者舒適，充分暴露手術(shù)部位。告知患者不可隨意移動，頭部固定的目的及重要性，取得患者配合。告知約束帶的使用目的，約束四肢避免防止導(dǎo)管鞘脫出和意外墜床，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。且其肢體下有支撐避免懸空而不適，尿管沿患者左下肢內(nèi)側(cè)延伸至小腿后妥善固定尿袋，以免尿管在患者臀下或大腿下引起壓瘡及在大腿以上而影響醫(yī)生操作。注意患者隱私保護(hù)，避免不必要的身體暴露，維護(hù)患者自尊。盡量使患者舒適、保暖，保證患者氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定。

2.3嚴(yán)密觀察意識變化和生命體征 監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和瞳孔變化，注意心率、血壓和呼吸異常。調(diào)節(jié)好心率提示音量，音量過大使患者不適及影響醫(yī)生操作。特別要監(jiān)測血壓，且測量血壓5min/次，注意患者的心率、呼吸保持在正常范圍，氧飽和度維持在95%以上。收縮壓控制150mmHg以內(nèi)，以降低血流對動脈瘤壁的沖擊，減少動脈瘤破裂的機(jī)會。

2.4維持輸液通暢，保證液體順利輸入。

2.5麻醉前后護(hù)理 術(shù)中保持安靜，避免不必要的噪雜聲，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，注意患者的情緒變化，及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題。術(shù)中每一步操作和采取措施時，都應(yīng)耐心解釋，以取得患者的理解和配合，手術(shù)完畢用無菌敷料蓋好傷口，擦干周周血跡，各管道妥善固定。如果是全麻患者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者身旁，觀察意識變化，蘇醒期有可能出現(xiàn)躁動不安，有自行拔管、墜床等危險，必須注意安全。待患者清醒，病情穩(wěn)定后，與麻醉師協(xié)同送患者回病房，注意保暖和保護(hù)患者的隱私。

2.6觀察患者的一般情況觀察有無造影劑的不良反應(yīng)。

2.7動脈鞘的護(hù)理 因術(shù)中應(yīng)用肝素，如術(shù)后患者立即拔鞘可能會引起出血時間延長，或在患者回病房病床時因搬運(yùn)而使壓迫器移位引起血腫等并發(fā)癥，故術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生妥善固定動脈鞘回病房。留置動脈鞘。

2.8加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高理論知識及操作技能。

2.9術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.9.1動脈瘤再破裂 術(shù)中一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即用魚精蛋白中和肝素，恢復(fù)自身凝血功能并觀察患者的意識、語言和肢體功能。發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生對癥處理。

2.9.2腦血管痙攣 由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時間長，機(jī)械刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣。護(hù)士通過嚴(yán)密觀察病情，如頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木和癱瘓、失語等，早發(fā)現(xiàn)、早處理，可避免腦缺血、缺氧導(dǎo)致的不可逆的神經(jīng)功能障礙。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好各種常規(guī)用藥及搶救藥品。

3 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果，了解患者對我們工作服務(wù)的滿意度。一般手術(shù)后第2d對術(shù)后患者進(jìn)行回訪，通過反饋，能了解我們工作中的不足，制定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量，從而更好地服務(wù)于臨床。

4 討論

隨著腦血管介入技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，為了這項技術(shù)更加完善、嚴(yán)謹(jǐn)、有效的護(hù)理配合是必不可少的。通過對患者實施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障和術(shù)后處理，保證患者從病房到介入手術(shù)室，再從介入手術(shù)室回到病房，直到出院，期間的護(hù)理不間斷，責(zé)任護(hù)士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的，所以對患者術(shù)中進(jìn)行細(xì)致觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題是護(hù)理工作的重點(diǎn)，對于減少并發(fā)癥發(fā)生起著重要作用，也是介入成功與否的關(guān)鍵。通過顱內(nèi)動脈瘤介入治療圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使我們感到介入護(hù)士的護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅是配合醫(yī)生完成手術(shù)的技術(shù)操作，護(hù)理工作從簡單的手術(shù)配合走向完整的對患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。做好患者生理、心理護(hù)理，使其對手術(shù)和麻醉有了初步的認(rèn)識，感到被尊重和關(guān)心，心理上獲得滿足感，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，消除緊張、恐懼、焦慮心理，從身心兩方面主動配合手術(shù)做好準(zhǔn)備，確?；颊咴谧o(hù)理上的系統(tǒng)性和連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅，魏偉，沈鉞.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（6）：268-270.

[2]孫麗，馬磊，薛東芳.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法探討與思考[J].天津護(hù)理，2012，20（1）：36-37.

編輯/成森