探討尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效及相關的護理措施

王麗華

摘要：目的 分析尿激酶溶栓對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效及相關的護理措施。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的82例血液透析動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者，給予患者尿激酶溶栓治療，同時根據(jù)患者護理方式不同分為觀察組（41例）和對照組（41例），觀察組行全程護理，對照組行常規(guī)護理，對比兩組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間。結果 兩組患者均成功溶栓，無感染、滲血案例。但觀察組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 尿激酶溶栓+全程護理是一種有效的血液透析動靜脈內(nèi)瘺堵塞治療方式，患者溶通率、溶栓時間顯著提高。

關鍵詞：尿激酶溶栓；動靜脈內(nèi)瘺堵塞；療效；護理措施

動靜脈內(nèi)瘺堵塞是血液透析治療常見并發(fā)癥之一，也是動靜脈內(nèi)瘺失敗的主要因素之一[1]。傳統(tǒng)的動靜脈內(nèi)瘺堵塞治療方法多以再次內(nèi)瘺術、動靜脈內(nèi)瘺切開取栓術等為主，該類手術在改善內(nèi)瘺堵塞狀況，保證血管通暢上具有顯著效果，但對患者血管損傷較大，不利于隨后的治療[2、3]。近些年臨床推出了尿激酶藥物溶栓方案。為探究進一步提高尿激酶溶栓療效，改善患者癥狀的可能性，筆者同時給予患者全程護理操作，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2014年1月收治的82例血液透析動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者，給予患者尿激酶溶栓治療，同時根據(jù)患者護理方式不同分為觀察組和對照組，觀察組患者41例，男女比例為26：15，年齡為19～74歲，平均年齡（49.2±1.4）歲，其中慢性腎小球腎炎例20，間質性腎炎例21；對照組患者41例，男女比例為28：13，年齡為20～78歲，平均年齡（50.4±1.7）歲，其中慢性腎小球腎炎例27，間質性腎炎例14。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1尿激酶溶栓方法 優(yōu)先給予患者B超檢測定位，給予患者內(nèi)瘺部位常規(guī)消毒，于近心端5cm處沿內(nèi)瘺管想吻合口方向穿刺，見回血后推出套管針，常規(guī)留置導管，給予患者泵入50單位尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H32023290）+250ml氯化鈉溶液，流速20ml/h。4～6h后如患者聽診無血管雜音，無波動感，再次泵入同劑量尿激酶[4]。

1.2.2護理方法 對照組行常規(guī)護理，尿激酶泵入時給予患者熱敷操作。觀察組行全程護理：①術前護理：術前給予患者健康宣教，給予患者講解疾病及治療的相關要點，提高治療依從性。動靜脈內(nèi)瘺堵塞后，如患者需緊急血液透析治療，可建立股或頸內(nèi)靜脈通路；如患者拒絕或無需緊急血液透析治療，則需對原穿刺血管進行保護，避免內(nèi)瘺堵塞損傷，降低血管狹窄及血管瘢痕率。根據(jù)醫(yī)囑給予控制患者血壓，避免血壓波動導致患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞或堵塞加??；②術中護理：術中嚴密監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征。尿激酶溶栓時需將輸液泵放置于高于手臂的地方，避免回流?？筛鶕?jù)患者具體癥狀使用止血帶、按摩、熱敷操作。尿激酶注入后嚴密監(jiān)測患者脈搏，明確患者有無皮膚黏膜出血情況，如存在局部出血可行指壓止血操作；③術后護理：觀察患者脈搏狀況，如手觸有震動或聽診有血管雜音提示患者內(nèi)瘺通暢。觀察穿刺區(qū)域有無紅腫、疼痛及炎性滲出液，如存在立即上報并根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗生素治療。將患者造瘺側肢抬高45°，禁止側臥，嚴謹造瘺側肢行靜脈滴注、輸血操作。囑咐患者穿寬松內(nèi)衣，保證袖口松弛。嚴密監(jiān)測患者生命體征，避免出現(xiàn)低血壓。透析退針時需給予患者紗布止血操作，按壓15min，再選用彈力繃帶包扎，注意松緊度。對比兩組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間。

1.3統(tǒng)計學分析 選用SPSS16.O軟件對數(shù)據(jù)庫進行錄入和統(tǒng)計分析。其組間構成比較用χ2來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數(shù)比較用t進行檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均成功溶栓，無感染、滲血案例。但觀察組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

尿激酶是人尿內(nèi)分離出的一種酶蛋白，該物質可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖維酶原裂解為纖維酶，以降解纖維蛋白凝塊及血循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原，凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，最終達到溶栓的療效[5]。尿激酶還可提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶活性，降低ADP介導的血小板凝聚，預防血栓[6]。尿激酶泵入人體后，患者體內(nèi)纖維溶劑酶活性將顯著提高，并于停藥4～5h內(nèi)逐步恢復，藥效存在明顯的時間窗相關性[7]。但是尿激酶可能降低人體未結合型纖溶酶原及纖維蛋白結合的纖溶酶原含量，導致患者出現(xiàn)嚴重出血癥狀[8]，但本次研究中兩組患者均成功溶栓，無感染、滲血案例。本次研究中，我們在尿激酶溶栓治療的基礎上給予患者全程護理，通過術前的健康教育、血壓控制，術中的生命體征監(jiān)測、按摩、止血以及術后的感染防治、體位選擇等干預措施顯著提高了尿激酶溶栓療效，觀察組患者內(nèi)瘺使用時間、血栓形成時間、溶栓耗用時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），可以發(fā)現(xiàn)全程護理干預在提高尿激酶溶栓時間上具有顯著效果，患者血管再通時間顯著提前，有利于早期介入之后的治療。

參考文獻：

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編輯/成森