荊州地區(qū)腰椎間盤突出癥致病危險因素變更的統(tǒng)計學(xué)分析

李層　魏晟　蔡紹明

摘要：目的 對荊州地區(qū)近年來急劇增長的腰椎間盤突出癥患者致病危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。方法 對2007年及2013年入院的腰椎間盤突出癥患者進行致病危險因素問卷調(diào)查，并將2007年及2013年的危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 2007年與2013年腰椎間盤突出癥的部分致病危險因素發(fā)生明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合荊州地區(qū)社會變革及經(jīng)濟發(fā)展討論危險因素變化原因，進行針對性癥因預(yù)防，減少發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；致病危險因素；癥因預(yù)防

自從1934年首次報道腰椎間盤突出癥后，因為該病嚴重影響生活及工作，發(fā)病率高，病程長，給社會公共衛(wèi)生帶來巨大的負擔(dān)，荊州地區(qū)作為老牌輕工業(yè)基地，腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，從2007年起我們發(fā)現(xiàn)荊州地區(qū)收治的腰椎間盤突出癥患者呈急劇增長，即對其致病危險因素進行調(diào)查研究，以便進行癥因預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料 取2007年和2013年在荊州市第二人民醫(yī)院和荊州市中醫(yī)院確診收住院的腰椎間盤突出癥患者，隨機抽樣選擇100例納入研究。

1.2納入標準 患者符合腰椎間盤突出癥診斷標準：神經(jīng)張力試驗陽性，CT或MRI顯示至少腰椎一處椎間盤退變；確定需要住院的患者；確定為荊州地區(qū)患者；局部無骨折，未合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，未合并精神病，惡性腫瘤患者。

1.3方法 采用流行病學(xué)描述性病例系列分析研究方法，以預(yù)先設(shè)計的調(diào)查問卷電話調(diào)查，問卷以經(jīng)預(yù)調(diào)查并結(jié)合臨床實用性編制而成，危險因素涉及年齡、居住區(qū)域、性別、民族、文化程度、體重指數(shù)、職業(yè)、工作姿勢、持續(xù)時間、反復(fù)彎腰、負重方式、負重重量、工作時間安排、工作環(huán)境、吸煙史、飲酒史、辛辣食物史、睡床硬度、居住環(huán)境、運動方式、運動時間、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、心理壓力、家族史、糖尿病史等等項目[1～3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)量化后采用EXCEL錄入建庫，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。采用成對樣本檢驗對比分析腰椎間盤突出癥患者發(fā)生明顯改變的相關(guān)致病危險因素。

2結(jié)果

本研究調(diào)查針對相應(yīng)致病危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析得出：2013年度與2007年度腰椎間盤突出癥患者年齡、居住區(qū)域、文化程度、體重指數(shù)、職業(yè)、工作姿勢、反復(fù)彎腰、負重方式這些因素發(fā)生了明顯改變，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05

3討論

腰椎間盤突出癥患者因為發(fā)病時嚴重的癥狀常常嚴重影響到患者的工作能力和生活質(zhì)量，隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展，人們工作、生活方式也發(fā)生了明顯的變革，原來造成椎間盤退變的危險因素也發(fā)生改變，荊州地區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院收住的腰椎間盤突出癥患者2007～2013年逐年急劇上升的趨勢。結(jié)合荊州地區(qū)人口調(diào)查及其他社會學(xué)因素綜合分析，歸納原因并討論分析，作者認為通過該項研究，能夠有目的的進行相應(yīng)癥因預(yù)防，調(diào)整原有的衛(wèi)生政策，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。

通過調(diào)查研究，我們分析在這一時間階段中，荊州地區(qū)的腰椎間盤突出癥的致病因素發(fā)生了改變，其中，以年齡結(jié)構(gòu)、居住區(qū)域、體重指數(shù)、職業(yè)、工作姿勢、反復(fù)彎腰、負重方式這些因素對引發(fā)腰椎間盤突出癥有相當(dāng)大的意義。腰間盤突出癥患者有文獻報道年齡在35～55歲的青壯年為發(fā)病高峰，且隨著年齡增加，發(fā)病率會明顯增加[4，5]，所以既往都是面向中老年人進行腰椎間盤突出癥的疾病知識教育，但研究觀察到患者的年齡分布逐步趨于低齡化，我們考慮與荊州地區(qū)低年齡區(qū)域的人群學(xué)習(xí)課業(yè)加重、就職后職業(yè)防護不夠、生活娛樂方式不健康等因素有關(guān)，這代表健康宣教的對象需要進行調(diào)整，針對年輕人的一些不良生活習(xí)慣需要及時進行干預(yù)，普及腰椎間盤突出癥的預(yù)防知識，而改變以前主要針對40歲以上的發(fā)患者群的健康教育；居住區(qū)域觀察得出農(nóng)村區(qū)域就診住院的腰椎間盤突出癥患者明顯增加，我們通過調(diào)研，有部分原因與國家新農(nóng)合政策開展和普及有關(guān)，以往因經(jīng)濟因素未能住院治療的農(nóng)村區(qū)域患者，有足夠的經(jīng)濟能力去享受更好的醫(yī)療條件，另一部分原因，荊州地區(qū)2005年提出工業(yè)興市，大規(guī)模以上工廠企業(yè)總數(shù)2007年為789家，發(fā)展至2013年為1101家，其中農(nóng)村人占勞動力的主體，加上各行業(yè)外出打工青年回鄉(xiāng)工作，也增加了農(nóng)村人口腰椎間盤突出人群的住院數(shù)量，所以對農(nóng)村區(qū)域的腰椎間盤突出癥醫(yī)療投入需要進一步加大；對于體重指數(shù)過高者，有文獻報道當(dāng)腰部負擔(dān)加重，腰椎退變將明顯加劇，體重指數(shù)過高者罹患腰椎間盤突出癥的風(fēng)險明顯增高[6，7]，近年來過多的生活不良習(xí)慣（多吃懶做，運動少等），導(dǎo)致荊州地區(qū)的體重指數(shù)明顯增加，成為更為典型的致病因素；職業(yè)、工作姿勢、反復(fù)彎腰、負重方式等對腰椎間盤突出癥的影響是很大的[8]，結(jié)合荊州地區(qū)產(chǎn)業(yè)分布及調(diào)查問卷綜合分析：2007年荊州地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值270億元，輕工業(yè)產(chǎn)值49.1億元，重工業(yè)產(chǎn)值77.9億元，高新科技產(chǎn)值26.7億元，建筑施工產(chǎn)值71.9億元，而2013年荊州地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值578億元，輕工業(yè)產(chǎn)值282億元，重工業(yè)產(chǎn)值247億元，高新科技產(chǎn)值107億元，建筑施工產(chǎn)值186億元，代表隨著荊州地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，傳統(tǒng)的事業(yè)機關(guān)單位患病人群未發(fā)生明顯改變，但輕體力為代表的高新科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展所占比重仍較低，而重體力職業(yè)為代表的農(nóng)業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展比重更為明顯，在相應(yīng)行業(yè)普及醫(yī)療保險，進行職業(yè)防護，是相當(dāng)有必要的，在職業(yè)分布中，2007年及以前，荊州地區(qū)以紡織行業(yè)為主，站立的工作姿勢較多，大部分不需要反復(fù)彎腰，只有少部分搬運工作彎腰及負重較大，而2013年調(diào)查，增加的主要為汽車配件、玻璃、造紙、物流等產(chǎn)業(yè)，其前傾坐位的工種明顯增多，在彎腰前屈抬重物、從事持續(xù)振動的職業(yè)人群也顯著增加，長期靜力性前屈引起的椎間盤、脊柱肌群和棘上、棘間韌帶等的疲勞，可能是導(dǎo)致腰椎間盤髓核突出癥的主要力學(xué)因素[9]，在運動過程中，人體用力方式以及用力時姿勢不當(dāng)，也可能導(dǎo)致腰椎間盤髓核突出，這也是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病率增高的原因，有必要就職業(yè)、工作姿勢、反復(fù)彎腰、負重方式之間進行針對性的深入進行，做到對各種工種人群的例數(shù)充分采集，系統(tǒng)進行分析對比，得出更精確的數(shù)據(jù)和緣由，進行風(fēng)險評估，而且，就職前進行腰椎間盤的CT檢查，每年對應(yīng)工種體檢中包含腰椎間盤的CT檢查，將其納入職業(yè)病和慢性病區(qū)域。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者可以通過流行病學(xué)分析，提前進行干預(yù)，減少發(fā)病率，提高人群的生存質(zhì)量，減輕腰椎間盤突出癥造成的社會和經(jīng)濟負擔(dān)，這需要于我們公共衛(wèi)生事業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)相互結(jié)合，更進一步的為促進人民健康的事業(yè)努力。

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編輯/王海靜