淺論醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)

四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院　黃文

淺論醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)

四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院黃文

摘要:為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)以及國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)制定了2011年最新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。根據(jù)該制度的規(guī)定，“醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗。三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置?！贬t(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。

關(guān)健詞:醫(yī)院總會(huì)計(jì)師職責(zé)

筆者所在醫(yī)院系三級(jí)甲等公立醫(yī)院，每年的收支達(dá)到十幾億元，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和會(huì)計(jì)核算較復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理的任務(wù)較繁重，尤其是醫(yī)療成本核算工作量較大。因此，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，總會(huì)計(jì)師的作用顯得非常重要。醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的設(shè)立是在轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、社會(huì)保障、財(cái)政補(bǔ)償控制等一系列改革措施的情況下，在新醫(yī)改實(shí)施、醫(yī)療環(huán)境變化和患者對(duì)醫(yī)院的雙重要求產(chǎn)生的。設(shè)置總會(huì)計(jì)師順應(yīng)了醫(yī)改的要求，有助于醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理?？倳?huì)計(jì)師履行職責(zé)顯得很重要。這里試討論一下總會(huì)計(jì)師的職責(zé)。

總會(huì)計(jì)師的職責(zé)分為基本職責(zé)和高級(jí)職責(zé)，基本職責(zé)有財(cái)務(wù)收支管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督管理、成本核算、協(xié)調(diào)內(nèi)外部關(guān)系、預(yù)算管理、人力資源管理、信息管理等；高級(jí)職責(zé)有醫(yī)院戰(zhàn)略管理、價(jià)值管理、投融資管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等。

一、加強(qiáng)制度建設(shè)

以制度治事，以制度治人，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓?？倳?huì)計(jì)師應(yīng)建立醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)流程制度，確定制度建設(shè)的原則流程，設(shè)計(jì)建立制度體系，制定資金審批制度、財(cái)務(wù)收支管理制度．財(cái)產(chǎn)物資管理制度等內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，并在執(zhí)行中反饋情況完善制度體系。同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)控制度的建設(shè)，內(nèi)部控制制度建設(shè)最重要的一點(diǎn)就是要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,在人員安排上應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)外結(jié)合的模式,用內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員與社會(huì)專業(yè)審計(jì)人員相結(jié)合的方式組成內(nèi)部審計(jì)工作隊(duì)伍,這樣一方面能夠提升內(nèi)部審計(jì)工作隊(duì)伍對(duì)醫(yī)院管理者的忠誠(chéng)度,另一方面也能夠借助專門的內(nèi)部審計(jì)人員多年來(lái)從事同類型內(nèi)部審計(jì)工作的豐富經(jīng)驗(yàn)來(lái)為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有序開(kāi)展提供規(guī)范化、科學(xué)化、合理化的意見(jiàn)與建議,促進(jìn)內(nèi)部控制有序建設(shè),提升醫(yī)院總會(huì)計(jì)師職能發(fā)揮效率。

二、加強(qiáng)預(yù)算管理的職責(zé)

預(yù)算管理工作質(zhì)量的高低關(guān)系著醫(yī)院當(dāng)前與未來(lái)發(fā)展,總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院預(yù)算決策機(jī)構(gòu)成員，參與審定醫(yī)院年度預(yù)算并定期監(jiān)督執(zhí)行結(jié)果并制定相關(guān)制度。對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，結(jié)合年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃及年度收入、支出增減因素對(duì)財(cái)務(wù)匯總的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，制定預(yù)算目標(biāo)；監(jiān)督、保證預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，并建立合理的預(yù)算分析制度；根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的變化，或國(guó)家政策需要增加或減少預(yù)算情況，提出預(yù)算調(diào)整方案建議并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等作為業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容與年終績(jī)效掛鉤。對(duì)重要管控環(huán)節(jié)還應(yīng)推行問(wèn)責(zé)制度,從而提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作質(zhì)量的全面提升。

三、組織協(xié)調(diào)的職責(zé)

財(cái)務(wù)工作滲透在醫(yī)院工作中的各個(gè)方面，作為總會(huì)計(jì)師，不僅要與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門打交道，還要注意保持與外部各相關(guān)主管部門的溝通，這其中，組織協(xié)調(diào)能力顯得很重要，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總協(xié)調(diào)。其職責(zé)從資金的取得到資金的使用,涉及醫(yī)院各個(gè)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過(guò)程。總會(huì)計(jì)師對(duì)各科室業(yè)務(wù)都要了解，掌握了醫(yī)院的醫(yī)療流程、設(shè)備使用、藥品供應(yīng)、病床周轉(zhuǎn)以及工作特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上采用先進(jìn)的管理方法，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐步走向程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，從而提高了醫(yī)院工作效率，提升了醫(yī)院效益。

總會(huì)計(jì)師要協(xié)調(diào)全院各部門之間各環(huán)節(jié)，關(guān)注全院信息，重點(diǎn)在于各部門之間信息交流。其中預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)就是協(xié)調(diào)能力一個(gè)很好的體現(xiàn)。該怎么花錢才能使預(yù)算資金支付符合政府采購(gòu)的要求，符合國(guó)庫(kù)集中支付的要求，是總會(huì)計(jì)師的重要職責(zé)。然而，在預(yù)算執(zhí)行中，責(zé)任主管部門更多的是強(qiáng)調(diào)進(jìn)度和效率，而財(cái)務(wù)部門往往強(qiáng)調(diào)使用財(cái)政資金必須進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)、履行國(guó)庫(kù)集中支付的審批程序等，程序和效率之間的矛盾就凸顯出來(lái)。如果總會(huì)計(jì)師沒(méi)有很強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，最終結(jié)果往往容易導(dǎo)致項(xiàng)目無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為解決這個(gè)問(wèn)題，總會(huì)計(jì)師可協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門對(duì)每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都指定專人負(fù)責(zé)，主動(dòng)參與到項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)程中。在項(xiàng)目一開(kāi)始時(shí)就告訴責(zé)任主管負(fù)責(zé)人政府采購(gòu)和國(guó)庫(kù)資金支付的要求，使他們能認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中有哪些實(shí)際困難，對(duì)財(cái)務(wù)部門有哪些要求，財(cái)務(wù)部門會(huì)與責(zé)任中心負(fù)責(zé)人主動(dòng)協(xié)調(diào)，主動(dòng)幫助其解決問(wèn)題。

四、會(huì)計(jì)核算及成本管理的職責(zé)

為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)成本管理提出了明確的要求，對(duì)成本核算的對(duì)象、方法、口徑等都做出了明確的規(guī)定，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日趨精細(xì)化，這也順應(yīng)了國(guó)家從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行角度，加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)實(shí)要求?？倳?huì)計(jì)師要充分考慮醫(yī)院的平均住院日指標(biāo)、門診住院均次費(fèi)用指標(biāo)、床日指標(biāo)、成本控制指標(biāo)等因素，從體現(xiàn)醫(yī)院的公益性出發(fā)構(gòu)建新醫(yī)改下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。根據(jù)公立醫(yī)院公益性特征，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、監(jiān)測(cè)。從財(cái)務(wù)管理的角度探索醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用和控制成本的相關(guān)路徑，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、精細(xì)化管理等方面探索公立大醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)的策略。綜合利用醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，為醫(yī)院成本管理提供可行性意見(jiàn)?？倳?huì)計(jì)師應(yīng)建立健全經(jīng)濟(jì)核算事項(xiàng)、成本核算體系，確定成本核算開(kāi)展的原則及方法，研究制定本醫(yī)院的成本核算制度。利用會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，對(duì)成本核算數(shù)據(jù)結(jié)果展開(kāi)分析，監(jiān)測(cè)成本指標(biāo)變動(dòng)情況。

五、加強(qiáng)項(xiàng)目審核與可行性分析、參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師首先是要管好醫(yī)院的資金，管好資金不是事后付錢，而是事前控制，將錢花在刀刃上，必須參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，在醫(yī)院的重大決策中把好關(guān)。對(duì)于涉及資金額度較大、關(guān)系醫(yī)院發(fā)展的決策，如基建計(jì)劃、大型設(shè)備購(gòu)置及設(shè)備維保、項(xiàng)目開(kāi)發(fā)等重大決策，總會(huì)計(jì)師要充分發(fā)揮其管好醫(yī)院錢袋子的作用。首先，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研、專家咨詢等多種渠道，了解國(guó)家政策、市場(chǎng)供需，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求以及同行業(yè)該項(xiàng)目開(kāi)展情況，要會(huì)同業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)、內(nèi)審等部門,在充分考慮自身的資金實(shí)力與技術(shù)實(shí)力、設(shè)備的使用率、投資回報(bào)率的基礎(chǔ)上,對(duì)項(xiàng)目的可行性做出正確的分析和評(píng)價(jià)。尤其是在設(shè)備維保上，注重合同內(nèi)容、保修質(zhì)量、保修時(shí)間，并在確保在設(shè)備正常運(yùn)行的情況下，利用延長(zhǎng)合同簽約年限，最大限度地節(jié)約醫(yī)院維保資金的開(kāi)支。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的資本運(yùn)營(yíng)情況、現(xiàn)金凈流量、償債能力等情況，采取靜態(tài)、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)、本-量-利分析等方法對(duì)重大項(xiàng)目進(jìn)行成本效益分析，提出了最佳方案。防止盲目決策,避免投資失誤,保證資金的合理配置,充分發(fā)揮資金的使用效益。

總會(huì)計(jì)師應(yīng)綜合利用醫(yī)院成本核算、會(huì)計(jì)核算相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，為醫(yī)院成本控制提供可行性意見(jiàn)；監(jiān)督醫(yī)院資金運(yùn)行結(jié)果，提高資金使用效益；建立、健全經(jīng)濟(jì)核算制度，利用財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析；優(yōu)化企業(yè)財(cái)務(wù)流程，協(xié)調(diào)搭建財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)；對(duì)醫(yī)院“三重一大”（重大問(wèn)題決策、重要干部人事任免、重大項(xiàng)目投資決策、大額資金使用）相關(guān)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)提供建設(shè)性意見(jiàn)。

還有在資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部控制、收支管理方面，總會(huì)計(jì)師都有重要的管理職責(zé)。當(dāng)前正處于公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵時(shí)期，在履行職責(zé)上，總會(huì)計(jì)師的政策水平顯得很重要?？倳?huì)計(jì)師對(duì)政策的把握應(yīng)該不能只是知道政策，而不知道政策背后深層次的含義，不能僅僅拘泥于政策的條條框框，其對(duì)政策的把握應(yīng)具前瞻性。

總之，總會(huì)計(jì)師說(shuō)是醫(yī)院的大管家，作為身兼組織和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門工作雙重職責(zé)的引路者，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師所肩負(fù)的有日常的會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督，還有醫(yī)院理財(cái)人、監(jiān)管人和作為財(cái)務(wù)專家參與醫(yī)院決策的重要使命。

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