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    經(jīng)胸非體外小切口室間隔缺損封堵術(shù)患兒的術(shù)中配合

    2015-03-20 02:48:27付盈姝朱瑞芬紀(jì)會(huì)娟
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年2期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)胸術(shù)者室間隔

    付盈姝 朱瑞芬 紀(jì)會(huì)娟

    經(jīng)胸非體外小切口室間隔缺損封堵術(shù)患兒的術(shù)中配合

    付盈姝 朱瑞芬 紀(jì)會(huì)娟

    目的:總結(jié)經(jīng)胸非體外小切口室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)的配合體會(huì)。方法:對(duì)2013年6~11月我院收治59例行經(jīng)胸非體外小切口VSD封堵術(shù)的患兒術(shù)中配合體會(huì)進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:56例均一次封堵成功,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖提示無殘余分流,3例改為心臟直視手術(shù),所有手術(shù)均順利完成,效果滿意。結(jié)論:做好術(shù)中配合及充分的心臟直視手術(shù)準(zhǔn)備,對(duì)保證手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。

    體外循環(huán);小切口;室間隔缺損封堵術(shù);護(hù)理配合 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.043

    10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.043

    室間隔缺損(VSD)為臨床上常見的先天性心臟畸形,是原始室間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常,致左、右心室之間遺留孔隙。VSD的治療方法有體外循環(huán)下直視手術(shù)、介入手術(shù)和經(jīng)胸非體外小切口VSD封堵術(shù)3種。經(jīng)胸非體外小切口VSD封堵術(shù)是一種不用體外循環(huán),只在劍突下行3~5 cm切口,利用封堵器進(jìn)行VSD封堵的一種手術(shù)方式,術(shù)中應(yīng)用食管超聲評(píng)估封堵器的位置以及有無殘余分流[1]。該術(shù)式有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來,微創(chuàng)經(jīng)胸非體外下VSD封堵治療引起眾多學(xué)者的關(guān)注[2]。本文通過對(duì)2013年6~11月期間59例此類手術(shù)的術(shù)中護(hù)理進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將手術(shù)配合方法報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組VSD患兒59例,男30例,女29例。年齡5個(gè)月~14歲。體重6~45 kg。所有患兒均由經(jīng)胸心臟彩超診斷為室間隔缺損,其中膜周部VSD 48例,嵴上、嵴下、干下、肌部VSD 11例,均無合并其他心內(nèi)畸形。

    2 手術(shù)方法

    經(jīng)胸非體外小切口VSD封堵術(shù)是指非體外循環(huán)下在胸骨中下段行3 cm切口,剪開胸骨,直視下于右心室表面無血管區(qū)穿刺,經(jīng)食管超聲引導(dǎo)在VSD部位置入合適型號(hào)封堵器,關(guān)閉VSD的手術(shù)方法。

    3 手術(shù)配合

    3.1 術(shù)前訪視 VSD封堵術(shù)是我院新開展項(xiàng)目,患兒及家屬對(duì)其缺乏了解,尤其是對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生疑慮,患兒多為嬰幼兒,認(rèn)知力低,無行為能力,普遍存在分離恐懼,術(shù)前1 d閱讀病歷,了解患兒的術(shù)前準(zhǔn)備情況,至床旁核對(duì)患兒,向家屬及患兒耐心介紹經(jīng)胸非體外小切口VSD封堵術(shù)是一種安全、有效的治療方法,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、易于操作、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、成功率高、切口美觀等優(yōu)點(diǎn),以消除患兒及家屬的焦慮緊張情緒,同時(shí)要向家屬講明手術(shù)一旦失敗,要改為心臟直視手術(shù),使家屬理解并做好充分的心理準(zhǔn)備。

    3.2 術(shù)中配合

    3.2.1 用物準(zhǔn)備 手術(shù)室器械護(hù)士應(yīng)按照心臟直視手術(shù)準(zhǔn)備心外器械,敷料,心包補(bǔ)片,肝素,18 G靜脈留置針,500 ml肝素鹽水,4/0,5/0滑線,5/0可吸收線,胸腔引流管,電刀,吸引器,與患兒匹配的封堵器。

    3.2.2 器械護(hù)士的配合 (1)協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾,術(shù)野覆蓋無菌貼膜。常規(guī)連接電刀,吸引器。將封堵器浸入2 mg/ml的肝素鹽水5 min,防止血栓形成,協(xié)助術(shù)者安裝封堵器,4/0滑線單針穿過封堵傘的右室頂面并打結(jié),防止封堵傘釋放過程中脫落。(2)協(xié)助術(shù)者開胸,直剪刀剪開胸骨下端3 cm,放置新生兒開胸器,2/0滌綸線懸吊心包。(3)協(xié)助術(shù)者于右心室表面無血管區(qū)用5/0滑線帶墊片縫荷包,直鉗收緊,于荷包中置入18 G靜脈留置針[3],(4)刺破定位點(diǎn)后撤出針芯,置入金屬導(dǎo)絲,導(dǎo)絲在食管超聲引導(dǎo)下進(jìn)入左心室后送入鞘管,撤出導(dǎo)絲和輸送鞘管的內(nèi)芯,迅速連接鞘管和封堵器的輸送器,術(shù)者緩慢下放封堵器,在食管超聲引導(dǎo)下打開左傘,扣住左室面,繼續(xù)將右傘推出,扣住右室面,輕輕推拉導(dǎo)絲以確定傘的位置正常,食管超聲再次確認(rèn)封堵器位置,觀察無殘余分流,以及各瓣膜的開閉情況完好,撤出輸送器,觀察15 min沒有異常,剪斷4/0滑線。收緊荷包打結(jié)。(5)放置胸腔引流管,清點(diǎn)器械敷料無誤,關(guān)胸。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)做到用物準(zhǔn)備齊全,熟悉手術(shù)步驟,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程,主動(dòng)配合術(shù)者,傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、對(duì)。尤其注意:(1)肝素化鹽水浸泡封堵器。將封堵器浸入2 mg/ml的肝素鹽水中2 min[4]。(2)做好常規(guī)心臟直視手術(shù)的準(zhǔn)備,備好胸骨鋸,心外器械包。(3)術(shù)中應(yīng)保護(hù)好封堵器等貴重物品,防止封堵器掉落。(4)與巡回護(hù)士于手術(shù)開始前、關(guān)胸前和關(guān)胸后清點(diǎn)器械敷料及針等物品,以免遺漏在胸腔。

    3.2.3 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士配置濃肝素(10 mg/ml)、淡肝素(2 mg/ml),手術(shù)床上鋪?zhàn)儨靥海闯R?guī)開胸手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備,經(jīng)三方核查將患兒接至手術(shù)間,協(xié)助麻醉師建立淺靜脈、插好氣管插管、行動(dòng)脈穿刺、留置中心靜脈雙腔導(dǎo)管、留置尿管、食管及肛溫探頭。選合適位置貼好電刀負(fù)極板。擺好正中開胸體位,胸骨墊高,放置頭架。連接吸引器電刀并保持功能良好。協(xié)助超聲醫(yī)師下好食管超聲。與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械,敷料,針,避免遺留在患兒體內(nèi)。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患兒病情變化,時(shí)刻注意手術(shù)進(jìn)度,并做好改為體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)畢與麻醉師共同將患兒護(hù)送至心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室。

    3.2.4 封堵術(shù)轉(zhuǎn)為心臟直視手術(shù)的準(zhǔn)備及配合 封堵術(shù)一旦失敗,需改為心臟直視手術(shù),本組3例改直視手術(shù),其中2例為封堵器放置失敗,有充分時(shí)間做決定及術(shù)前準(zhǔn)備,但1例為心臟驟停,直視手術(shù)前沒有準(zhǔn)備時(shí)間,一旦發(fā)生,通知體外循環(huán)灌注師安裝管道,術(shù)者第一助手徒手直接心臟按壓,術(shù)者用胸骨鋸鋸開胸骨,常規(guī)縫荷包,建立體外循環(huán),行心內(nèi)直視下VSD修補(bǔ)術(shù),手術(shù)成功,由于手術(shù)銜接緊密,停跳時(shí)間短,術(shù)后患兒沒有發(fā)生并發(fā)癥。所以,雖然經(jīng)胸非體外VSD封堵術(shù)操作簡單,成功率高,但畢竟是心臟手術(shù),存在心臟驟停,心律失常等風(fēng)險(xiǎn),一定要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程和患兒的病情變化,如封堵后出現(xiàn)較大殘余分流及影響周圍結(jié)構(gòu)及功能,或者患兒心率及血壓異常,應(yīng)立即備好相關(guān)器械和縫針等,尤其備好消毒胸骨鋸以及體外灌注管道做好改直視手術(shù)的準(zhǔn)備。配合術(shù)者實(shí)施體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)。

    4 結(jié) 果

    其中56例患兒一次封堵成功,3例改為心臟直視手術(shù),手術(shù)順利完成,無并發(fā)癥發(fā)生。封堵成功的患兒經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖提示無殘余分流。

    5 體 會(huì)

    VSD是常見的先心性心臟病之一,在新生兒中發(fā)生率約為2%,約占先心病的20%[5]。經(jīng)胸非體外小切口VSD封堵術(shù)是一項(xiàng)新開展的技術(shù),患兒及家屬?zèng)]有深入的了解,對(duì)手術(shù)效果比較擔(dān)心,術(shù)前要多和家屬溝通,使其充分了解該手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)損傷小、手術(shù)時(shí)間短、患兒恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟,用物準(zhǔn)備齊全,配合操作熟練,掌握封堵器各個(gè)部件的組成、性能及安裝方法,能嚴(yán)密監(jiān)視手術(shù)進(jìn)程,根據(jù)醫(yī)師需要及時(shí)提供用物,術(shù)中做到傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快。巡回護(hù)士要嚴(yán)格查對(duì),尤其多為嬰幼兒,要做到腕條、家屬核對(duì)至少兩項(xiàng),術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變化,時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)與器械護(hù)士清點(diǎn)用物,并配合好超聲檢查。尤其應(yīng)做好改為心臟直視手術(shù)的準(zhǔn)備。本組3例封堵不成功,均由于術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)中熟悉手術(shù)步驟,配合熟練,使手術(shù)取得成功,手術(shù)順利,效果滿意。

    [1]胡 玲.經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療室間隔缺損21例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):82.

    [2]王學(xué)宇,鄧勇志,徐一君,等.微創(chuàng)經(jīng)胸非體外循環(huán)室間隔缺損封堵治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(24):7983-7986.

    [3]楊 靜,張金英.經(jīng)胸室間隔缺損介入封堵術(shù)的手術(shù)配合[J].天津護(hù)理,2011,19(6):343-344.

    [4]薛增金,郭尚耘,鄭青榕.微創(chuàng)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)52例手術(shù)配合[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):151-152.

    [5]李 勇,龐廣輝,張秀輝,等.經(jīng)胸小切口封堵治療室間隔缺損[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(4):543-544.

    Experience with transthoracic non-vitro small incision of transcatheter closure of ventricular septal defect

    FU Ying- shu,ZHU Rui- fen,JI Hui- juan(Hebei Provincial Children's Hospital,Shijiazhuang 050031)

    Objective:To summarize the cooperation of transthoracic non- vitro small incision of ventricular septal defect(VSD)occlusion.Methods:The experience of 59 cases were retrospectively analyzed with transthoracic non- vitro closure of VSD with small incision surgery.Results:56 cases were successfully occluded,transesophageal echocardiography beckoning showed no residual shunt,3 cases changed to open heart operation,all operation were successful,with satisfactory effect.Conclusion:Good cooperation in operation and fully open heart operation preparation,to ensure successful operation and postoperative complications has important significance.

    Cardio-pulmonary bypass;Small incision;Ventricular Septal defect occlusion;Nursing cooperation

    050031 石家莊市 河北省兒童醫(yī)院手術(shù)室付盈姝:女,本科,主管護(hù)師

    2014-04-22)

    (本文編輯 馮曉倩)

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