新生兒圍手術期低體溫的觀察與護理

新生兒圍手術期低體溫的觀察與護理

張麗趙猛超

作者單位： 050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院普外科

【摘要】目的總結新生兒圍手術期低體溫的觀察、護理措施和效果。方法收治的430例新生兒手術患兒采取術前及時觀察和護理，術中重視保暖、監(jiān)測、觀察和護理，術后采取綜合護理措施。結果采取復溫措施后，80例回房體溫<36℃患兒，1 h內(nèi)體溫恢復至36℃以上65例，2 h內(nèi)體溫>36℃10例，3 h內(nèi)體溫>36℃3例，2例患兒由于體溫持續(xù)不升且合并凝血障礙及感染中毒性休克等并發(fā)癥而導致死亡。結論術前、術中和術后加強護理，不但能降低低體溫對機體的不利影響，而且對減少術后并發(fā)癥，促進疾病的轉歸有著舉足輕重的作用。

【關鍵詞】新生兒；低體溫；觀察與護理；圍手術期

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.056

【中圖分類號】R 473.72

收稿日期：(2015-01-19)

身體核心溫度低于36℃稱為低體溫[1]。自出生臍帶結扎起至生后滿28 d稱為新生兒期。術前、術中、術后的一段時期稱為圍手術期。近年來，我科新生兒(因疾病住院患兒)逐漸增多，新生兒外科手術也越來越多。新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于剛出生不久，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，皮下脂肪較薄，熱量極易散發(fā)。其體溫的變化易受周圍環(huán)境溫度的影響[2]。新生兒基礎代謝較低，易發(fā)生低體溫。持續(xù)低體溫可加重病情，引發(fā)系列并發(fā)癥，直接影響患兒預后。因此，做好新生兒圍手術期體溫的觀察與護理對促進患兒健康有著至關重要的作用。本文將我科新生兒圍手術期低體溫的觀察與護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年1月在我院住院患兒430例，其中男310例，女120例；年齡為出生后25 min～28 d。其中手術患兒急診220例，擇期210例。手術方式均采用全身麻醉，開放手術300例，非體腔開放手術130例。430例患兒術前基礎體溫(統(tǒng)一用肛溫或食道溫)均>36℃。術后回房溫度>36℃ 350例(81%)，36～35℃ 60例(14%)，35～34℃ 20例(5%)。

1.2護理

1.2.1術前重視觀察與預防：責任護士要了解患兒術前一段時間的體溫情況，并根據(jù)患兒的病種、病情、術式、手術時間、以及皮膚的完整性等評估術前是否有體溫下降的可能性。護士要定時監(jiān)測并記錄患兒體溫波動的情況，根據(jù)測得的結果制定保暖措施。對于擇期手術的患兒，術前要積極改善全身營養(yǎng)狀況；急診手術患兒在術前要及時糾正水電解質(zhì)紊亂，靜脈給予充足的營養(yǎng)液體支持，補充足夠的熱量和能量，增強機體抗風險能力，不但有利于手術順利進行，還可以降低低體溫的發(fā)生。新入院患兒，門診醫(yī)生及時通知，做好暖箱預熱，入院后立即放入已預熱好的新生兒暖箱內(nèi)，減少因辦理住院手續(xù)導致患兒暖箱外暴露時間過長而致的低體溫。入院后30 min監(jiān)測體溫1次，觀察患兒體溫是否在正常范圍；送患兒入手術室前，新生兒包被要提前預熱(可以使用暖寶)，保持柔軟和暖和，使患兒在柔軟、暖和的包被包裹下送入手術室手術；提前通知手術室護士做好手術床電溫毯預熱工作；責任護士與手術醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師溝通，估計回房時間，病房護士做好接收術后回房患兒的準備工作，如預熱暖箱或輻射臺，準備好電溫毯備用。

1.2.2重視術中保暖、監(jiān)測、觀察和護理：手術室要提前將新生兒手術間的室溫調(diào)整在合適溫度28～30℃，手術床墊要提前預熱；患兒入手術室后，將患兒立即放入已預熱好的手術床墊上；手術區(qū)域的皮膚消毒液應加熱，已減少對皮膚黏膜的刺激，防止血管收縮，增加熱量的消耗；術中盡量節(jié)省手術時間，開腹手術外露腸管盡量縮短暴露的時間；對于術中暴露的創(chuàng)面，應用溫鹽水紗布墊覆蓋，切口中的血液及時吸引，并用干紗布覆蓋，切口周圍要保持干凈；術中輸入的液體應加溫后再輸入，最簡單的辦法，就是將輸液器通過加熱泵進行加熱至38～40℃，低流速輸入效果更佳。由于患兒赤身在手術臺上，加之手術的創(chuàng)傷，所以患兒身體下的溫度應保持恒定，我們通常采用紅外線輻射器、循環(huán)水毯給予保暖。低體溫、酸中毒，凝血功能障礙是手術的致死三聯(lián)征，是導致手術失敗，預后差的重要因素。其中進行性的低體溫及酸中毒是嚴重頑固性凝血功能障礙的先導，三者之間相互影響，形成了所謂的“惡性循環(huán)”。因此巡回護士在術中要密切注意監(jiān)測生命體征的變化，末梢血液循環(huán)的情況，巡回護士要全程監(jiān)測患兒體溫變化，根據(jù)體溫的變化情況采取適當?shù)谋Ｅ胧?，并詳細做好記錄?/p>

1.2.3術后復溫的護理

1.2.3.1患兒回監(jiān)護室前：由手術室護士提前通知監(jiān)護室的護士患兒回房時間，準備好暖箱等設備。監(jiān)護室的護士根據(jù)患兒的體重和全身情況及術后的情況預熱暖箱，調(diào)節(jié)暖箱的溫度，監(jiān)護室的室溫要調(diào)節(jié)到24～28℃，暖箱不能放在陽光直射的位置，因為暖箱在溫暖的環(huán)境中升溫迅速，也不能放在冷風對流的位置，易造成暖箱升溫緩慢，難以達到預設的溫度。一般暖箱的溫度控制在28～34℃。

1.2.3.2患兒術后回監(jiān)護室：立即放入已預熱好的暖箱中，將包裹的衣物全部撤掉，擦干皮膚，用薄的包被覆蓋，測量術后回房的基礎體溫，如果體溫<36℃，可以升高暖箱的溫度，30 min監(jiān)測1次。及時更換濕的尿布，保持皮膚清潔，以免影響保暖的效果。監(jiān)護室護士詳細詢問術中情況，是否有術中低體溫發(fā)生，對患兒病情做到充分了解，以便做好復溫工作。

1.2.3.3暖箱保暖復溫效果不佳時：可立即啟用其他的保暖設施，如電溫毯、輻射臺、必要時使用電熱寶。但因電熱寶只是局部加熱，如觀察不及時，護理不當，易造成局部皮膚燙傷。

1.2.3.4治療期間：由于患兒抵抗力差，身體散熱快，治療護理應集中進行，減少暴露的機會，減少散熱的機會。護士操作完畢，暖箱的門應隨手關緊，防止熱量散發(fā)。勤更換尿濕或污染的尿布，隨時擦干皮膚，保持皮膚清潔干燥。

1.2.4低體溫：患兒由于術后吸收熱，易引起體溫的升高，大家重視的是高熱的護理，而對于術后的低于36℃體溫易引起忽視，而這也是加重病情，引起患兒死亡的一個重要因素。由于患兒年齡小，病情重，且易煩躁，皮膚黏膜嬌嫩，測量部位不易選擇口腔、鼻咽和深部鼻腔，直腸溫度雖然準確度高，但我科肛腸手術較多，所以不易測量肛溫，首選測量皮溫或腋溫。術后每30分鐘測量生命體征一次。患兒由專人護理，加強巡視，觀察患兒的面色、呼吸、皮膚顏色、四肢末梢的溫度及患兒的反應。患兒術后回房即入暖箱保暖，2 h內(nèi)如果體溫仍不回升或回升較慢，應立即采取其他保暖的方法促進體溫的回升，如加用電溫毯或在包被的外側用暖寶保暖；體溫低于35℃時，會引起心律失常、心輸出量下降、全身血管阻力升高、加重代謝性酸中毒、凝血功能障礙，低溫下患兒易出現(xiàn)反應差、皮膚硬腫癥，血液循環(huán)差，皮膚易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；另外，低體溫還可以引起氣管內(nèi)分泌物不易排出，帶氣管插管的患兒要加強氣道的濕化，加強呼吸道的管理，防止分泌物堵塞管道。

1.2.5營養(yǎng)的供給：早開奶、早進食，補充足夠的熱量和能量，提高機體的抵抗力，對于術后疾病的恢復起了重要的作用。對于長期禁食的患兒，靜脈輸液要保證熱量的充分供給，必要時給予全靜脈營養(yǎng)輸入，全靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)均衡，易被機體吸收，能提供患兒所需要的全部營養(yǎng)，對提高危重患兒的救治成功率，減少術后并發(fā)癥，提高小兒生存質(zhì)量，維持正常體溫有明顯的作用。

2結果

2.1患兒一般情況患兒術前全身狀況越好，病情越輕，手術時間越短，創(chuàng)傷越小，復溫時間就越短；患兒年齡越小，體重越輕，身體狀況越差，手術時間越長，復溫時間就越長；圍手術期根據(jù)體溫的變化，常規(guī)多種保暖復溫措施嚴密監(jiān)測體溫。

2.2復溫情況采取復溫措施后，回房體溫<36℃患兒80例，1 h內(nèi)體溫恢復至36℃以上65例，2 h內(nèi)體溫>36℃ 10例，3 h內(nèi)體溫>36℃ 3例，2例患兒由于體溫持續(xù)不升且合并凝血障礙及感染中毒性休克等并發(fā)癥而死亡。

3討論

體溫控制是通過體內(nèi)產(chǎn)熱、中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和通過傳導、對流、蒸發(fā)及散熱造成的熱丟失的平衡來實現(xiàn)的。據(jù)臨床觀察，新生兒術后低體溫發(fā)生率雖然低于20%，但對術后轉歸及預后影響較大。術前禁食時間長，醫(yī)護人員為患兒檢查或操作時不注意保暖，手術室環(huán)境溫度過低，保暖措施不到位，手術區(qū)暴露時間長，麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)的抑制作用、靜脈輸入大量的室溫液體，患兒轉診途中或從手術室運送到病房途中保暖不當均會導致低體溫的發(fā)生。針對每一個環(huán)節(jié)，從細節(jié)著手，盡可能去除不利因素，護士們做到預防為主，仔細觀察，做好保暖措施，新生兒低體溫的發(fā)生率明顯降低。復溫的關鍵不能求快，需要平衡勻速的復溫，以免外周血管擴張，發(fā)生復溫休克。體溫高低不是體溫維護的唯一標準，必須要有足夠的時間讓患兒循環(huán)恢復穩(wěn)定[3]。因此，嚴密監(jiān)測圍手術期新生兒體溫的變化，及時采取多種形式的、適當?shù)谋Ｅ胧S持患兒體溫的平衡穩(wěn)定，不但可以降低低體溫對機體的不利影響，而且對降低術后并發(fā)癥，促進疾病的早日恢復有著至關重要的作用。

參考文獻

1石敏，楊順秋.戰(zhàn)創(chuàng)傷致低溫的影響及護理進展.解放軍護理雜志,2003,20：49.

2朱延力主編.兒科護理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.74.

3葉寶霞，鄭紅梅，馮惠，等.低體重嬰幼兒體外循環(huán)術后體溫的維護.護理研究，2004,18：1264.

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