兩種氣墊床在老年高危壓瘡患者中的使用效果與報(bào)損率的比較

顧許兒 丁優(yōu)娜 何艷

（浙江省舟山市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)科，浙江舟山316000）

隨著老齡化社會(huì)的提前到來，老年慢性疾病發(fā)病率隨之上升；老年臥床患者的增加使得壓瘡的發(fā)生率也不斷增加。壓瘡的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者的身心受到傷害，影響了原有疾病的預(yù)后，使住院時(shí)間延長，而且也增加了護(hù)士工作量和政府及個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。氣墊床作為預(yù)防壓瘡的有效工具，已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用［1］。目前使用的氣墊床主要有兩種，噴氣式氣墊床和波動(dòng)式氣墊床。為了探討到底哪一種氣墊床更適合老年高危壓瘡患者，2012年1月－2014年12月，我們對(duì)這兩種氣墊床在老年高危壓瘡病人中的使用進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年12月在我科入住的老年高危壓瘡患者297例為研究對(duì)象，同時(shí)準(zhǔn)備新購買的波動(dòng)式氣墊床和噴氣式氣墊床各25床。根據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)將病人隨機(jī)分為A組和B組，A組使用固定的波動(dòng)式氣墊床，B組使用固定的噴氣式氣墊床；A組患者151例，B組患者146例。入選標(biāo)準(zhǔn)：長期住院老年病人，年齡65～95歲，Braden評(píng)分≤16分［2］。兩組病人病情、年齡、性別、Braden評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣墊床的應(yīng)用 A組采用魚躍牌波動(dòng)式氣墊床連接7800型氣泵后，將氣墊床直接鋪于病床上，將表有“此面向上”的一面向上，氣泵放于床尾。然后連接導(dǎo)氣管，接通電源，打開電源開關(guān)，根據(jù)病人體重情況調(diào)整氣泵壓力。充氣達(dá)到需要的程度后鋪上薄棉絮再鋪床單，然后搬動(dòng)病人至床上。B組采用魚躍牌噴氣式氣墊床連接7600型氣泵，使用方法同A組。所有病人均使用3h翻身一次的標(biāo)準(zhǔn)。25張氣墊床進(jìn)行輪流使用。

1.2.2 一般護(hù)理 使用氣墊床的過程中至少每3h指導(dǎo)或協(xié)助患者翻身一次，床頭抬高低于30°，側(cè)臥位小于30°。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑后機(jī)械通氣或無法活動(dòng)的老年人，要頻繁調(diào)整頭部位置。對(duì)患者膳食進(jìn)行指導(dǎo)，病情允許的情況下多食用高蛋白、高維生素、富含精氨酸的食物［3］。平時(shí)注意對(duì)患者皮膚的護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者的大小便?？墒褂脻櫮w劑來保護(hù)干燥皮膚，以降低皮損風(fēng)險(xiǎn)。避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上，如管路，引流設(shè)備或其他異物上。

1.3 壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn) 研究使用2009年美國壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）制訂的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則，壓瘡共分為6期。Ⅰ期：出現(xiàn)指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深處可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷。Ⅱ期：缺損涉及真皮層的局部，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍；也可表現(xiàn)為完整的或開放破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周圍無壞死組織或淤腫的淺表潰瘍。Ⅲ期：全皮層缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。Ⅳ期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道。不可分期：深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和／或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和／或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部?？梢缮畈拷M織損傷期：深度未知，由于壓力和／或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者應(yīng)用氣墊床70d以后的壓瘡發(fā)生情況；2012－2014年每年年底檢測(cè)氣墊床性能，不合格者進(jìn)行報(bào)損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 例

2.2 2012－2014年兩組氣墊床報(bào)損率比較 見表2。

表2 2012－2014年兩組氣墊床報(bào)損率比較

3 討論

3.1 壓瘡形成原因和使用氣墊床的原因 壓瘡是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。特別是老年人，隨著年齡的增長，機(jī)體感覺功能衰退、皮膚松弛、干燥缺乏彈性、皮下組織萎縮變薄等，這些原因都增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。李增勇等研究顯示老年人皮膚在壓力施加時(shí)，壓瘡易患組織血流脈動(dòng)中內(nèi)皮相關(guān)的代謝活動(dòng)明顯降低［5］。因?yàn)闅鈮|床能有效降低嚴(yán)重受壓部位的壓力與壓強(qiáng)，分散體壓使得易發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的部位受壓減少，避免局部血運(yùn)不良。其摩擦系數(shù)也較床單更小，故其與患者體表皮膚所產(chǎn)生的摩擦力要相對(duì)更小。

3.2 兩種氣墊床的區(qū)別 噴氣式氣墊床表面有很多小孔，氣泵驅(qū)動(dòng)氣墊給氣墊床充氣，氣墊噴出的氣體帶走人體體外水分，降低濕度，從而干燥皮膚，并置換污濁的空氣，抑制細(xì)菌生長，將病人體壓平均分布在氣墊床上。波動(dòng)式氣墊床為交替式換氣，以每10min的交換頻率驅(qū)動(dòng)兩組管狀氣室，循環(huán)波動(dòng)床墊，使患者肌肉組織免于固定積壓于同一點(diǎn)。由于人體受力點(diǎn)的不斷輪換，除了受到按摩以外，也相當(dāng)于定時(shí)地翻身護(hù)理，可以有效分散體壓。另外噴氣式氣墊床是一體成型的，如果出現(xiàn)破損不能修補(bǔ)，氣墊床就得報(bào)損；而波動(dòng)式氣墊床是由一根根氣條組成的，如單根氣條破損不能修補(bǔ)，可以購買新的氣條進(jìn)行補(bǔ)充。

3.3 氣墊床使用的注意事項(xiàng)和選擇中存在的問題使用前嚴(yán)格檢查所有物品，避免針頭、別針等尖銳物將氣墊刺破。使用中不要將熱裝置（如熱水袋、暖寶寶、電暖袋）直接放在皮膚表面上，因?yàn)闊釙?huì)提高代謝率，引起出汗，降低組織對(duì)壓力的耐受程度，而且會(huì)使氣墊變形變質(zhì)，影響使用壽命。氣墊床充氣適度，以病人身體壓力下氣墊床輕微凹陷，身體最低點(diǎn)不到達(dá)床墊底部為宜［5］。使用結(jié)束及時(shí)清洗氣墊床，將氣墊床和氣泵放于清潔干燥的地方，不宜進(jìn)行太陽暴曬。氣墊床在臨床使用率很高，尤其是對(duì)長期臥床的老年患者，作為預(yù)防壓瘡的一種重要工具，已被廣泛應(yīng)用［6］。在實(shí)際工作中，氣墊床的有效性是我們所關(guān)注的重要問題；與此同時(shí)它的報(bào)損率也是醫(yī)務(wù)工作者與長期臥床病人及其家屬關(guān)注的問題。臨床使用氣墊床還存在一些問題，如種類繁多，盲目選擇等。本研究花費(fèi)3年時(shí)間對(duì)臨床中使用較廣泛的兩種氣墊床進(jìn)行了跟蹤對(duì)比，研究結(jié)果可供臨床醫(yī)務(wù)人員和長期臥床病人及家屬參考。

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