穴位按摩在晚期癌癥患者癥狀群中的應用效果研究

焦杰 羅志芹 強萬敏

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津300060）

晚期癌癥患者在疾病發(fā)展中會出現(xiàn)由疾病及治療引起的多種同時存在的癥狀，不僅嚴重影響患者的生活質量和功能狀態(tài)［1］，而且進一步造成不同程度的心理困擾。Dodd等［2］首次提出“癥狀群”的概念，即3種或更多同時表現(xiàn)出的癥狀，這些癥狀之間相互關聯(lián)，但不一定有共同的病因。國外大量學者對癌癥癥狀群進行了研究，但目前在國內(nèi)相關報道較少，且集中于單一癌癥某一特定時期癥狀群發(fā)生狀況的調(diào)查研究［3－5］，缺乏對癌癥患者癥狀群的干預性研究。本研究在國內(nèi)外學者［6，7］研究的基礎上（即已一致認同晚期癌癥患者存在3個癥狀群，癥狀群1：疼痛－乏力－氣短－嗜睡；癥狀群2：惡心－胃口差－口干－嘔吐，癥狀群3：睡眠不安－苦惱－健忘－悲傷感），將穴位按摩應用于晚期癌癥患者癥狀群的處理中，旨在探討穴位按摩對晚期癌癥患者癥狀群的應用效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月－2014年7月入住天津市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科接受治療的住院患者100例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。納入標準：（1）腫瘤病理分期為Ⅲ期或Ⅳ期。（2）估計生存期＞6個月。（3）KPS評分＞50分。（4）年齡≥18歲。排除標準：（1）意識不清或無法配合者。（2）穴位按摩部位局部皮膚嚴重破損者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者的心理狀態(tài)、文化程度、個人素質、生活方式、對疾病的認知及具體的需求給予個體化處理，包括心理指導、飲食指導、休息及睡眠指導、對癥支持、運動指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行為期1個月的穴位按摩。選取的穴位為：內(nèi)關穴、合谷穴、足三里穴。

首先向患者講解穴位按摩的知識，同時發(fā)放穴位按摩示意圖資料，并將示意圖所表達的按摩方法、時間、注意事項等知識傳授給患者；進行實際操作示范，教會每位能操作的患者（不能操作的患者由家屬代替按摩）。選取穴位后用指腹以順時針方向輕輕按壓并旋轉，力度以患者感到酸、麻、脹、疼、熱感且能忍受為宜。指導患者每日按壓4～6次，每次3～5min，按壓時避免損傷皮膚。初次由護士示范，待教會患者及家屬后由患者及家屬按規(guī)定操作。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、疾病分期、病種、KPS評分、付費方式、家庭人均收入等。

1.3.2 中文版安德森癥狀評估量表（M.D.Anderson symptom inventory，MDASI） MDASI是由Cleeland等［8］于2000年在美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心研制的多癥狀自評量表，廣泛適用于不同類型和治療的癌癥病人。它包括在各種癌癥病人中發(fā)現(xiàn)最頻繁或最嚴重的13個核心癥狀以及癥狀干擾日常生活的相關項目。中文版MDASI于 2004年由Wang等［9］翻譯而成，內(nèi)部一致性信度在0.82～0.94。該量表由兩部分組成：第一部分包含13個核心癥狀條目：疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、食欲減退、瞌睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感，評估過去24h這13項癌癥常見癥狀的嚴重程度，每項從0分到10分，0分表示“無癥狀”，10分表示“能想象的最嚴重的程度”；第二部分評估上述13項癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、人際關系、生活樂趣這6項日常生活的干擾程度，0分表示“無干擾”，10分表示“完全干擾”。本研究只選用MDASI的第一部分。

1.4 資料收集方法 由研究者向研究對象說明研究的目的、方法，征得病人同意后進行問卷調(diào)查，分別在干預前（入院24h內(nèi)）及干預1個月結束后對兩組患者進行癥狀評估。如干預結束后患者未在醫(yī)院，由研究者對患者進行電話回訪，評估其癥狀嚴重程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。觀察組與對照組的一般資料（性別、年齡、疾病診斷、KPS評分、職業(yè)、付費方式、家庭人均收入、疾病分期）采用t檢驗或χ2檢驗進行比較，干預前后癥狀群得分采用成組t檢驗進行統(tǒng)計分析，比較干預效果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及均衡性檢驗 兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、KPS評分、職業(yè)、付費方式、家庭人均收入、疾病分期等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組均衡性良好，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

2.2 穴位按摩對晚期癌癥患者癥狀群的影響 見 表2。

表2 兩組患者干預前后癥狀群得分比較 分

結果示：干預前兩組間癥狀群得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組間癥狀群1（疼痛－乏力－氣短－嗜睡）和癥狀群2（惡心－胃口差－口干－嘔吐）得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組得分較低；兩組間癥狀群3（睡眠不安－苦惱－健忘－悲傷感）得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

（1）現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：癌細胞的產(chǎn)生往往與腫瘤宿主微環(huán)境密切相關；用來調(diào)控癌細胞生長所必須的各種物質，如氨基酸、肽類、脂肪酸、小分子代謝物及細胞分裂產(chǎn)物等在組織液中的濃度遠遠大于細胞內(nèi)的濃度［10］。而中醫(yī)治療腫瘤的精髓正是通過調(diào)整病人的陰陽、表里、寒熱、虛實，來調(diào)整人的生理病理過程，使機體重新達到陰陽平衡的狀態(tài)，從而改變了腫瘤的生長環(huán)境［11］。

（2）祖國醫(yī)學認為：經(jīng)絡聯(lián)絡臟腑和肢體，使機體的內(nèi)外、上下保持著協(xié)調(diào)統(tǒng)一，構成一個有機整體?；楸砝锏慕?jīng)脈在生理上密切聯(lián)系，病變時相互影響，治療時相互為用［12］。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、扶正培元的作用，可提高機體的免疫機制，增強抗癌功效；內(nèi)關穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，始于胸中，出屬心包經(jīng)，下行至橫膈膜，有寬胸利氣、利膈、止痛、止吐的作用；合谷穴別名虎口，是人體腧穴之一，屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、痛經(jīng)活絡、解表泄熱的作用［13］。因此，在常規(guī)護理的基礎上，按摩足三里、內(nèi)關、合谷三穴位可改善晚期癌癥患者的癥狀群1（疼痛－乏力－氣短－嗜睡）和癥狀群2（惡心－胃口差－口干－嘔吐），這與國內(nèi)其他學者［14－15］的研究結果一致。

（3）本研究的對象為晚期癌癥患者，且絕大多數(shù)對自身病情知情，在經(jīng)歷與癌癥抗爭的治療后，其身心功能受到嚴重損害。再者，疾病及治療帶來的經(jīng)濟壓力及其對原有生活的影響，會讓患者產(chǎn)生強烈的苦惱、悲傷等情緒，對未來的生活悲觀失望。因此觀察組癥狀群3（睡眠不安－苦惱－健忘－悲傷感）的得分雖有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義。

穴位按摩體現(xiàn)了在臨床護理實踐中中醫(yī)護理技術與現(xiàn)代護理技術相結合的特點，既經(jīng)濟、簡單，又方便操作，病人容易接受；在分散病人注意力的同時，也緩解了晚期癌癥病人的部分癥狀，增加其舒適度，進而提高其生活質量。因此，在常規(guī)護理的基礎上加用穴位按摩，可作為緩解晚期癌癥患者各種癥狀的重要干預措施。

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