振幅整合腦電圖在高危腦損傷新生兒中的應(yīng)用

賀芬萍 彭小明 吳運芹 莊嚴 段秀麗

（湖南省兒童醫(yī)院足月新生兒監(jiān)護病房，湖南長沙410007）

隨著新生兒監(jiān)護病房（NICU）診療水平的提高，危重新生兒的存活率增加；這些患兒的神經(jīng)系統(tǒng)遠期預后也成為新生兒科醫(yī)師關(guān)注的重點。目前評價新生兒腦功能狀態(tài)的方法有頭顱B超、CT、MRI、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、EEG（原始腦電圖））、近紅外光譜分析技術(shù)（NIPS））等。這些技術(shù)普遍存在設(shè)備固定、不能長時間和在床旁監(jiān)測、需專業(yè)人員判斷等問題，臨床應(yīng)用受到限制。aEEG（振幅整合腦電圖）是一種新的腦功能監(jiān)測技術(shù)，操作簡便，圖形直觀，可床旁連續(xù)監(jiān)測；閱圖簡單，不但能反映腦電背景活動，而且能反映癲癇樣活動。許多研究［1－2］表明，aEEG和常規(guī)EEG之間能保持良好的一致性，既具有常規(guī)EEG的優(yōu)點，又克服了常規(guī)EEG的不足；它能更早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常，做出干預，對危重新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)預后做出判斷?，F(xiàn)將我院2014年1－11月在足月兒ICU病房進行的aEEG檢測結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1－11月入住我科存在腦損傷高危風險的足月新生兒272例，其中男161例，女111例，胎齡37＋6～42周，出生體重2 340～4 500g，日齡2h～27d；其中缺氧缺血性腦病（HIE）136例，不明原因驚厥36例，不明原因新生兒腦病26例，化膿性腦膜炎23例，顱內(nèi)出血（IVH）16例，低血糖10例，核黃疸9例，遺傳代謝性疾病6例，多器官功能衰竭5例，早期癲癇性腦病1例，心肺復蘇術(shù)后1例，腦梗死1例，休克1例，癥狀性癲癇1例。最終治愈105例，好轉(zhuǎn)121例，未愈46例。

1.2 方法 病人入院后，采用美國NicoletOne Monitor腦功能監(jiān)護儀進行腦功能監(jiān)測。電極位置按照國際10～20標準導聯(lián)：采用FP1－C3、FP2－C4、C3－O1、C4－O2、T3－C3、T4－C4、T3－O1、T4－O2作為信號采集點，參考電極放置在CZ處，地線放置在額正中線靠近發(fā)際處，每次監(jiān)測時間24h，保持阻抗≤10KΩ。

1.3 aEEG背景活動判斷標準［3］（1）正常：C（連續(xù)性活動）：aEEG下邊界＞5μV，上邊界＞10μV。（2）輕度異常：DC（不連續(xù)性活動）：aEEG下邊界可變，但主要＜5μV，上邊界＞10μV。（3）重度異常：CLV（連續(xù)性低電壓）連續(xù)性極低振幅活動，在5μV上下或＜5μV。（4）重度異常：BS（爆發(fā)抑制）不連續(xù)性活動，下邊界恒定在0～1（2）μV，爆發(fā)振幅＞25μV。（5）重度異常：FT（電靜止，平坦波）背景活動主要為電靜止（皮質(zhì)腦電靜止），＜5μV。（6）重度異常：EA（癲癇樣活動）驚厥活動時電壓突然增高伴有電活動帶變窄，隨后短暫抑制。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 aEEG結(jié)果 背景活動正常102例（37.5%），輕度異常39例（14.3%），重度異常131例（48.2%），其中爆發(fā)抑制19例，低電壓19例，平坦波3例，癲癇樣放電90例。

2.2 aEEG結(jié)果與預后的關(guān)系 aEEG結(jié)果正常組病人治愈率、好轉(zhuǎn)率明顯高于aEEG結(jié)果輕度及重度異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。aEEG重度異常組病人未愈率明顯高于正常組和輕度異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕度窒息患兒治愈率、好轉(zhuǎn)率明顯高于重度窒息組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 aEEG背景活動與預后的關(guān)系 例（%）

表2 患兒窒息程度與預后的關(guān)系 例（%）

2.3 aEEG結(jié)果與窒息程度的關(guān)系 重度窒息患兒的aEEG背景活動主要表現(xiàn)為重度異常；輕度窒息患兒的aEEG背景活動主要表現(xiàn)為正常。

表3 窒息程度與aEEG背景活動的關(guān)系 例（%）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計［4］，我國每年約有1 800～2 000萬活產(chǎn)嬰兒，圍生期窒息缺氧發(fā)生率為13.6%，其中15%～20%在新生兒期死亡，存活者中25%～30%可能留有不同類型和程度的遠期后遺癥。對窒息新生兒早期腦損傷及時診斷并治療才有可能減輕甚至阻斷腦神經(jīng)細胞壞死過程，使腦損傷程度減輕，避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。目前國內(nèi)主要根據(jù)窒息的嚴重程度和新生兒的臨床表現(xiàn)對HIE做出早期診斷。而窒息所導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般在生后12～36h才出現(xiàn)。亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病方案［5］規(guī)定，亞低溫治療的最佳時間是生后6h內(nèi)，最遲不超過12h。Hellllstrom等［6］通過對47例圍產(chǎn)期窒息新生兒進行aEEG監(jiān)測，指出aEEG能在出生后6h內(nèi)確診腦損傷，它們的陽性預測值為86%，陰性預測值為96%。Shalak等［7］的研究發(fā)現(xiàn)，在腦損傷診斷方面，異常aEEG比早期的異常神經(jīng)學檢查更有優(yōu)勢，兩者結(jié)合可提高預測窒息足月新生兒HIE嚴重程度的準確性，達到較高的特異性（94%）和陽性預測值（85%）。本研究136例窒息患兒中，有21例日齡在6h內(nèi)患兒入院后經(jīng)aEEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)背景活動異常，立即給予亞低溫治療，最終治愈17例（80.9%），好轉(zhuǎn)4例（19.1%）；而其他115例未進行亞低溫治療的窒息患兒治愈25例（21.7%），好轉(zhuǎn)61例（53%），未愈29例（25.3%）。

aEEG在腦損傷的預后判斷方面也有較高的價值。劉登禮［8］的研究發(fā)現(xiàn)，對于HIE的足月新生兒，出生后6h內(nèi)對其進行aEEG監(jiān)測，可預測神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重程度及其在18個月后神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸。Menache等［9］研究認為，足月患兒aEEG不連續(xù)性，且爆發(fā)間期達30s以上者，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)殘疾或死亡者幾乎達到100%。Ter Horst等［10］的研究也顯示，aEEG在腦膜炎和膿毒血癥患兒的腦功能預后判斷方面也有很高的價值，并證實aEEG為低電壓或驚厥者預后差。本研究中131例aEEG背景活動重度異常的腦損傷病人，好轉(zhuǎn)85例（64.8%），未愈46例（35.2%），表明aEEG背景活動重度異常的腦損傷患兒預后差；92例重度窒息患兒的aEEG背景活動22例輕度異常，70例重度異常，好轉(zhuǎn)63例（68.5%），未愈29例（31.5%）；44例輕度窒息患兒的aEEG背景活動42例正常，2例輕度異常，治愈42例（95.5%），好轉(zhuǎn)2例（4.5%），表明窒息嚴重程度與aEEG背景異常呈正相關(guān)，患兒預后aEEG背景異常呈負相關(guān)。

總之，aEEG作為新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）一項新興的監(jiān)測技術(shù)，在新生兒腦發(fā)育成熟度判斷、腦損傷早期診斷及預后判斷中有很高的實用價值。aEEG具有簡便、有效、可床旁連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點，已逐漸被新生兒科醫(yī)生認可。2005年制訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》［11］中也提出“腦電圖應(yīng)作為預后的參考在生后1周內(nèi)檢查，有條件時可在出生早期進行aEEG連續(xù)監(jiān)測”。隨著aEEG研究的深入，其在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用必將有著更廣闊的前景。

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