探索建立空巢老人俱樂部社區(qū)護理服務(wù)新機制

王汝玲 吳紅萍 李珂 儲成頂

（1.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，安徽合肥230032；2.安徽省銅陵市陽光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽銅陵244000）

近年來，隨著人們?nèi)找嬖鲩L的經(jīng)濟需求，家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，子女不在身邊的老年人家庭成為了空巢家庭，在這些家庭中的老人就被稱為空巢老人。預(yù)計至2030年，我國空巢老人家庭比例將達到90%，屆時我國的老年人家庭將空巢化［1］。

老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大接受群體，空巢老人因其自身特點，比常人對衛(wèi)生服務(wù)的需求更迫切。為把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)落到實處，我們針對社區(qū)現(xiàn)有人員配置，由護理人員為主導(dǎo)，從2010年5月起，嘗試在商南社區(qū)建立空巢老人俱樂部，提供切實、有效、可行的社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)，期望通過這一社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)機制的建立，使社區(qū)內(nèi)空巢老人老有所依、病有所護，得到最大限度的衛(wèi)生護理服務(wù)。為總結(jié)空巢老人俱樂部的實際效果和存在問題，我們于空巢老人俱樂部運轉(zhuǎn)開始時的2010年5月，及運轉(zhuǎn)3年后的2013年5月，進行了對應(yīng)的系列調(diào)查／回訪活動。調(diào)查顯示：隨著空巢老人俱樂部運行機制不斷發(fā)展和完善，將空巢老人衛(wèi)生護理服務(wù)與其他不同年齡、不同類型的服務(wù)區(qū)別開來，獨立發(fā)展，形成一個空巢老人養(yǎng)老的社會支持體系，給老人實際的幫助和必要的情感支持，從而提高空巢老人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，由于社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)起步較晚，從事社區(qū)護理人員數(shù)量不足，在支持和保障上還存在明顯缺位。空巢老人的護理是需要較多時間和精力的一項工作，因此，需要社會支持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的建立和普及，如社區(qū)志愿者服務(wù)體系的建立、社區(qū)居民義工的存儲等。有效、建全、穩(wěn)定的支持系統(tǒng)，是社區(qū)居家養(yǎng)老的有力保障，只有不斷發(fā)展和完善社區(qū)養(yǎng)老機制的建設(shè)，才能使老年人尤其是空巢老人的生活質(zhì)量和保健水平不斷提高，從而促進社會健康老齡化目標的實現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來自安徽省銅陵市商南社區(qū)居民基本健康入戶調(diào)查活動。調(diào)查結(jié)果顯示：截至2013年5月，社區(qū)內(nèi)有空巢老人156人，罹患高血壓、糖尿病、腦血管病等慢性疾病，合并兩種或多種疾病的老人占68.9%。面臨問題：（1）空巢老人人群增速較快：我國2010年第6次人口普查結(jié)果［2］顯示：內(nèi)地60歲及以上人口占13.26%，人口老齡化已經(jīng)成為21世紀中國人口發(fā)展的主要特征。據(jù)專家預(yù)測，2030年，我國老人家庭的空巢率將高達90%。人口老齡化所帶來空巢老人的生活照顧、醫(yī)療保健、情感和心理需求等方面的“空巢家庭”問題正日益受到人們的重視。（2）空巢老人慢性病患率高：商南社區(qū)空巢老人多為高齡老人，65歲及以上人群占空巢老人的82%，慢性病患率高，以心腦血管疾病為主，部分老人出現(xiàn)了腦萎縮、肢體活動不利等程度不等的疾病伴發(fā)癥狀，需終身治療及護理。空巢老人因缺乏子女的日常督促服藥及照料，加之其記憶力減退，不能規(guī)律服藥，一旦患病，其治愈率較非空巢老人低，因病導(dǎo)致的心理問題和生命質(zhì)量明顯下降。（3）衛(wèi)生服務(wù)與需求之間矛盾突出：因行動不便、無人照顧陪同等問題，空巢老人看病是最大困難，其結(jié)果是空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需求較高，就診率低，出現(xiàn)了空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需求與就診之間的矛盾。（4）支持系統(tǒng)有待健全完善：隨著社區(qū)老年人口增加和家庭功能弱化，空巢老人作為弱勢群體面臨一系列問題，空巢老人逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象中人群數(shù)量大、服務(wù)項目多且難度較大的群體。目前，我國大多數(shù)學者重在分析和調(diào)查空巢老人的基本現(xiàn)狀、身心問題及成因，很少針對空巢老人具體問題結(jié)合社會及社區(qū)內(nèi)實際現(xiàn)狀，提出具體干預(yù)措施，空巢老人照護、支持系統(tǒng)缺位嚴重。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查及資料采集方法 基于2010年調(diào)查的基礎(chǔ)，先集中銅陵市商南社區(qū)居民代表開會商談及培訓(xùn)本次調(diào)查事宜，并組成5個調(diào)查小組，集中于2013年5－8月，分別走訪銅陵市商南社區(qū)居民，做到每戶必進3次以上。搜集方法為：（1）普查：進戶發(fā)放入戶調(diào)查表，1周內(nèi)多次上門收集，確保一戶不漏。（2）特查：在普查摸底的基礎(chǔ)上，針對空巢老人住戶，發(fā)放空巢老人情況調(diào)查特表。調(diào)查特表為兩份：2010前建立建立空巢老人俱樂部之前及此后共兩個時間段的調(diào)查表。并在調(diào)查小組人員的輔導(dǎo)下，現(xiàn)場填齊表內(nèi)各項內(nèi)容。若空巢老人不在場，則預(yù)約時間，確保一人不漏。（3）收集既往門診資料：收集所有空巢老人的既往醫(yī)院門診就診紀錄，并給所有的空巢老人提供一次免費健康普查。（4）開設(shè)社區(qū)服務(wù)征求意見窗口：窗口由專人值班，包括雙休日在內(nèi)，8∶00Am時至7∶00Pm時堅持守候接待。

1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查表由專人錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。調(diào)查資料中的計量數(shù)據(jù)，均先行正態(tài)性檢驗，以（Mean±SD）描述。多組之間的比較為單因素方差分析（正態(tài)資料）或Kruskal－Wallis秩和檢驗（偏態(tài)資料）；兩組之間的比較為成組t檢驗（正態(tài)資料）或Wilcoxon秩和檢驗；其它計數(shù)資料，一般資料的組間比較為卡方檢驗，配對資料則行配對卡方檢驗（關(guān)聯(lián)性檢驗及優(yōu)勢性檢驗）；檢驗的顯著性水準α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 空巢老人與非空巢老人的患病狀況調(diào)查結(jié)果見表1。在高血壓和慢性阻塞性肺病兩個病種上，空巢老人、非空巢老人及空巢壯年這三類群體，患病率整體比較差異有統(tǒng)計學意義。再經(jīng)兩兩分割比較：發(fā)現(xiàn)差異主要來自空巢老人和非空巢老人、空巢老人和空巢壯年之比較（P值分別為0.014、0.031、0.008）。結(jié)合數(shù)據(jù)來看，空巢老人比非空巢老人、空巢壯年人的各類疾病患病率都明顯高出。

表1 社區(qū)空巢老人和其他人群常見慢性病患病狀況比較 %

2.2 空巢老人與非空巢老人的護理需求調(diào)查結(jié)果見表2。在康復(fù)護理和生活護理方面，空巢老人的需求更迫切，和非空巢老人相比差異有統(tǒng)計學意義。這一差異產(chǎn)生的原因：非空巢老人的這類需求，可以由其監(jiān)護人部分擔任。而空巢老人情況仍然堪憂。

表2 空巢老人與非空巢老人的護理需求 例（%）

2.3 實施建立空巢老人俱樂部服務(wù)機制后的結(jié)果見表3。家庭空巢化和老年高齡化對社會化護理服務(wù)提出了新的需求。空巢老人生活照料資源的匱乏，生病去醫(yī)院會非常困難，空巢老人開口尋求幫助是非常困難的，一旦生病，與外界信息會產(chǎn)生斷層，出現(xiàn)難以預(yù)料的后果，為空巢老人提供健康和有保障的護理服務(wù)成為老齡化社會面臨的主要任務(wù)之一。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源有限的情況下，空巢老人俱樂部機制可幫助空巢老人自助自立，鼓勵自主獲取所需資源，在節(jié)約成本的同時，能有效幫助老人解決實際問題，具有重要的現(xiàn)實意義。從資料中可見：能堅持合理用藥等5大保健行為的空巢老人人數(shù)在加入俱樂部后有了明顯的改變。經(jīng)配對卡方檢驗：參與空巢老人俱樂部服務(wù)機制后，5大保健行為變化的優(yōu)勢性卡方值均在6以上，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 空巢老人加入俱樂部前后行為改變情況對比（n＝156） 例（%）

3 討論

現(xiàn)階段我國家庭小型化，老人贍養(yǎng)功能明顯弱化，最方便和貼近老人醫(yī)療保健服務(wù)的是社區(qū)福利服務(wù)機構(gòu)。嘗試在商南社區(qū)建立以社區(qū)護理人員為主體，社區(qū)老人互聯(lián)、互助形式的空巢老人俱樂部，指導(dǎo)空巢老人進行自我調(diào)節(jié)，克服空巢心理，接受空巢現(xiàn)狀，有組織的對社區(qū)空巢老人進行心理護理和慢性病相關(guān)知識健康教育，提高老人遵醫(yī)行為依從性。俱樂部的建立是社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)的拓展與延伸，將空巢老人納入長期、動態(tài)的健康監(jiān)測服務(wù)體系，將健康教育、送醫(yī)送藥、居家康復(fù)護理、臨終關(guān)愛等不同層次的護理需求分類管理。

3.1 將衛(wèi)生服務(wù)主動延伸到空巢老人家中 將空巢老人作為重點監(jiān)控人群，醫(yī)務(wù)人員上門為空巢老人進行健康體檢，掌握老人慢性病的發(fā)病及診療情況，建立空巢老人健康檔案，檔案專管。護理人員分組管理，落實到人，定期上門檢查指導(dǎo)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，與空巢老人共建平等合作式的管理模式。試行一年來，老人用藥依從性明顯提高，軀體、心理感受得到明顯改善，體現(xiàn)了社區(qū)護理干預(yù)對提高空巢老人生活質(zhì)量方面的促進作用。

3.2 利用社區(qū)資源，建立快捷衛(wèi)生服務(wù)平臺 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動聯(lián)系商南社區(qū)居委會，利用居委會已建立的部分服務(wù)資源，探索建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快捷平臺。如合理使用居委會為部分空巢老人安裝的呼叫系統(tǒng)，一旦老人出現(xiàn)身體不適，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以第一時間得知，并能在第一時間通過調(diào)閱已建健康檔案獲得老人既往健康狀況，趕到居民家中實施醫(yī)療護理救助服務(wù)，讓老人在最短的時間內(nèi)享受到最便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.3 改變認知觀念，鼓勵空巢老人自我管理 空巢老人俱樂部以小組為單位，選擇身體相對健康有活力的老人任組長，以組長家為核心，在其周圍幫助建立有效活動半徑圈，以老人自助、互助為原則，提倡和鼓勵老年人不定期小組活動，如一起上街買菜、一起散步鍛煉等，鼓勵增加與社會接觸機會，充分發(fā)揮老年人自已的能力和作用。小組的建立曾成功幫助1例喪偶空巢老人及時脫離心理痛苦狀態(tài)，使其走出喪偶所帶來的負性心理及情緒影響，重建健康生活狀態(tài)。

3.4 實施護理干預(yù)，倡導(dǎo)推行健康行為模式 社區(qū)護理人員發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，對社區(qū)內(nèi)空巢老人進行階段性的生活、心理、健康監(jiān)測，并錄入個人健康檔案中；對空巢老人面臨的實際問題，定期開展有針對性的健康知識講座，提供科學的健康知識指導(dǎo)和必需的衛(wèi)生服務(wù)項目，給老人切實可行的照護和依托，幫助其不斷提高生活質(zhì)量。

［1］ 鄧俊.我國城市空巢老人心理健康狀況的研究綜述［J］.中華護理雜志，2008，33（5）：457－458.

［2］ 國家統(tǒng)計局人口和社會科技統(tǒng)計司.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公告第1號.2011：28.

［3］ 汪梅朵，李紅，趙惠芬，等.福州市鼓山鎮(zhèn)老年慢性病患者健康狀況與家庭支持的調(diào)查分析［J］.中華健康管理學雜志，2008，2（6）：357－360.

［4］ 鄒琴，劉紫麟，趙莉.我國空巢老人健康狀況的研究進展［J］.川北醫(yī)學院學報，2012，27（5）：511－514.