機構(gòu)養(yǎng)老長期照護評估體系現(xiàn)狀研究

機構(gòu)養(yǎng)老長期照護評估體系現(xiàn)狀研究

陳俊羽，徐桂華，楊敏

Research of status quo of the long-term care evaluationsystem of institutional pension

Chen Junyu,Xu Guihua,Yang Min

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210046 China)

摘要:介紹了長期照護的相關(guān)理論、國內(nèi)外長期照護評估服務(wù)現(xiàn)狀，對評估服務(wù)存在的問題進行了剖析，期望構(gòu)建適合我國養(yǎng)老機構(gòu)的評估體系，為需要照護的老年人提供應(yīng)有的照護。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；長期照護；評估體系

中圖分類號：R473.2

基金項目江蘇省社會科學(xué)

作者簡介陳俊羽，碩士研究生，單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；徐桂華(

收稿日期：(2015-05-11；修回日期：2015-11-05)

我國是世界上人口最多的國家，同時也是老齡化人口最多的國家。據(jù)統(tǒng)計，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億人，占總?cè)丝诘?4.3%[1]，預(yù)計到2050年老齡人口將突破4億，占中國總?cè)丝诘乃姆种?。面對我國老齡化發(fā)展速度快、程度深、高齡化趨勢明顯的特點，以及未富先老、未備先老現(xiàn)狀，僅從單一層面強調(diào)機構(gòu)照料服務(wù)已不能滿足老年人尤其是失能老年人對長期照護的多層次需求。面對這一復(fù)雜形勢，解決問題的關(guān)鍵是如何評估老年人健康狀況，將其作為照護服務(wù)內(nèi)容的依據(jù)，成為亟待解決的問題。本文研究目的是為今后建立具有中國特色的老年人長期照護服務(wù)體系，構(gòu)建一張可以保障老年人生活質(zhì)量的服務(wù)網(wǎng)打下基礎(chǔ)，就其研究現(xiàn)狀作如下綜述。

1長期照護的相關(guān)理論

1.1長期照護的概念所謂長期照護，目前還沒有統(tǒng)一概念[2-5]。通過文獻研究概括為較長時間內(nèi)為老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉等綜合性、專業(yè)化服務(wù)，以便提高老年人生活質(zhì)量。國際社會一般將長期照護劃分為健康照護、個人照顧和社會性服務(wù)三部分[6]。

1.2長期照護的相關(guān)理論隨著生活水平的提高和社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，僅吃飽穿暖的生活已不能滿足老年人需求，他們已從最初對物質(zhì)的需求上升到了對個性化服務(wù)、精神文化生活、社會支持與認同的需求。這便是馬斯洛需求層次理論[7]內(nèi)容的真實體現(xiàn)。如何對老年人能力進行評估，并不僅僅用ADL量表簡單測定，它是一個量化的過程。ERG理論是由Clayton在馬斯洛需求層次理論的基礎(chǔ)上對人類各種需求進行改進和提煉，進而提出的[8]。即存在需求、關(guān)系需求和成長需求。與馬斯洛需要層次理論不同的是，前者是具有普遍意義的一般規(guī)律，后者則是帶有特殊性的個體差異，這種需求間的差異性體現(xiàn)在個體的教育經(jīng)歷、家庭背景、文化環(huán)境等方面。該理論對從特殊群體需求角度研究老年需求有很好的指導(dǎo)作用。

2國內(nèi)外長期照護評估服務(wù)現(xiàn)狀

2.1國外長期照護評估服務(wù)現(xiàn)狀以德國為代表的發(fā)達國家，已初步建立了以長期保險為核心，服務(wù)機構(gòu)為主體，服務(wù)標準和規(guī)范為準則、輔之以家庭成員、社會工作者和志愿者共同參與的長期照護服務(wù)體系[9,10]。長期照護服務(wù)尤其是生活照料服務(wù)這一部分，是長期照護最基礎(chǔ)的部分[11]，是通過對其準確的評估，給予其最需求的服務(wù)。老年綜合評估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是國外老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，起源于20世紀30年代的英國，是一種多維度測量、多學(xué)科團隊共同診斷的過程，重點在于評估高齡衰弱老人醫(yī)療、心理及功能等方面的能力水平，以提供一個綜合的、協(xié)調(diào)的治療方案和長期隨訪計劃[12]。實施方式有老年評估和管理單元(geriatric evaluation and management units,GEMU)、老年急癥照護單元(acute care for elders units,ACE)。主要通過CGA團隊對老年人進行評估，由其負責醫(yī)師實施干預(yù)措施。近年來研究表明，應(yīng)用CGA管理老年人可提高其短期生存率，縮短住院時間，改善認知和機體功能[13,14]。CGA已成為現(xiàn)代老年康復(fù)體系的核心技術(shù)[15]，CGA的快速評估表格和在線評估系統(tǒng)也已在研究過程中[16,17]，以期更便捷、廣泛地發(fā)揮CGA的效用?？偨Y(jié)國外相關(guān)研究[9-11]，若類似CGA的評估工具得以廣泛應(yīng)用，這也是與快速老齡化抗衡的關(guān)鍵一步，通過應(yīng)用老年人評估系統(tǒng)，對癥照護，提高生存質(zhì)量的同時節(jié)省人力資源，通過計算單個服務(wù)項目實施時間，劃分收費標準，優(yōu)化資源配置。

2.2國內(nèi)長期照護評估服務(wù)現(xiàn)狀我國老年人照護評估服務(wù)起步晚，基礎(chǔ)薄弱，尚未從根本上解決老年人的照護需求問題[18,19]。雖形成了以居家養(yǎng)老為支撐、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，但并未從根本上解決問題，也僅在小范圍內(nèi)執(zhí)行，如我國臺灣[20]建立了系統(tǒng)化的評估體系，對所提供的照護服務(wù)都有具體的規(guī)范和標準，以保證不同級別的老年人得到及時、有效的救助。我國大陸近幾年關(guān)于老年人評估工具CGA的應(yīng)用研究逐漸興起[21,22]，最初主要是對社區(qū)老年人健康問題的調(diào)查評估，而后許多醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老、護理機構(gòu)聯(lián)系，試圖建立醫(yī)院—社區(qū)—居家間無縫轉(zhuǎn)診[23]。我們可將該技術(shù)漢化為適合我國國情的長期照護服務(wù)評估工具，繼而構(gòu)建集需求、內(nèi)容、人員、費用于一體的老年人評估體系，以保證該體系的快速構(gòu)建，使不同級別的老年人得到及時、有效的救助。

3存在問題

我國養(yǎng)老機構(gòu)一直以來扮演看護者的角色，但發(fā)展較為緩慢，從以下幾個方面來分析其評估服務(wù)水平低下的原因。

3.1評估體系指標不完善通過借鑒發(fā)達國家的養(yǎng)老評估體系及老年人能力分級標準[24,25]，我國已于2014年出臺《老年人能力評估標準》[26]，大力促進我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)更好、更快發(fā)展，目前已初步在各地試行。但在評估過程中發(fā)現(xiàn)，各地評估側(cè)重點主要在老年人基本生活和社會能力方面，未涉及軀體功能、康復(fù)護理、健康養(yǎng)生等問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日常生活照料需求度越高的老人，對專業(yè)化護理的需求越迫切。通過系統(tǒng)、科學(xué)、全面、專業(yè)化評估老年人的能力等級，以明確其需求走向，是建立老年人分級照護模型的基礎(chǔ)。

3.2分級照護標準設(shè)計不明確我國于2001年發(fā)布了《老年人福利機構(gòu)基本規(guī)范》，根據(jù)老人日常生活自理能力和需要，將老年人分為自理、介助、介護，以便評估。但在實際操作中發(fā)現(xiàn)分級標準不夠明確，大多是憑經(jīng)驗提供服務(wù)而非注重習(xí)得服務(wù)的科學(xué)技術(shù)操作流程，同時也無法為今后養(yǎng)老保險、服務(wù)項目收費標準提供依據(jù)。我們可向國外借鑒學(xué)習(xí)經(jīng)驗，使分級標準更加細化，以有利于評估結(jié)果的準確性，為老年人提供科學(xué)的、合理的照料服務(wù)。

3.3養(yǎng)老護理員專業(yè)化程度低下通過調(diào)研南京、常州等地養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)護理員文化程度較低，且未受過系統(tǒng)、專業(yè)的護理培訓(xùn)，工作內(nèi)容受到限制，也就是說，其對養(yǎng)老服務(wù)理念認識不足，這樣一來難以保證服務(wù)的專業(yè)性、評估的準確性。此外，國家雖于2011年重新修訂了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，但有關(guān)護理員的培訓(xùn)體制尚未建立完善[27]，政府、機構(gòu)、組織及高校也未能很好地發(fā)揮各自優(yōu)勢，在目前體制不成熟的環(huán)境下，護理員工作強度與收入難以平衡、心理負擔較大，這也是導(dǎo)致養(yǎng)老護理員流失量大，老年人生活質(zhì)量難以提高的原因所在。

4小結(jié)

隨著人們對社會化養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求，構(gòu)建適合我國的養(yǎng)老機構(gòu)評估體系迫在眉睫。而長期照護的概念起源于西方，如何將其與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式進行融合，對于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。因此，針對我國養(yǎng)老機構(gòu)長期照護評估服務(wù)中存在的問題，應(yīng)從我國國情出發(fā)，滿足老年人養(yǎng)老需求，培養(yǎng)一支專業(yè)、高水平、穩(wěn)定的評估員隊伍，成立第三方評估機構(gòu)，政府監(jiān)督，支撐照護分級有序、科學(xué)、公平、合理運行。在老年人照護分級基礎(chǔ)上建立長期照護機構(gòu)轉(zhuǎn)診機制，連接醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)，使處于不同階段的老年人得到相應(yīng)的照護。最終以行業(yè)發(fā)展引領(lǐng)政策走向，推動長期照護服務(wù)評估體系更好、更快發(fā)展。

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(本文編輯張建華)