幼托機(jī)構(gòu)兒童手足口病防控措施

幼托機(jī)構(gòu)兒童手足口病防控措施

葉小霞

(廣西北海市皮膚病防治院廣西北海536000)

【關(guān)鍵詞】幼托機(jī)構(gòu);手足口病;傳播因素;防控措施

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以腸道病毒71(EV 71)和柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)最為常見，主要通過人群間密切接觸、患者分泌物以及被其污染的手、物品、水或食物等進(jìn)行傳播。手足口病的發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病90%以上見于學(xué)齡前的兒童中，而幼托機(jī)構(gòu)作為學(xué)齡前兒童的聚集性場(chǎng)所，發(fā)生手足口病的概率相對(duì)較高，是手足口病發(fā)生的主要場(chǎng)所［1－2]。近年在內(nèi)地部分省份出現(xiàn)城市幼托機(jī)構(gòu)暴發(fā)以及重癥、死亡病例的報(bào)道，引起了公眾和社會(huì)的廣泛關(guān)注［3－5]。本文通過對(duì)手足口病的病原學(xué)、流行病學(xué)、流行特征和幼托機(jī)構(gòu)防控措施等方面進(jìn)行綜述，提高對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，為制定幼托機(jī)構(gòu)手足口病防控措施提供參考。

1　病原學(xué)

引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組(CoxA)的2、4、5、7、9、10、16型等，B組(CoxB)的1、2、3、4、5型等;腸道病毒71型(EV71) ;?？刹《镜取Ｆ渲幸訣V71及CoxA16型較為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，但對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30 min都能滅活病毒。病毒在50℃被迅速滅活，病毒在4℃可存活1 a，在－20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活［6－7]。

2　流行病學(xué)

2.1傳染源人是腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)［8]。

2.2傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞－口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。

2.3易感人群人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。

2.4流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，每年4～7月是高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)還會(huì)出現(xiàn)秋冬季小高峰［9－11]。我區(qū)為高發(fā)地區(qū)，2008年至2013年年均發(fā)病率為289.76/10萬，病例約95%為5歲以下兒童，同一兒童可因感染不同型別腸道病毒而多次發(fā)病。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，在幼托機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生聚集性病例甚至暴發(fā)。

3　幼托機(jī)構(gòu)手足口病防控措施

3.1嚴(yán)格把握好晨檢關(guān)晨檢、巡檢不到位，很可能導(dǎo)致手足口病在幼托機(jī)構(gòu)的暴發(fā)流行［12]。因此，晨檢工作要仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、手足口皰疹等不適兒童，應(yīng)拒絕其入園，要求家長(zhǎng)立即帶醫(yī)院就診，一旦被確診應(yīng)在醫(yī)院或家庭隔離治療，癥狀完全消失后1周憑縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)痊愈無傳染性證明方能返園;晨檢老師工作中要做好防護(hù)，防止通過晨檢老師傳播疾病。

3.2密切關(guān)注兒童的出勤情況對(duì)于因病缺勤的兒童，應(yīng)當(dāng)了解和追蹤兒童的患病情況和可能的病因，如懷疑患有傳染病，及時(shí)追查兒童的患病情況和可能的病因，以做到對(duì)傳染病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3.3加強(qiáng)洗手和消毒工作健康兒童中腸道病毒隱性感染的普遍存在為手足口病在幼托機(jī)構(gòu)和社區(qū)的暴發(fā)或流行提供了條件［13－14]，隱性感染狀況受多種因素如生活環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣等的影響，加強(qiáng)洗手及玩具消毒等衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)減少手足口病的隱性感染有著非常重要的作用［15]。有研究發(fā)現(xiàn)飯前便后洗手可以降低兒童手足口病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)［16]，配備和完善洗手設(shè)備，培養(yǎng)正確的洗手方法，并且強(qiáng)調(diào)幼兒回家后教會(huì)家人也用正確方法洗手，不但提高幼兒的洗手興趣，也加強(qiáng)了家庭衛(wèi)生意識(shí)，是預(yù)防手足口病的有效措施;同時(shí)，衛(wèi)生消毒要到位:幼托機(jī)構(gòu)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新;及時(shí)清理或清洗、曝曬、消毒尿布;定期洗曬衣被;定期清洗、消毒兒童使用的餐具、奶瓶、奶嘴;在4～7月和9～10月流行季節(jié)，要對(duì)門把手、兒童玩具、餐具、衣物和日常生活用品進(jìn)行預(yù)防性清洗消毒，可用高溫(＞56℃)、漂白粉或紫外線照射進(jìn)行消毒;另外，幼托機(jī)構(gòu)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

3.4做好健康教育工作有研究表明:幼兒園教師和家長(zhǎng)對(duì)手足口病相關(guān)的知識(shí)掌握不全面［17]，居民對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)在教育前后存在明顯差異，健康教育在手足口病預(yù)防工作中發(fā)揮著重要作用［18－19]。宣傳手足口病相關(guān)知識(shí)，教育兒童飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入;勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬被褥、勤換衣物;一旦孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。教育家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。還要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)、休息，防止過度疲勞。另外，我們?cè)谶M(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)采取多種形式，注意方式方法，使家長(zhǎng)容易接受，提高宣傳效率，有研究表明:家長(zhǎng)對(duì)手足口病最希望的知識(shí)來源是電視、短信，最想了解的知識(shí)是“如何預(yù)防手足口病”［20]。3.5有效控制疫情擴(kuò)散幼托機(jī)構(gòu)發(fā)生手足口病聚集性病例或暴發(fā)性病例時(shí)，衛(wèi)生部門嚴(yán)格按照《手足口病預(yù)防控制指南》、《手足口病診療指南》和《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范》，掌握患家居住的環(huán)境和幼托機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)生活環(huán)境特點(diǎn)，掌握密切接觸人群的范圍和特征，確定易感人群，落實(shí)流行病學(xué)調(diào)查樣本采集，對(duì)患者隔離治療、追蹤觀察和隨訪，對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)幼托機(jī)構(gòu)進(jìn)行終末消毒、停課、停學(xué)等處理，有效控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。

4　小結(jié)

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，主要通過人群間密切接觸患者分泌物以及被其污染的水或(和)食物等，幼托機(jī)構(gòu)是兒童密集場(chǎng)所，兒童從各自的家庭匯集到幼托機(jī)構(gòu)又從幼托機(jī)構(gòu)分散到各個(gè)家庭，如果發(fā)生傳染病極易造成傳播和流行，做好這部分人群手足口病防控工作意義重大。

合格的晨檢，有效的缺勤原因追蹤，消毒措施、隔離措施到位、加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣(尤其正確洗手)等措施對(duì)防止手足口病傳播有重要意義［21－23];而各種幼托機(jī)構(gòu)由于營(yíng)業(yè)性質(zhì)不同，內(nèi)部制度、管理差異較大，對(duì)傳染病的防控措施執(zhí)行力度也各有所異［24]，防范制度執(zhí)行不到位，兒童主要活動(dòng)場(chǎng)所的通風(fēng)與消毒頻率情況等較差，教室的人均占有面積較小，以及對(duì)病例的隔離措施不到位等，均會(huì)增加發(fā)生手足口病的概率［25]，因此要有效預(yù)防和控制手足口病的發(fā)生，幼托機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，做好手足口病的監(jiān)測(cè)和聚集性病例的搜索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情，同時(shí)教育、衛(wèi)生等部門也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的外部監(jiān)督，盡早采取有效控制措施做好防控工作。

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

(收稿日期:2015－01－15)

【中圖分類號(hào)】R 184

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.044