4例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折X線漏診原因分析

4例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折X線漏診原因分析

樂建保

(咸寧市衛(wèi)校附屬醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 提高股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折X線診斷水平。方法 回顧性分析我院2000~2014年4例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折X線漏診原因。結(jié)果 1例漏診因股骨干骨折端錯位與股骨頸斷端重疊造成；2例漏診因以股骨干為中心投照，股骨頸骨折線顯示不佳造成；1例因股骨頸未包括在膠片中造成漏診。結(jié)論 對股骨干明顯骨折的患者應考慮合并同側(cè)股骨頸骨折的可能，并詳細檢查。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；股骨頸骨折；X線檢查；漏診

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0331-02

收稿日期：(2015-03-11)

近年來，隨著交通、城市的發(fā)展不斷加快，交通事故、意外傷害越來越多。骨折是最常見的創(chuàng)傷之一，其中股骨骨折是癥狀最重的，后果最嚴重的創(chuàng)傷。這就要求我們做到快速準確的診斷，可股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折漏診率依然很高?，F(xiàn)將4例漏診的患者，作回顧性分析，以避免同樣錯誤發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2000~2014年4例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折X線漏診病例，對漏診原因進行分析。本組男3例，女1例，年齡52~81歲，2例為車禍，2例為高處墜落傷?；颊叽笸让黠@腫脹畸形，疼痛明顯。

1.2檢查方法4例患者，3例在普通X光機下按常規(guī)行股骨正側(cè)位投照，其中2例上包括髖關(guān)節(jié)、下包括膝關(guān)節(jié)，1例只包括膝關(guān)節(jié)；1例在DR下，因為患者疼痛不合作只拍了股骨正位，未行側(cè)位拍片。

2結(jié)果

發(fā)現(xiàn)1例漏診因股骨干骨折端錯位與股骨頸斷端重疊造成；2例因以股骨干為中心投照，股骨頸骨折線顯示不佳造成漏診；1例因股骨頸未包括在膠片中造成漏診。

3討論

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折多為高能量損傷所致，暴力沿股骨縱軸傳導，首先造成股骨干骨折，能量被大部分吸收，殘余能量繼續(xù)向近端傳導致股骨頸骨折。因大部分能量分散到股骨干骨折，股骨頸骨折通常移位很小[1]。結(jié)合本院漏診病例，分析原因如下。

(1)此類型骨折發(fā)生率較低，醫(yī)生認識不足，把重點放在明顯的股骨干骨折上，認為診斷明確，卻忽略了位置深且上的股骨頸，再加上患肢外旋，同側(cè)髖部癥狀不明顯，造成漏診。

(2)患者因股骨干骨折，疼痛難忍，且斷端畸形嚴重，攝片時難以按常規(guī)拍攝標準的正、側(cè)位，再加上攝片是以股骨干為中心，股骨頸顯示較局限，甚至無顯示，所以造成股骨頸骨折顯示不佳，本組有1例患者就是因為只有正位而無側(cè)位，且斷端骨片與股骨頸重疊而造成漏診，在術(shù)后拍片檢查時才發(fā)現(xiàn)。

(3)因主要外力在股骨干，殘余能量傳導至股骨頸造成的骨折，大多移位較小，由于骨折面的旋轉(zhuǎn)影響了骨折線的清晰程度[2]，有的斷端嵌入后，骨折線顯示不清晰，在非數(shù)字化X光機不以股骨頸為中心投照后，骨折線確實難以明顯顯示，造成漏診，本組2例均為普通X光機投照，手洗膠片，膠片質(zhì)量欠佳造成的漏診，后在外院行股骨頸CT掃描確診。另1例因申請單要求投照時包含下方的膝關(guān)節(jié)，股骨頸未包括在膠片中而造成的漏診。

因此在工作中為防此種骨折的漏診，我們認為：①提高認識，在股骨干骨折明顯的同時，應想到有無合并股骨頸骨折的可能，并對其進行詳細的檢查，對不能按常規(guī)攝片的患者，及時申請CT檢查。如患者為高能量損傷，在初診時就應對患側(cè)髖關(guān)節(jié)及股骨頸作常規(guī)CT檢查[3]。②規(guī)范操作。③如懷疑股骨頸骨折一定要以股骨頸為投照中心進行投照，攝片時最好的體位為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°，充分顯示股骨頸。避免因投照技術(shù)的原因造成漏診。

總之，臨床醫(yī)師及放射科醫(yī)師應提高對此病的認識。在股骨干明顯骨折時應想到是否合并同側(cè)股骨頸骨折的可能，并且進行詳細的檢查。放射科醫(yī)師也應該規(guī)范操作，多體位觀察，對可疑部位結(jié)合CT掃描，則此病的漏診可大大減少。

參考文獻：

[1]連鴻凱，樊潔，吳宏偉，等.股骨干骨折漏診同側(cè)股骨頸骨折21例[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2004，39(4)：707

[2]張紹華，馬術(shù)友，劉長賓，等.股骨干骨折合并同側(cè)隱匿性股骨頸骨折的漏診原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(4)：345

[3]翟建國，周碩霞，王晨霞，等.股骨干骨折合并隱匿性股骨頸骨折12例漏診病例報告[J].中醫(yī)正骨，2008，20(12)：46