肌注斯奇康聯(lián)合利巴韋林外擦治療甲下疣60例療效觀察

于嵐

(湖北省江漢油田總醫(yī)院皮膚科，湖北潛江433124)

肌注斯奇康聯(lián)合利巴韋林外擦治療甲下疣60例療效觀察

于嵐

(湖北省江漢油田總醫(yī)院皮膚科，湖北潛江433124)

目的觀察卡介菌多糖核酸注射液(斯奇康)肌注聯(lián)合利巴韋林注射液外擦治療甲下疣的療效。方法治療組60例甲下疣患者應(yīng)用肌內(nèi)注射斯奇康聯(lián)合利巴韋林注射液外擦;對照組58例應(yīng)用冷凍治療甲下疣。結(jié)果治療組有效率91.67%，優(yōu)于對照組72.41%(P＜0.01);觀察期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論肌肉注射斯奇康聯(lián)合利巴韋林外擦治療甲下疣安全，療效好。

斯奇康;利巴韋林;甲下疣;人類乳頭瘤病毒

尋常疣是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的皮膚良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案主要是激光或者冷凍治療，但傳統(tǒng)的治療方法對于長在特殊部位(如甲下疣)和多發(fā)的尋常疣效果并不理想。我們針對甲下疣進行觀察研究，為臨床提供一種療效顯著且易于耐受的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料118例病例均為我院2009年至2013年門診患者，臨床表現(xiàn)都符合甲下疣的診斷標準。將病例隨機分為兩組，治療組60例，其中男36例，女24例;年齡5～45歲。對照組58例，男33例，女23例;年齡6～42歲。病程1個月至2年。皮疹初發(fā)約米粒至綠豆大，單發(fā)或者多發(fā)，長于指甲周圍或者指甲下，皮疹顏色皮色、淺褐色、淺紅色，表面粗糙，似疣狀，隨時間延長，迅速或者逐漸面積變大，部分融合成大片，增厚，導致指甲變形。兩組患者的性別、年齡、病程長短、皮疹面積、病損部位、病情嚴重程度，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，兩組都不包括妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 治療方法治療組采用利巴韋林注射液外擦結(jié)合肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液(斯奇康，湖南長沙九芝堂生物制藥有限公司生產(chǎn))，斯奇康肌肉注射2ml/次，隔日1次(12歲以下1ml/次，隔日1次)，連續(xù)治療3個月，利巴韋林注射液外擦，2～3次/日，連擦3個月;對照組采用冷凍治療，1次/月，一共治療3個月，兩組患者均每個月復診1次，共復診3次，之后隨訪3個月。

1.3 療效判定標準痊愈標準為皮損消退達到100%，隨訪沒有復發(fā);顯效標準為75%≤皮損消退＜100%，隨訪皮疹未變大或無新發(fā);有效標準為25%≤皮損消退＜75%，隨訪皮疹未變大或無新發(fā);無效標準為皮損消退＜25%，隨訪皮疹無變化或者面積變大?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總治療例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效治療組痊愈25例，顯效16例，有效14例，無效5例，總有效率91.67%;對照組痊愈18例，顯效12例，有效12例，無效16例，總有效率為72.41%。治療結(jié)果顯示治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng)治療組有2例注射部位疼痛，但注射后不久癥狀可減輕，沒有1例因不良反應(yīng)停止治療;對照組冷凍時均有疼痛現(xiàn)象，其中10例感劇烈疼痛，5例治療后水皰破裂導致感染，但沒有1例停止治療。

3 討論

尋常疣好發(fā)于青年人，多見于手指手背，足緣等處，部分患者見于指(趾)甲下或者周圍。通過直接或間接接觸傳染，皮膚和粘膜的損傷是引起感染的主要原因。初起為針尖大的小丘疹，漸漸擴大至豌豆大或者更大，呈圓形、橢圓形、多角形等，皮膚色、灰黃色或者黃褐色等，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)硬。數(shù)目不等，單發(fā)或者發(fā)展為數(shù)個到數(shù)十個，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。本病發(fā)展緩慢，少數(shù)自然消退，對于單發(fā)和散發(fā)的，長于皮膚表面的病例可以采用激光、冷凍或者外擦藥物等的治療。但對于多發(fā)，大片融合以及長于指(趾)甲下的病例，以上方法均不能取得很好療效，操作時深淺不易掌握且易遺留瘢痕。干擾素的應(yīng)用在這些病例中已經(jīng)證實有明確療效，但是對于兒童以及對干擾素藥物反應(yīng)不能耐受的人群使用受限，不能取得良好療效。

斯奇康是一種含有卡介苗菌體熱酚乙醇提取物的滅菌生理鹽水溶液，其含有多糖核酸等多種有免疫活性的物質(zhì)，是一種非特異的免疫調(diào)節(jié)劑，其能誘導細胞免疫反應(yīng)，使被病毒感染的靶細胞分解、破壞，從而消除病毒。斯奇康主要通過卡介菌多糖核酸對T細胞致敏，產(chǎn)生mIL－2R和干擾素，使Sil－2R的分泌減少，NK細胞等免疫細胞的活性恢復或者促進。斯奇康肌肉能夠調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受刺激，激活單核巨噬細胞，使機體的抗病能力增強。綜上所述，斯奇康具有提高機體的細胞免疫和體液免疫功能，從而發(fā)揮抗炎，抗病毒，抗過敏等作用。而利巴韋林為廣譜強效的抗病毒藥物，為合成的核苷類抗病毒藥。雖然目前對于利巴韋林抗病毒的機制不是完全清楚，但其體外具有抑制多種病毒生長的作用，被病毒感染的細胞在藥物進入體內(nèi)后能夠迅速磷酸化，其產(chǎn)物成為病毒合成酶的競爭性抑制劑，使流感病毒RNA多聚酶、肌苷單磷酸脫氫酶、mRNA和蛋白合成受到抑制，使病毒的復制和傳播受抑。且利巴韋林注射液為液體制劑，涂抹甲下疣時，可以滲透到甲縫、甲下等不易擦到藥物的地方，從而使外用藥物的效果增加。斯奇康肌肉注射及利巴韋林注射液外擦比較對照組，總有效率(91.67%)有顯著的意義，對防止皮疹復發(fā)以及皮疹的消退具有良好的療效，由于治療的副反應(yīng)小、價格經(jīng)濟且療效顯著，對患者手足的日常活動沒有影響，患者的耐受能力以及經(jīng)濟承受能力均提高，同時避免了損傷性治療(激光、冷凍、微波等)的不良反應(yīng)，降低了感染的風險。對于特殊部位的尋常疣、疤痕體質(zhì)、不能耐受及不宜做創(chuàng)傷性治療的患者提供了一個可行的治療方法。

綜上所述，斯奇康肌注聯(lián)合利巴韋林注射液外擦治療甲下疣是一種經(jīng)濟、有效、副反應(yīng)少、患者易于接受的治療方法。

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2095－4646(2015)01－0051－02

2014－10－12)