寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查980例的護理

王佳薇，錢丹燕，岳承紅

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013）

冠狀動脈疾?。–AD）是一種嚴重威脅人類健康和生命安全的常見疾病，冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠心病的金標準，由于（CAG）為有創(chuàng)性檢查，有一定的不良反應發(fā)生率，而冠狀動脈成像的臨床應用使冠心病的無創(chuàng)檢查取得新的發(fā)展［1］。寶石能譜CT（HDCT）采用的新型探測器對X 線的初始響應速度提高100倍，余暉效應縮短3千倍，與常規(guī)64排CT 相比獲得了高清晰的圖像質量和獲得類MRI的軟組織低密度分辨率，其最佳單能量技術能夠以成像血管為目標，血管周圍組織為背景，獲得最佳CT 動脈血管成像［2］。由于許多患者對檢查的相關知識不了解，不能配合檢查，甚至導致檢查失敗。為提高檢查成功率，并取得滿意的檢查效果，筆者總結2012年6月至2013年12月在本院實施冠狀動脈成像檢查的980例患者的護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組980例，男546例，女434例；年齡27～92歲，平均年齡（49±7.2）歲；其中冠心病或疑為冠心病648例、高血壓245例、糖尿病75例、慢性心功能不全12例。969例患者的成像能滿足影像學評價；5例患者因掃描過程中心率增快，影響圖像質量，不能滿足影像學評價；4例患者由于檢查過程中不能按要求呼吸及屏氣導致檢查失??；2例患者因為血管條件欠佳，高壓注射時出現(xiàn)對比劑外滲，更換穿刺部位后繼續(xù)操作，未影響圖像質量。

2 護 理

2.1 檢查前護理

2.1.1 心理護理 患者因對寶石能譜CT 檢查的目的、方法、步驟不太了解，對使用含碘造影劑有疑慮，怕過敏或使用后對機體有不良影響，容易緊張焦慮、煩躁不安或因進入陌生的檢查環(huán)境和被迫體位的不適而難以配合檢查。向患者和家屬詳細講解檢查的目的、基本步驟、過程及注意事項，告知此項檢查的無創(chuàng)性及安全性、含碘對比劑的使用目的，使患者和家屬對檢查過程有較全面的了解，減輕焦慮恐懼緊張情緒。本組6例患者有明顯的緊張焦慮情緒，經(jīng)護士的耐心講解及疏導后癥狀緩解，順利完成檢查。

2.1.2 檢查安排及指導 檢查前登記患者信息，進行編號，對特殊患者如急癥、危重、年老體弱、軍隊傷病員等患者做到合理安排、優(yōu)先檢查，并對其他患者做好解釋工作，取得理解。預約登記時，詳細詢問有無嚴重的心肺功能損害及服用藥物情況，服用二甲雙胍（格華止）的糖尿病患者需停藥48h，避免引起乳酸性酸中毒。告知患者注意事項，檢查前12h 切勿飲用含咖啡因類的飲品、濃茶、可樂等，使用對比劑前4h禁食。本組980例患者均做好檢查前準備工作，按預約時間進行該項檢查。

2.1.3 監(jiān)測心率及呼吸 患者的心率、呼吸直接影響到冠狀動脈成像的圖像質量，心率越低，成像的成功率越高，圖像質量也越高?；颊咛崆?0min到達候診室，靜坐以穩(wěn)定心率，詢問有無服用降心率藥物，心率＞70 次／min的患者準確測量身高、體質量，并在檢查前30～60min服用倍他樂克，劑量按（1mg／kg）·體質量，使心率控制在70次／min以下。呼吸運動產(chǎn)生的偽影是影響CT 冠狀動脈成像質量的重要因素之一，正確的屏氣是CT 檢查時獲得理想圖像的關鍵［3］。檢查前指導患者練習屏氣，吸氣后屏氣12～15s，囑患者每次吸氣幅度要一致，盡量自然吸氣，勿深吸氣后屏氣；囑咐患者在掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及做吞咽動作等，反復進行訓練，直至患者正確掌握，對低氧耐受差的患者可給予低流量吸氧，咳嗽、呃逆明顯者提前給予藥物治療，待癥狀顯著減輕或緩解后再進行檢查［4］。

2.1.4 碘過敏試驗 仔細詢問患者有無碘（海鮮）過敏史及其他藥物過敏史，對碘過敏者禁用含碘對比劑，對需要用含碘對比劑的患者告知使用目的、藥理作用、禁忌證、不良反應等，并簽署知情同意書。過敏試驗取1 ml碘海醇注射液靜脈注射，觀察15～20min，詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、心悸、氣促等變態(tài)反應癥狀，碘過敏試驗陰性者方可行冠脈成像檢查。

2.2 檢查中護理

2.2.1 一般處置 盡量去除帶金屬的物品及衣物，女性患者檢查最好脫去胸罩，以免產(chǎn)生圖像偽影；囑患者放松身體，仰臥于檢查床上，腳先進，雙手上舉于頭上方；連接電極片，開啟ECG 監(jiān)護，貼電極前先清潔濕潤皮膚，電極要連接在心臟掃描范圍之外，以免產(chǎn)生偽影，盡量避開呼吸肌，以免呼吸時干擾ECG 波形；囑患者不要緊張，以免心率加快，要求患者呼吸均勻，按照前期的呼吸屏氣訓練，遵循提示語音操作。本組5例患者因掃描過程中心率增快，影響圖像質量，不能滿足影像學評價；4例患者由于檢查過程中不能按要求呼吸及屏氣導致檢查失敗。

2.2.2 注射對比劑及觀察 靜脈穿刺前再次詳細詢問患者有無碘劑（海鮮）過敏及其他藥物過敏史。盡可能選擇直徑粗大的血管，以肘正中靜脈、前臂頭靜脈和前臂貴要靜脈為最佳，其次為手背靜脈，以減少局部滲出發(fā)生率，避免注藥時對比劑外漏導致檢查失敗和對患者的損害。告知患者對比劑注入體內瞬間可有渾身發(fā)熱感覺屬正常現(xiàn)象，不用緊張，若感覺注射部位疼痛或腫脹，應及時呼叫以便迅速停止注射。對比劑靜脈注射速度為5.0ml／s，共注射20ml，然后以同樣速率注射20ml等滲鹽水沖洗［5］。密切監(jiān)測生命體征，注意觀察有無變態(tài)反應，如若出現(xiàn)變態(tài)反應及時予以處理。輕度反應：口服抗組胺藥3d；中度反應：口服抗組胺藥加糖皮質激素藥物治療或加葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射1次／d；重度反應：按過敏性休克及時處理，給予0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射，癥狀不緩解可重復使用，加多巴胺40～80 mg靜脈用藥，給予吸氧、擴容、糖皮質激素的應用，如有喉頭水腫及時給予氣管插管或氣管切開等應急處理。本組患者均未出現(xiàn)變態(tài)反應；2例患者因為血管條件欠佳，高壓注射時出現(xiàn)對比劑外滲，立即停止注射，重新更換穿刺部位后繼續(xù)操作，未影響圖像質量。

2.3 檢查后護理 CT 增強掃描完畢后詢問患者有無不適，分離高壓注射器與穿刺針，囑患者起身不要過快過猛，防止發(fā)生體位性低血壓，繼續(xù)觀察患者15～30min，防止遲發(fā)型反應的發(fā)生，如無不適主訴，拔除留置針，局部按壓5～10min以上，防止出血。對比劑的半衰期約20～100min，24h內約100%以原形由尿液排出，若病情允許，囑患者多飲水，以利于對比劑盡快從體內排出。注射對比劑出現(xiàn)外滲的患者，囑患者抬高患肢，用50%硫酸鎂紗布濕敷患處，硫酸鎂能擴張痙攣的毛細血管，改善血液循環(huán)，減少肌肉的興奮度，有鎮(zhèn)痛消腫的作用，并用多磺酸粘多糖乳膏外涂3次／d，直至局部腫脹消退為止。本組2例對比劑外滲患者，經(jīng)及時處理后恢復良好。

3 小 結

寶石能譜CT 冠狀動脈成像檢查的護理，主要是檢查前做好心理護理和健康指導，練習屏氣，進行碘過敏試驗；檢查中建立靜脈通路，準確注射對比劑，密切觀察藥物反應；檢查后指導患者多飲水，促進對比劑的排泄。

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