模塊化管理在手術室感染管理中的應用研究

謝 圓，潘 蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

模塊化管理在手術室感染管理中的應用研究

謝 圓，潘 蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討模塊化管理在手術室感染控制與管理中的應用效果。方法 依據(jù)手術室感染影響因素分析結果，建立環(huán)境管理、物品管理、工作人員管理和患者管理4個管理模塊，從改善組織機構、健全制度職責、實施策略和檢查評價等方面組織實施。結果 手術室衛(wèi)生學監(jiān)測合格率、無菌物品監(jiān)測合格率為100.00%，手術室感染率明顯下降。結論 模塊化管理方法能有效降低手術室感染風險，具有一定的科學性和有效性。

醫(yī)院感染；手術室；模塊化管理

手術室是患者接受手術治療的場所，具有環(huán)境變化大、工作時間長、人員流動性大、侵入性操作多等特征，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一［1］。外科手術感染能明顯增加患者的醫(yī)療費用，延長平均住院時間，給個人、家庭和社會造成嚴重的損失。手術室感染控制與管理是保障手術成功的重要環(huán)節(jié)［2］，現(xiàn)代醫(yī)學科學和診療技術的不斷發(fā)展，對手術室感染管理提出了更高的要求。近年來，我科采取模塊化管理模式加強手術室感染控制，效果令人滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 手術室感染因素分析

采用文獻分析法和頭腦風暴法分析手術室感染的相關因素。各文獻報道中感染相關因素分類方法雖不同，但包含的內(nèi)容基本一致。本研究依據(jù)管理對象不同將手術室感染的主要因素分為以下4方面，為后續(xù)實施模塊化管理奠定基礎。

1.1 環(huán)境因素

手術室布局設計和流程、空氣質量、溫度、濕度等是手術室感染的影響因素。手術室三區(qū)之間無明顯標志或未設置隔離門、手術間分配設計不合理、人員流程劃分不嚴格、有菌物品和無菌物品通道空間混亂等，使得無菌空間存在有菌因素，易引起交叉感染。

空氣感染一直是手術室感染的重要途徑，很多專家學者已經(jīng)認識到空氣質量因素［3］，其中最為典型的例子為英國醫(yī)生Cliarnley十余年來應用單項流技術，使醫(yī)院感染率從7%～9%降到1%。手術室內(nèi)空氣潔凈度達標與否直接影響患者創(chuàng)口的愈合，空氣中懸浮菌為1 000～1 800 cfu/m3時，術后感染率明顯增高［4］。而在手術過程中，空氣消毒時間和強度不夠、手術接臺頻繁未及時做好消毒處理、術畢撤臺動作力度過大以及人員和物品的頻繁移動引起的粉塵微粒都易造成手術室空氣污染。

1.2 物品因素

主要為手術器械、一次性物品和醫(yī)療廢棄物。如手術器械用后血液清洗不徹底，消毒滅菌監(jiān)測不規(guī)范，敷料包潮濕，器械包重量、大小規(guī)格不合格，術中臨時消毒器械方法、時間不當，手術器械暴露在空氣中的時間過長等，都易造成手術室感染［5］。一次性用品雖然使用方便且容易保存，但如果保存不當，就會成為手術室的主要污染源。醫(yī)療廢棄物含有大量的細菌和病毒，處理不當也會對環(huán)境造成嚴重污染［6］。

1.3 工作人員因素

有調查顯示［7］，30%～50%的醫(yī)院感染與不恰當?shù)尼t(yī)療操作有關。主要有：參與手術的醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴格，手術時間過長時未對術中需用的器械用無菌巾加以覆蓋，器械臺面浸濕未及時更換，空腔臟器手術未做好保護性隔離措施，創(chuàng)傷性手術或感染性手術時未能徹底清除壞死組織，縫合留有無效腔，技術操作時動作粗暴，深部手術時未適當放置引流管等。

1.4 患者因素

老年人免疫功能減退，小兒免疫功能不完善，有基礎疾病的患者長期使用免疫抑制劑可能造成免疫力下降；手術患者過度肥胖，皮下脂肪較多，導致切口過大，術后脂肪層血液供應減少，感染危險性高；患者存在原發(fā)病灶或體內(nèi)存在植入物，導致微生物吸附于表面，都會在一定程度上加大感染的幾率［5］。

2 模塊化管理

我科嘗試將模塊化理論應用于手術室感染控制與管理中。首先對目前的手術室感染控制小組工作內(nèi)容重新劃分，根據(jù)手術室感染因素分析結果，將工作內(nèi)容分為環(huán)境管理、物品管理、工作人員管理和患者管理4個模塊，明確每個模塊的負責人和工作職責，制定管理制度、實施措施和考核標準。

2.1 環(huán)境管理

手術室根據(jù)功能流程分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間有明顯的分界標識。手術床放于手術間凈化區(qū)域的中心，手術間內(nèi)物品、儀器盡量避開回風口，最大限度地消除或避免由儀器設備帶入的病原微生物及塵埃粒子，營造良好的空氣環(huán)境。

保持正常的中心室溫是預防手術室感染的重要措施，將室內(nèi)溫度控制在20℃～25℃，濕度40%～60%，減少暴露部位，術中使用保溫毯，增加蓋被。術前30 min啟動凈化空調系統(tǒng)，凈化空氣。有資料表明［8］，手術室采用層流裝置后感染率比采用前降低了1.19%。手術室清潔工作應在每天手術結束后凈化空調系統(tǒng)運行前進行?；仫L口初級濾網(wǎng)每周清潔一次，必要時更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。

2.2 物品管理

使用前檢查無菌包有效期、布類敷料是否干燥、化學指示監(jiān)測是否合格，如包裝潮濕、破裂、字跡模糊不清一律不可使用；外來無菌器械詳細登記，做到有源可溯；巡回護士杜絕由于手術時間過長導致的無菌物品超時使用，術中器械以無菌巾覆蓋，避免空調風引起細菌吹落污染；術后器械嚴格按照手術類別選擇合適程序清洗、浸泡、消毒、滅菌。手術器械必須用多酶清洗劑徹底清洗，杜絕有機物殘留，保證手術器械有效滅菌［9］。

由專人管理一次性手術用品的領取、發(fā)放及收費，專室專柜存放，室內(nèi)保持清潔干燥，用前必須查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、滅菌日期、出廠日期、有效期等，符合標準方可使用。

嚴格手術室廢棄物分類處理能有效預防手術室感染，醫(yī)療廢棄物應分類收集，不能混放，要做好標識。

2.3 工作人員管理

組織醫(yī)護人員學習相關感染控制法律法規(guī)、管理制度、實施標準，每季度組織知識和技能考試，提升科室感染控制管理意識和操作水平。

手術室人員的流動勢必引起微粒、塵埃飛揚?？刂剖中g人員的進出，每間手術間僅限兩人參觀。嚴格人流、物流管理，術中嚴格控制人員進出，禁止頻繁開關門，以保持手術室相對密閉的環(huán)境。盡量減少術中的談話次數(shù)和時間，避免帶菌微粒從口罩下緣掉落在術野；工作人員一切操作都要做到穩(wěn)、準、輕、快，幅度、力度不宜過大，禁止在手術間抖動敷料和被單等。

外科手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施之一，手術人員嚴格執(zhí)行外科洗手及消毒制度。每個手術間配置速干型手消毒劑，接觸患者前后均要洗手或用速干型手消毒劑，必要時戴一次性手套。每月定期對醫(yī)務人員手部進行細菌培養(yǎng)監(jiān)控追蹤。

嚴格的無菌操作能有效降低手術患者感染風險。強化醫(yī)護人員無菌操作訓練，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術醫(yī)生嚴格執(zhí)行手術區(qū)域皮膚消毒，注意保護切口；徹底清除手術部位的壞死組織，合理放置引流管以降低術后感染幾率。器械護士熟練掌握器械的使用和手術步驟，加快物品傳遞速度，縮短手術時間，降低感染率。

2.4 患者管理

分為術前護理管理、術中護理管理以及術后護理管理。術前做好皮膚消毒工作，改善患者營養(yǎng)狀況，合理的膳食能夠促進傷口愈合，預防感染發(fā)生。進入手術室后，護士做好靜脈通道的建立以及麻醉準備，調整至手術最佳體位。術中由于切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護士應該嚴格無菌手術操作，降低感染幾率。術后護士及時處理切口，用無菌薄膜貼封閉切口，預防手術切口感染，其中最為關鍵的是做好對患者的定期檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3 結果

2013年6—12月我科手術間空氣和臺面、醫(yī)護人員手部等的衛(wèi)生學監(jiān)測均符合要求，細菌培養(yǎng)合格率為100.00%；手術切口感染率從2012年的0.48%降至0.31%，無菌物品抽樣檢測合格率為100.00%。

4 討論

4.1 模塊化管理在手術室感染管理中的必要性和科學性

模塊化管理是處理復雜問題的有效方法之一，其原理是將復雜的系統(tǒng)分解為若干模塊，通過共同的界面作用，以較少模塊實現(xiàn)多樣化的功能要求［10］。模塊化理論在醫(yī)院后勤保障方面發(fā)揮了巨大作用，在潔凈手術部接口管理、手術器械包管理中應用效果良好［11］。手術室感染的相關因素復雜多樣，模塊化管理作為一種系統(tǒng)化的管理工具，能較好地暴露目前感染管理中存在的問題，統(tǒng)籌安排、明確分工，使手術室感染控制工作更有條理性，提高管理效率，同時便于追溯，利于環(huán)節(jié)質量控制。

4.2 模塊化管理方法在手術室感染管理中的有效性

從半年的實施結果可以看出，經(jīng)過嚴格的模塊化管理，手術室的衛(wèi)生學監(jiān)測合格率、無菌物品監(jiān)測合格率大大提高，手術感染率明顯下降。

總之，控制感染是一個系統(tǒng)工程，我院通過對手術室各個環(huán)節(jié)的科學合理、模塊化的控制與管理，采取有效干預措施，切斷所有可能的感染途徑，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范要求，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，為手術患者提供了安全的手術環(huán)境。

［1］管紅娣，朱雪君，吳垠.預防手術室感染干預措施的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（13）：3278-3280.

［2］童志敏，毛祟秋，楊建華，等.潔凈手術室感染控制的細節(jié)管理措施探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，29（10）：682-683.

［3］郭維玲.手術室感染的護理管理與控制分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8 （11）：274-275.

［4］宋烽，王建榮.手術室護理管理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

［5］李文紅，李麗娜，劉真，等.手術室感染因素分析與控制管理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（26）：127-128.

［6］王素娟，段端，鄧欣欣.手術室感染管理與控制體會［J］.天津護理，2011，19（4）：224-225.

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［8］李毅琳.現(xiàn)代潔凈手術室感染控制與管理進展［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（12）：71-72.

［9］王宗升，劉金淑，韓金鄉(xiāng)，等.醫(yī)院感染預防控制措施效果評價研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（1）：50-51.

［10］張靜，王志紅，姜安麗，等.軍隊護理操作裝備箱模塊化設計的應用研究［J］.解放軍護理雜志，2004，21（12）：4-5.

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R197.323

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1671-1246（2015）11-0140-02