電話干預(yù)對化療間歇期PICC帶管患者家庭護(hù)理的影響

楊 英，李 婷

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

電話干預(yù)對化療間歇期PICC帶管患者家庭護(hù)理的影響

楊 英，李 婷

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討電話干預(yù)對化療間歇期PICC帶管患者家庭護(hù)理的影響。方法 將98例PICC帶管出院患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例，對照組48例。對照組患者出院時(shí)給予PICC維護(hù)手冊；觀察組接受常規(guī)健康教育并觀摩換藥過程，家屬在此基礎(chǔ)上參與換藥并親自實(shí)踐，同時(shí)給予PICC維護(hù)手冊及PICC維護(hù)人員聯(lián)系電話，患者出院后由責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪3次，對維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題給予及時(shí)指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組PICC家庭護(hù)理質(zhì)量較高，滿意度較高，而對照組護(hù)理質(zhì)量及滿意度較低。觀察組1例因?qū)Ч芏氯喂埽?例因死亡拔管；對照組10例因維護(hù)不當(dāng)、感染拔管，2例因死亡拔管，4例因?qū)Ч芏氯喂堋＝Y(jié)論 電話干預(yù)能夠有效延長導(dǎo)管使用時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

電話干預(yù)；化療間歇期；PICC帶管患者；家庭護(hù)理

我國惡性腫瘤發(fā)病率正處于快速上升階段，惡性腫瘤患者的治療與護(hù)理逐漸成為社會關(guān)注熱點(diǎn)。化療是治療惡性腫瘤的主要手段，臨床常采用靜脈穿刺方式給藥，但因療程長、間歇短、化療藥物細(xì)胞毒性強(qiáng)等原因，極易發(fā)生滲漏、靜脈炎等并發(fā)癥，影響化療持續(xù)性及治療效果［1］。PICC是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，自20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床以來，導(dǎo)管留置技術(shù)得到了極大改進(jìn)，具有并發(fā)癥少、靜脈留置時(shí)間長、穿刺技術(shù)易掌握的特點(diǎn)，為長期輸液尤其是靜脈化療患者提供了一條簡便有效的輸液途徑，同時(shí)也提高了患者治療依從性［2，3］。PICC置管后的護(hù)理極為重要，不僅決定導(dǎo)管使用時(shí)間，還關(guān)系到并發(fā)癥及感染發(fā)生率，對化療間歇期PICC帶管出院患者顯得尤為重要。如果在此期間導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，則會引起一系列PICC相關(guān)性并發(fā)癥［4］。因此，我們要告知患者如何正確維護(hù)PICC導(dǎo)管，但受眾多因素影響，對化療間歇期PICC帶管患者我們只能采取電話干預(yù)方式，了解患者家庭護(hù)理中遇到的問題，解釋原因并予以解決，同時(shí)進(jìn)行記錄，便于患者返院后的觀察［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月至2014年3月入院的血液科98例淋巴瘤患者為研究對象，其中男性53例，女性45例，年齡23～69歲；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)36例，大專28例，本科11例；城鎮(zhèn)47例，農(nóng)村51例。隨機(jī)將98例淋巴瘤患者分組，觀察組50例，對照組48例。

1.2 方法

1.2.1 置管方式 98例患者中，經(jīng)右側(cè)上肢淺靜脈穿刺40例，左側(cè)上肢淺靜脈穿刺58例（貴要靜脈穿刺45例，肘正中靜脈穿刺39例，頭靜脈穿刺14例）。置管時(shí)間為60～260天，化療間歇期在家休息15～20天。PICC均采用的是美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導(dǎo)管。

1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)人員由責(zé)任護(hù)士及PICC換藥護(hù)士擔(dān)任，要求對PICC留置護(hù)理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷，中、高級職稱。

觀察組：患者出院前，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行PICC留置期間護(hù)理知識宣教與講解；換藥護(hù)士給予每周兩次PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)指導(dǎo)，教會一名家屬PICC正確維護(hù)方法并實(shí)踐；出院時(shí)，給予PICC維護(hù)手冊一本及換藥護(hù)士或責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話。出院后，換藥護(hù)士主要負(fù)責(zé)每日電話隨訪PICC維護(hù)情況，詳細(xì)詢問是否有貼膜卷曲、沖管受阻、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)出血等情況；責(zé)任護(hù)士每周隨機(jī)3天，抽查患者是否有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如靜脈炎、出血及血腫、血栓等，對出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)及處理。

對照組：出院前給予PICC維護(hù)手冊，要求出院后定期復(fù)查。

建立PICC維護(hù)登記本、護(hù)理記錄表，記錄兩組患者床號、姓名、置管時(shí)間、插入長度、外露長度、穿刺過程是否順利、穿刺前臂圍、返院后臂圍等。觀察組在此基礎(chǔ)上還要記錄出院時(shí)間、在家休息天數(shù)、家庭護(hù)理情況、是否有并發(fā)癥發(fā)生、應(yīng)急措施、返院時(shí)間等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

通過電話隨訪進(jìn)行正確的家庭護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者PICC留管時(shí)間最長為8個(gè)月，減輕了反復(fù)穿刺的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。通過電話干預(yù)及定期返院復(fù)查，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者總體滿意度較高，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率較低。而對照組患者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)未減輕，滿意度較低（見表1）。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異，其中觀察組1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞拔管，1例因死亡拔管；對照組6例因感染拔管，2例因維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)管脫出拔管，2例因死亡拔管，4例因?qū)Ч芏氯喂?。觀察組PICC家庭護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組（見表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

PICC是晚期惡性腫瘤患者保護(hù)血管、防止藥物外滲的一個(gè)重要輸液通路，正確護(hù)理是保證其長時(shí)間使用的有效途徑之一，對化療間歇期PICC帶管患者尤為重要。因患者認(rèn)知程度、學(xué)歷、家庭情況、自身免疫力等原因，PICC維護(hù)過程中經(jīng)常有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，造成導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。我們運(yùn)用電話干預(yù)方法，有效幫助患者更好地維護(hù)PICC導(dǎo)管，減少相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。我們發(fā)現(xiàn)患者出院前家屬對實(shí)踐操作流程并未真正掌握，在擔(dān)憂及不敢操作的心理狀態(tài)下，對PICC實(shí)行了錯(cuò)誤的維護(hù)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們組建了優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期對化療間歇期PICC帶管患者進(jìn)行電話回訪，對家庭護(hù)理過程中的常見問題給予指導(dǎo)，對PICC維護(hù)流程給予講解，鼓勵(lì)家屬大膽、細(xì)心地操作，增進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者滿意度，延長了PICC使用時(shí)間。因此，可以說電話干預(yù)對化療間歇期PICC帶管患者家庭護(hù)理具有重要作用［6］。

［1］姚莉芳.PICC在腫瘤患者化療中的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1203-1204.

［2］祁康寧，劉東軍.PICC置管在腫瘤患者化療中的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：140-141.

［3］安玉杰，韓影，姜斌.PICC導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：191-192.

［4］席衛(wèi)華.家庭護(hù)理指導(dǎo)在PICC置管患者化療間歇期的應(yīng)用與體會［J］.醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)藥版，2010，23（1）：51-52.

［5］金立莉.家庭護(hù)理干預(yù)對PICC院外護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.健康必讀（下半月），2011（9）：219.

［6］趙立雙，孫淑華，林占峰.家屬參與護(hù)理模式對PICC家庭護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：43-44.

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1671-1246（2015）11-0150-02