有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇兒科就業(yè)的實(shí)踐與探索

李同歡，畢小燕

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003）

有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇兒科就業(yè)的實(shí)踐與探索

李同歡，畢小燕

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003）

兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺且人才隊(duì)伍日漸萎縮已成為我國兒童事業(yè)發(fā)展的瓶頸。從理論、見習(xí)、實(shí)習(xí)等方面著手，創(chuàng)新教學(xué)模式和人才培養(yǎng)方式，重視人文導(dǎo)向作用，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇兒科就業(yè)是充實(shí)兒科人才隊(duì)伍的有效途徑。

醫(yī)學(xué)生；兒科；就業(yè)

國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》指出，兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分，促進(jìn)兒童發(fā)展，對于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強(qiáng)國具有重要戰(zhàn)略意義。第24屆國際兒科大會(huì)的主題為“兒童是世界的未來”。但目前兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺且人才隊(duì)伍日漸萎縮，成為我國兒童事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

1 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇兒科就業(yè)的必要性和緊迫性

據(jù)2008年統(tǒng)計(jì)，我國兒科醫(yī)生的比例為0.259 8‰，如果參照美國每1 000名兒童擁有1.455 8位兒科醫(yī)生的比例，我國還缺20余萬兒科醫(yī)師。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）資格證的人數(shù)約為160萬，其中執(zhí)業(yè)資格為兒科的僅6萬人左右，所占比例不到0.04%［1］。同時(shí)，兒科醫(yī)生人數(shù)增長速度極為緩慢，從2003年到2008年，全國僅增加了5 000人［2］。近幾年兒科醫(yī)生人數(shù)增長幾乎處于停滯狀態(tài)，優(yōu)秀的高素質(zhì)兒科醫(yī)生更是稀缺，且我國很多縣級及以下醫(yī)院沒有設(shè)兒科病房，更沒有專業(yè)的兒科醫(yī)生，兒科病人只能到成人內(nèi)科診治。我國人口眾多，兒童就有3.6億，占全國總?cè)丝诘?0%，為解決人口老齡化問題，國家新出臺(tái)了“單獨(dú)二胎”政策，兒童人口勢必大幅度增加。1999年高校兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)停止招生，兒科醫(yī)生最穩(wěn)定的補(bǔ)充源被切斷，至今尚未恢復(fù)招生。兒科醫(yī)生隊(duì)伍主要依靠為數(shù)不多的兒科學(xué)研究生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生補(bǔ)充［2］。兒科醫(yī)生“人才荒”困境很難在短期內(nèi)得到解決。

2 醫(yī)學(xué)生不愿選擇兒科就業(yè)的原因

兒童各個(gè)器官、系統(tǒng)發(fā)育不完善，疾病具有特殊性，病情變化快，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高。同時(shí)，兒童用藥量少、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，且家屬對醫(yī)療結(jié)果期望值較高，醫(yī)患糾紛也較多。風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低是兒科在醫(yī)療行業(yè)的固有印象，這也讓很多醫(yī)學(xué)生望而卻步。

兒科又稱“啞科”，患兒不能清楚、客觀地描述自身的病情及其變化，又不懂得配合檢查。“小兒科”實(shí)為“大兒科”，病種幾乎涵蓋內(nèi)科所有?？?。因此，對兒科醫(yī)生自身素質(zhì)要求特別高，除了保持一顆“童心”外，還要有更寬的知識(shí)面和更精湛的技術(shù)，所以兒科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長。有研究顯示，培養(yǎng)一名成熟的兒科醫(yī)生需要12～15年［3］，而當(dāng)今大學(xué)生多受功利思想影響，急功近利心態(tài)難免存在，所以兒科不是其就業(yè)的首選目標(biāo)，內(nèi)、外科仍是主要選擇［4］。

3 創(chuàng)新教學(xué)模式，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇兒科就業(yè)

3.1 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高教師綜合素質(zhì)

加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高教師綜合素質(zhì)是改善課堂教學(xué)效果的有效途徑，也是影響學(xué)生擇業(yè)傾向的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)、外科學(xué)理論授課時(shí)間為一年，且診斷學(xué)、外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)等課程緊緊緊圍繞內(nèi)、外科展開，這使得學(xué)生將大部分精力放在內(nèi)、外科學(xué)習(xí)上。而兒科學(xué)理論授課僅五十多學(xué)時(shí)，多在大四第一學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生接觸晚且時(shí)間短，如果一味地機(jī)械灌輸專業(yè)知識(shí)，很難喚起其興趣。授課教師在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還要完成大量臨床工作，業(yè)余時(shí)間極少，不僅備課時(shí)間不足，也無法廣泛涉獵其他領(lǐng)域知識(shí)，導(dǎo)致知識(shí)面較窄，課堂上很難將相關(guān)國家政策、當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境、世界兒科學(xué)發(fā)展趨勢及我國兒科困境等信息巧妙傳達(dá)，使課堂教學(xué)豐富起來。孫中山云，“文學(xué)淵博者為師”。醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科教育即學(xué)歷教育，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，真正成功的教育者能喚起在門口徘徊觀望之人的濃厚興趣，使其邁入該學(xué)科的大門，奉獻(xiàn)畢生精力。所以，筆者認(rèn)為，課堂教學(xué)影響學(xué)生對兒科學(xué)的態(tài)度，而其態(tài)度與其是否選擇兒科醫(yī)生作為職業(yè)息息相關(guān)。因此，教師要廣泛閱讀，拓寬知識(shí)面，提高授課技巧，游刃有余地駕馭人文知識(shí)，巧妙無痕地將其融入專業(yè)知識(shí)講授中，既不喧賓奪主，又能進(jìn)行輿論引導(dǎo)。

3.2 加強(qiáng)集體備課和對兒科學(xué)“緒論”的教學(xué)設(shè)計(jì)

加強(qiáng)集體備課，凝聚集體智慧。集體備課是教研室開展教學(xué)研究、統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和要求、解決教學(xué)中遇到的疑難問題的重要方式，是教師交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、提高教學(xué)水平的重要途徑［5］。由于臨床教師身份的特殊性，工作時(shí)間長、壓力大，“重醫(yī)療，輕教學(xué)”成為普遍現(xiàn)象，教研室集體備課或不開展，或應(yīng)付交差，流于形式。但是教師與學(xué)生接觸，其形象、情感、講演藝術(shù)將直接影響學(xué)生的信任感，同時(shí)課件設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容安排等也影響教學(xué)效果。教師常常將課件制作好后直接進(jìn)行教學(xué)，少了大師的指導(dǎo)和同仁的修正，也就少了諸多精品之作，榜樣的力量就會(huì)減弱。教師在有限的時(shí)間內(nèi)要做到教學(xué)、科研與臨床有機(jī)結(jié)合，常常感到力不從心。因此，開展多渠道的集體備課，分工合作，集思廣益，無疑是獲取最佳教學(xué)效果的有效途徑［6］。

加強(qiáng)對兒科學(xué)“緒論”的教學(xué)設(shè)計(jì)，重視首因效應(yīng)。首因效應(yīng)是指最初接觸的信息所形成的印象對人們以后的行為活動(dòng)和評價(jià)的影響，即第一次所形成的印象不易改變，甚至?xí)笥覍髞慝@得的新信息的解釋。兒科學(xué)“緒論”有提綱挈領(lǐng)的作用，是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入兒科學(xué)領(lǐng)域的“鑰匙”。所以，一定要派在兒科學(xué)有較高造詣并且教學(xué)經(jīng)驗(yàn)極其豐富的教師來講授這一課，以淵博的學(xué)識(shí)、精湛的授課技巧、嫻熟的講演藝術(shù)通俗易懂、深入淺出地將知識(shí)娓娓道來，給學(xué)生留下良好的第一印象，為逐步引導(dǎo)其步入兒科學(xué)殿堂奠定基礎(chǔ)。

3.3 創(chuàng)新見習(xí)帶教方式，讓興趣為學(xué)生擇業(yè)導(dǎo)航

隨著醫(yī)學(xué)類高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，傳統(tǒng)跟著治療組查房見習(xí)模式已不能滿足教學(xué)需要，原因如下：（1）學(xué)生多且見習(xí)時(shí)間短，病例不足，并且部分兒科疾病具有季節(jié)性，導(dǎo)致學(xué)生在相對固定的見習(xí)期內(nèi)無法看到某些特殊的疾病。（2）通常多數(shù)見習(xí)安排在上午，時(shí)間相對集中，見習(xí)內(nèi)容與課堂教學(xué)內(nèi)容不一致，學(xué)生沒有掌握相關(guān)理論基礎(chǔ)，無法理論聯(lián)系實(shí)際。（3）當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床醫(yī)師工作壓力大，不愿花更多的精力進(jìn)行見習(xí)備課，帶教流于形式，學(xué)生走馬觀花，無法對所見疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈印象。（4）患兒難免會(huì)因病痛而哭鬧，陪伴患兒的家屬多，病房環(huán)境有失整潔，這會(huì)給尚未接觸過臨床的學(xué)生留下工作環(huán)境差的印象，從而影響其擇業(yè)觀。

綜上所述，改變傳統(tǒng)見習(xí)模式和見習(xí)場所勢在必行，建議可以將見習(xí)分為3個(gè)階段：第一階段可到學(xué)校附近的幼兒園進(jìn)行見習(xí)，讓學(xué)生感受健康兒童的純真與可愛；第二階段可到兒童保健科見習(xí)，了解兒童保健知識(shí)和兒童保健的重要性；第三階段再到病房進(jìn)行見習(xí)。通過這3個(gè)階段讓學(xué)生對兒童這個(gè)特殊群體形成從健康到疾病全面的感性認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生共鳴：健康對天真爛漫的兒童來講更為重要，從而更加尊敬兒科，選擇到兒科就業(yè)。現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識(shí)和趨向某種客體的積極態(tài)度的個(gè)性傾向［7］。所以，興趣是最好的老師，能為學(xué)生擇業(yè)導(dǎo)航。

3.4 改變實(shí)習(xí)帶教模式，加強(qiáng)兒科技能培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為處理病人和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是影響其擇業(yè)傾向的重要階段。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，為避免醫(yī)療糾紛，帶教教師不敢放手讓學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作，學(xué)生操作機(jī)會(huì)極少，導(dǎo)致其實(shí)習(xí)興趣降低。另外，如今大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院實(shí)行電子病歷，相關(guān)的檢查報(bào)告亦可從電腦上調(diào)閱和打印，減輕了臨床教師手寫病歷的工作量，實(shí)習(xí)生書寫病歷的機(jī)會(huì)大大減少，很多實(shí)習(xí)生在病房無所事事，實(shí)習(xí)積極性嚴(yán)重受挫。在大型綜合性醫(yī)院，學(xué)習(xí)人員大致可分為4類：研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)生處于最低層次，在查房、操作等一系列醫(yī)療活動(dòng)中通常站在最邊上，不受重視，導(dǎo)致其尋找各種理由請假不上班，或者上班時(shí)間看考研書等，實(shí)習(xí)效果大大降低。如何讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握兒科技能，選擇兒科就業(yè)呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾方面著手。

（1）改變崗前教育模式。崗前教育往往是由教學(xué)秘書宣讀實(shí)習(xí)紀(jì)律和注意事項(xiàng)，如患兒病情變化快，不能私自向其家屬交待病情，造成嚴(yán)重后果的要追究責(zé)任等。這只會(huì)增加學(xué)生實(shí)習(xí)壓力?？稍趰徢敖逃龝r(shí)請科室專家、教授與學(xué)生進(jìn)行座談，以其親身經(jīng)歷來傳遞正能量，使學(xué)生體會(huì)到兒科醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值，既避免了枯燥的說教，又能激勵(lì)學(xué)生志向，培養(yǎng)其對兒科臨床工作的興趣。

（2）帶教教師要提升自身修養(yǎng)，尊重學(xué)生，主動(dòng)為學(xué)生講解相關(guān)理論知識(shí)，幫助學(xué)生建立臨床思維，以良好的工作態(tài)度、學(xué)識(shí)涵養(yǎng)影響學(xué)生。教師的教學(xué)態(tài)度、為人處事原則會(huì)直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和今后的成長，所以教師必須時(shí)時(shí)表現(xiàn)出對本專業(yè)的熱愛，感染和熏陶學(xué)生，讓學(xué)生愿意在兒科扎根。

（3）精心備課，選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)也需要和理論教學(xué)一樣精心備課。理論課常常根據(jù)教學(xué)大綱備課，并且教學(xué)大綱會(huì)根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新而不斷修改，實(shí)習(xí)亦然。但很多教師忽略了這一點(diǎn)，認(rèn)為學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)跟著帶教教師多看、多問、多練就行，這導(dǎo)致學(xué)生掌握的知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，臨床思維能力難以提高。學(xué)生記憶力強(qiáng)且思維活躍，在診療過程中可讓其回憶課堂所學(xué)知識(shí)，并對比病例，使感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。精心設(shè)計(jì)教學(xué)查房，以提問為主，讓學(xué)生帶著問題實(shí)習(xí)?，F(xiàn)今床旁教學(xué)查房越來越難開展，可制作課件，利用多媒體技術(shù)教學(xué)。非床旁教學(xué)查房一旦設(shè)計(jì)好，遠(yuǎn)比在病床邊蜻蜓點(diǎn)水式的查房更能讓學(xué)生融會(huì)貫通，形成臨床思維，并且可以反復(fù)使用。

（4）將模型帶進(jìn)病房。動(dòng)手機(jī)會(huì)的減少是學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣的根本原因。為了讓學(xué)生充分動(dòng)手，并盡可能避免醫(yī)療糾紛，我們可以嘗試將模型帶進(jìn)病房進(jìn)行教學(xué)。如遇顱內(nèi)感染的患兒需行腰椎穿刺抽取腦脊液檢查時(shí)，我們可以提前通過模型講解和演示，然后再讓學(xué)生現(xiàn)場觀摩，加深印象。

（5）盡可能多讓學(xué)生參與科室學(xué)術(shù)講座等活動(dòng)，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)，使其了解學(xué)科前沿知識(shí)，拓寬視野，訓(xùn)練思維，培養(yǎng)興趣。

總之，目前兒科的發(fā)展受到人才短缺等問題的制約已成為不爭的事實(shí)，如何吸引更多的醫(yī)學(xué)人才選擇兒科就業(yè)，本文只作了非常淺顯的探討，還有其他許多因素和工作需要我們來研究和落實(shí)。

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［2］李秋萌.兒科困局［J］.中國衛(wèi)生人才，2011（3）：46-47.

［3］丁宗一.兒科醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行［J］.中華兒科雜志，2004，42（3）：161-165.

［4］郭瀟繁，王菲，時(shí)莎，等.影響醫(yī)學(xué)生對精神病學(xué)態(tài)度及擇業(yè)相關(guān)因素的初步研究［J］.中外醫(yī)療，2010（2）：124-126.

［5］鄧紅星，陳宜高.提高醫(yī)學(xué)高校臨床青年教師理論教學(xué)水平的探索［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2011，24（2）：580-581.

［6］林雪平，馬時(shí)榮，嚴(yán)蕊琳.集體備課與病理教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（2）：237-238.

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