基于工作過(guò)程的高職兒科診療課程改革

周建林

（泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362011）

基于工作過(guò)程的高職兒科診療課程改革

周建林

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362011）

兒科診療是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，內(nèi)容比較抽象，學(xué)生對(duì)該課程的理解有一定困難。在教學(xué)過(guò)程中，改變傳統(tǒng)按教材章節(jié)順序教授課程的方式，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，運(yùn)用基于工作過(guò)程開(kāi)發(fā)課程的原理進(jìn)行課程改革。

工作過(guò)程；兒科診療；課程改革

基于工作過(guò)程導(dǎo)向的課程開(kāi)發(fā)是面向21世紀(jì)德國(guó)“雙元制”職業(yè)教育改革的核心內(nèi)容之一[1]。兒科診療是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，內(nèi)容比較抽象，知識(shí)覆蓋面也非常廣，而學(xué)生對(duì)相關(guān)的兒科臨床實(shí)踐缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠完整，對(duì)兒科診療的理解存在一定困難。因此，在教學(xué)過(guò)程中，需要改變傳統(tǒng)講授課程的方式，即改變傳統(tǒng)的按照教材的章節(jié)、概念、特點(diǎn)等順序授課的方式，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，運(yùn)用基于工作過(guò)程開(kāi)發(fā)課程的原理對(duì)兒科診療課程進(jìn)行改革。為此，筆者將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，并改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，促使學(xué)生在具備職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)發(fā)展自身的綜合能力。

1 兒科診療課程改革理念

基于工作過(guò)程的課程載體是典型的工作任務(wù)，課程實(shí)施的原則是行動(dòng)導(dǎo)向，課程目標(biāo)是完成工作任務(wù)，這是高職教育特點(diǎn)的體現(xiàn)，即體現(xiàn)了學(xué)習(xí)任務(wù)和工作任務(wù)相一致，學(xué)習(xí)過(guò)程和工作過(guò)程相一致，學(xué)習(xí)領(lǐng)域和工作領(lǐng)域相一致。因此，要尋找職業(yè)教育特色的突破口，就應(yīng)按照工作過(guò)程進(jìn)行課程改革，使之成為培養(yǎng)人才的一條主要途徑，這種課程模式在國(guó)際上非常普及。而目前我國(guó)傳統(tǒng)學(xué)科課程理念根深蒂固，真正與工作過(guò)程相結(jié)合、以工作過(guò)程為導(dǎo)向的職業(yè)教育課程開(kāi)發(fā)還處于探索階段，主要以工科職業(yè)技術(shù)學(xué)院為主，而在醫(yī)藥衛(wèi)生類高等職業(yè)教育領(lǐng)域尚處于起步階段。

因此，應(yīng)充分學(xué)習(xí)他國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育特點(diǎn)的課程。這就需要我們?cè)谶@一領(lǐng)域探索具有臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)教育特色的、以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力為核心的工作過(guò)程系統(tǒng)化課程體系建設(shè)之路。

2 兒科診療課程改革設(shè)計(jì)思路

2.1 根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研和臨床崗位能力分析設(shè)置課程標(biāo)準(zhǔn)

在充分進(jìn)行崗位需求調(diào)研、與校外實(shí)習(xí)醫(yī)院密切合作、與臨床醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)委員會(huì)多次論證的基礎(chǔ)上合作開(kāi)發(fā)課程，以高職臨床專業(yè)學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，依據(jù)兒科崗位工作任務(wù)分析結(jié)果，遵循必需、夠用的原則，根據(jù)兒科臨床崗位工作任務(wù)的需要，以實(shí)際工作任務(wù)為引領(lǐng)，以臨床兒科醫(yī)生所應(yīng)具備的職業(yè)能力為主線和依據(jù)來(lái)設(shè)置課程標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 基于能力培養(yǎng)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，實(shí)行“理論教學(xué)—校內(nèi)實(shí)訓(xùn)—臨床見(jiàn)習(xí)—校外實(shí)習(xí)”遞進(jìn)式的工學(xué)交替教學(xué)

課程設(shè)計(jì)主要按學(xué)生就業(yè)崗位的特點(diǎn)，采用工學(xué)融合、院校聯(lián)動(dòng)的深度遞進(jìn)式結(jié)構(gòu)整合教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)技能訓(xùn)練、病例分析、臨床見(jiàn)習(xí)等教學(xué)活動(dòng)組織教學(xué)，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)與崗位技能一體化訓(xùn)練，使學(xué)生具備運(yùn)用兒科知識(shí)和技能解決兒科工作中常見(jiàn)問(wèn)題的能力。

3 兒科診療課程單元教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)完成工作需具備的技能和知識(shí)，打破傳統(tǒng)課程按系統(tǒng)疾病章節(jié)順序授課的限制，將課程內(nèi)容分為兒科基本技能與兒童保健指導(dǎo)、新生兒疾病診斷治療、兒科常見(jiàn)病診斷治療、兒科急癥診斷治療4個(gè)教學(xué)單元情境，15個(gè)子學(xué)習(xí)情境，共66學(xué)時(shí)。

3.1 單元情境1：兒科基本技能與兒童保健

本單元情境包括3個(gè)子學(xué)習(xí)情境，主要介紹兒科的內(nèi)容與特點(diǎn)、小兒年齡分期，在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練學(xué)生的兒科基本診療技能和兒童保健能力，共12學(xué)時(shí)。

子學(xué)習(xí)情境1（2學(xué)時(shí)）：認(rèn)識(shí)兒童。項(xiàng)目載體：兒童圖片、視頻資料。主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：能說(shuō)出小兒年齡分期。

子學(xué)習(xí)情境2（6學(xué)時(shí)）：學(xué)習(xí)兒科診療基本技能。項(xiàng)目載體：兒童模型、典型病例、病案資料等。主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：能說(shuō)出兒科體格檢查特點(diǎn)；知道兒科病史采集及病歷書(shū)寫(xiě)方法；能說(shuō)出兒科基本診療方法。

子學(xué)習(xí)情境3（4學(xué)時(shí)）：學(xué)習(xí)兒童保健。項(xiàng)目載體：案例。主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：能說(shuō)出兒童保健的具體措施；能說(shuō)出小兒營(yíng)養(yǎng)需求與喂養(yǎng)要求；能說(shuō)出體格鍛煉的具體方法；能說(shuō)出預(yù)防接種的內(nèi)容和程序等。

3.2 單元情境2：新生兒疾病診斷治療

本單元情境包括4個(gè)子學(xué)習(xí)情境，主要介紹新生兒的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練學(xué)生對(duì)新生兒常見(jiàn)病的診斷治療能力，共12學(xué)時(shí)。

子學(xué)習(xí)情境1（3學(xué)時(shí)）：新生兒黃疸；子學(xué)習(xí)情境2（3學(xué)時(shí)）：新生兒呼吸困難；子學(xué)習(xí)情境3（3學(xué)時(shí)）：新生兒驚厥；子學(xué)習(xí)情境4（3學(xué)時(shí)）：新生兒反應(yīng)遲鈍。以上各學(xué)習(xí)情境的項(xiàng)目載體均為新生兒常見(jiàn)病的案例。主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：能說(shuō)出新生兒常見(jiàn)病的診斷過(guò)程、病史詢問(wèn)重點(diǎn)、體格檢查要點(diǎn)、常用輔助檢查方法、診斷思路；知道新生兒常見(jiàn)病的診斷要點(diǎn)及治療方法。

3.3 單元情境3：兒科常見(jiàn)病診斷治療

本單元情境包括6個(gè)子學(xué)習(xí)情境，在學(xué)生具備基本的兒科基本診療技能后，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)兒科常見(jiàn)病的診斷及治療能力，共36學(xué)時(shí)。

子學(xué)習(xí)情境1（12學(xué)時(shí)）：發(fā)育障礙；子學(xué)習(xí)情境2（4學(xué)時(shí)）：發(fā)熱、咳嗽；子學(xué)習(xí)情境 3（8學(xué)時(shí)）：腹瀉；子學(xué)習(xí)情境 4（4學(xué)時(shí)）：青紫；子學(xué)習(xí)情境5（4學(xué)時(shí)）：貧血；子學(xué)習(xí)情境6（4學(xué)時(shí)）：顏面水腫。以上各學(xué)習(xí)情境的項(xiàng)目載體均為兒科常見(jiàn)病的案例。主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：能說(shuō)出兒科常見(jiàn)病的診斷過(guò)程、病史詢問(wèn)重點(diǎn)、體格檢查要點(diǎn)、常用輔助檢查方法、診斷思路；知道兒科常見(jiàn)病的診斷要點(diǎn)及治療方法；能夠掌握兒科常用臨床操作的時(shí)機(jī)并能在模型上熟練操作等。

3.4 單元情境4：兒科急癥診斷治療

本單元情境包括2個(gè)子學(xué)習(xí)情境，在學(xué)生具備基本的兒科基本診療技能后，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)兒科常見(jiàn)急癥的急救處理能力，共6學(xué)時(shí)。

子學(xué)習(xí)情境1（3學(xué)時(shí)）：驚厥；子學(xué)習(xí)情境2（3學(xué)時(shí)）：心跳呼吸驟停。以上各學(xué)習(xí)情境的項(xiàng)目載體均為兒科常見(jiàn)急癥的案例。主要內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：能說(shuō)出兒科常見(jiàn)急癥的診斷過(guò)程、病史詢問(wèn)重點(diǎn)、體格檢查要點(diǎn)、常用輔助檢查方法、診斷思路、急救措施；知道兒科常見(jiàn)急癥的診斷要點(diǎn)及治療方法；能在模型上熟練進(jìn)行腰椎穿刺操作并能夠準(zhǔn)確判讀腦脊液檢查結(jié)果。

4 兒科診療課程改革關(guān)鍵及對(duì)教師的要求

為了完成工作任務(wù)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的工作過(guò)程要求，在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生從實(shí)踐中學(xué)習(xí)并不斷思考、總結(jié)，同時(shí)在過(guò)程中完成具體工作，從而提高整體專業(yè)能力[2]。

因此，為使兒科診療課程能有效實(shí)施，必須創(chuàng)設(shè)真實(shí)的臨床兒科崗位工作情境，讓學(xué)生進(jìn)入真實(shí)或模擬的兒科診療工作環(huán)境，使兒科診療課程的學(xué)習(xí)任務(wù)和兒科臨床工作任務(wù)相一致、課程學(xué)習(xí)過(guò)程和兒科臨床工作過(guò)程相一致、課程學(xué)習(xí)領(lǐng)域和兒科臨床工作領(lǐng)域相一致。因此，學(xué)校必須實(shí)施校院合作，充分利用教學(xué)醫(yī)院的真實(shí)臨床工作環(huán)境，為臨床專業(yè)教學(xué)實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐“零距離”提供保障[3]。同時(shí)，為滿足教學(xué)的需要，還必須大力加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，這樣學(xué)校課程改革才能取得真正的成效。

此外，基于工作過(guò)程的課程改革對(duì)兒科臨床教師也提出了更高的要求。首先，教師必須具備豐富的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉兒科臨床工作過(guò)程及工作要求；其次，教師要有兒科課程整體教學(xué)設(shè)計(jì)的能力，通過(guò)整體教學(xué)設(shè)計(jì)，能將理論和臨床兒科實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并且能將兒科臨床典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)換成適合兒科教學(xué)的內(nèi)容。

5 教學(xué)方法的改革

兒科診療在教學(xué)方法設(shè)計(jì)上，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，遵循理論知識(shí)必需、夠用的原則，以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)，突出臨床兒科崗位能力的培養(yǎng)，注重“教”與“學(xué)”的互動(dòng)。教學(xué)活動(dòng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，通過(guò)講授理論、觀看多媒體錄像、角色扮演、病例分析、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等多種形式，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)活動(dòng)中具備所需的職業(yè)能力。

6 教學(xué)評(píng)價(jià)方法的改革

教師應(yīng)突出過(guò)程與階段評(píng)價(jià)，結(jié)合課堂提問(wèn)、技能操作，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)評(píng)價(jià)；強(qiáng)調(diào)目標(biāo)評(píng)價(jià)和理論與實(shí)踐一體化評(píng)價(jià)，注重引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式；強(qiáng)調(diào)課程綜合能力評(píng)價(jià)，結(jié)合兒科病例分析，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，注重發(fā)展學(xué)生的臨床綜合分析能力。

7 結(jié)語(yǔ)

在基于工作過(guò)程的兒科診療課程改革中，教師及教學(xué)管理者轉(zhuǎn)變了教育觀念，教師由知識(shí)的傳授者變成教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索性學(xué)習(xí)。因此，基于工作過(guò)程的兒科診療課程開(kāi)發(fā)理念和方法將在醫(yī)護(hù)類專業(yè)課程建設(shè)中發(fā)揮重要作用，值得推廣。

[1]姜大源.當(dāng)代德國(guó)職業(yè)教育主流教學(xué)思想研究[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007.

[2]王慧玲，金玉忠，張騫云，等.基于工作過(guò)程導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)課程開(kāi)發(fā)與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：77-78.

[3]韋秀宜，劉柳.基于工作過(guò)程為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科護(hù)理課程開(kāi)發(fā)實(shí)踐[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：895-898.

G423.07

A

1671-1246（2015）16-0139-02

福建省教育廳科技項(xiàng)目“基于工作過(guò)程的兒科診療課程的開(kāi)發(fā)研究”（JB10230）