影響ICU護理人員心理健康的相關(guān)因素與對策研究

張曉霞，郭玉梅，張王瑩，張彥芳

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅武威733000）

影響ICU護理人員心理健康的相關(guān)因素與對策研究

張曉霞，郭玉梅，張王瑩，張彥芳

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅武威733000）

目的了解ICU護理人員的心理健康狀況。方法采用抑郁、焦慮及生活滿意度量表對30名ICU護理人員進行心理健康狀況評價。結(jié)果ICU護理人員SCL-90量表中軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于常模（P＜0.01），生活滿意度低，工作3～5年的護理人員和工作≥10年的護理人員焦慮水平最高，工作≤2年的護理人員焦慮水平最低。結(jié)論ICU護理人員的心理健康水平相對較低，應采取措施提高護理人員的心理健康水平。

ICU；護理人員；心理健康

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展、醫(yī)療條件的不斷改善，人民群眾的就醫(yī)環(huán)境正呈現(xiàn)出一個良好的局面。然而，繁重的腦力勞動、較高的工作壓力等容易影響人的身心健康。隨著人民群眾日益增長的健康需求，醫(yī)療行業(yè)成為高風險職業(yè)，醫(yī)護人員的心理健康更是研究的重點和熱點。此前，有部分學者對臨床護理人員的心理健康做了初步的研究，研究結(jié)果表明：護理人員心理亞健康狀態(tài)的陽性率51.5%～57.0%，高于衛(wèi)生部關(guān)于常模的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（48.0%）［1］。為了解ICU（重癥監(jiān)護室）護理人員的心理健康狀況，2013年10月至2014年10月，筆者對本院ICU的護理人員進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

本組研究對象30人，男1人，女29人；年齡20～34歲；工作年限1～14年，≤2年的3人，3～5年的13人，6～9年的9人，≥10年的5人；本科10人，大專19人，中專1人；高級職稱1人，中級職稱2人，初級職稱27人；未婚16人，已婚14人。

1.2方法

（1）調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表。自行設計一般資料調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、學歷、職稱、工作年限。采用SCL-90癥狀自評量表［2］，共有9個基本癥狀因子（軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性），每項癥狀按0～4級評分，得分越低，說明心理狀況越好。調(diào)查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮的得分較高，超出正常水平的兩倍，因此對抑郁和焦慮進行了單獨測評。②抑郁自評量表（SDS）［2］用于評定被試者最近一周內(nèi)的抑郁狀況。量表共20題，其中10題為反向題，按1～4級評分。評分在52分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③焦慮自評量表（SAS）［2］評定被試者最近一周內(nèi)的焦慮癥狀。量表共20題，其中5題為反向題，按1～4級評分。評分在50分以下為無抑郁，51～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。④生活滿意度量表（SWLS）［3］，共5題，采用7點計分，從1～7分表示贊成到反對的程度，其中1分表示強烈贊成，7分表示強烈反對，得分越高表示生活滿意度越高。（2）調(diào)查方法。經(jīng)護理部和護士長同意，利用晨會交接班時間和護理人員集中學習的時間向護理人員解釋本研究的目的和意義，以取得支持與合作。然后詳細講解問卷的具體內(nèi)容和填寫注意事項，集中填寫問卷，當場收回。發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效問卷回收率100%。（3）統(tǒng)計學方法。資料分析采用兩樣本均數(shù)比較并檢驗。

2　結(jié)果

2.1護理人員SCL-90量表的評價結(jié)果（見表1）

表1　ICU護理人員的SCL-90量表評分與常模比較（，分）

表1　ICU護理人員的SCL-90量表評分與常模比較（，分）

因子軀體化強迫癥狀人際敏感抑郁焦慮敵對恐懼偏執(zhí)精神病性常模（n=1 388）t P 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 ICU護理人員（n=30）2.51±1.58 2.89±0.73 1.82±0.53 3.68±1.82 3.53±2.11 1.52±0.33 1.48±0.73 1.53±0.46 2.21±1.35 11.74 11.80 1.51 18.48 22.22 1.65 3.23 0.95 10.88＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

SCL-90量表評分結(jié)果顯示，ICU護理人員的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性因子的得分均高于常模（P＜0.01）。

2.2護理人員SDS及SAS的評價結(jié)果（見表2）

表2　護理人員SDS及SAS的評價結(jié)果［n（%），人］

SDS及SAS評分結(jié)果顯示，ICU護理人員SDS和SAS測評中，程度為輕度者所占比重過半，無人員表現(xiàn)為重度。其中，SDS不同人員間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不進行分類統(tǒng)計。不同工齡護理人員SAS表現(xiàn)程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。工作≤2年的護理人員均無焦慮，工作3～5年的護理人員中，2人無焦慮，8人焦慮水平為輕度，3人焦慮水平為中度；工作6～9年的護理人員中，1人無焦慮，8人焦慮水平為輕度；工作≥10年的護理人員中，1人無焦慮，2人焦慮水平為輕度，2人為中度。已婚護理人員中，1人無焦慮，10人焦慮水平為輕度，3人焦慮水平為中度，三者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3護理人員SWLS的評價結(jié)果（見表3）

表3　護理人員SWLS的評價結(jié)果［n（%），人］

SWLS評分結(jié)果顯示，ICU護理人員中30.0%的人員對目前的生活滿意度較高，56.7%的人員對目前的生活滿意度為中等水平，僅13.3%的人員對目前的生活不滿意。其中，不同工齡和年齡的護理人員SWLS水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。工作≤2年的護理人員對生活的滿意度均較低；工作3～5年的護理人員中，1人對生活的滿意度低，8人對生活的滿意度為中等水平，4人對生活的滿意度高；工作6～9年的護理人員中，6人對生活的滿意度為中等水平，3人對生活的滿意度高；工作≥10年的護理人員中，3人對生活的滿意度為中等水平，2人對生活的滿意度高。年齡20歲的護理人員有1人，其對生活的滿意度高；年齡在21～30歲的護理人員中，3人對生活的滿意度低，9人對生活的滿意度為中等水平，3人對生活的滿意度高；年齡在31～34歲的護理人員中，1人對生活的滿意度低，8人對生活的滿意度為中等水平，5人對生活的滿意度高。

3　討論

3.1影響ICU護理人員心理健康因素分析

3.1.1影響ICU護理人員心理健康外部因素分析ICU護理人員工作壓力大，與其他科室相比較，其工作環(huán)境具有特殊性，表現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）自然因素。ICU護理人員工作相對封閉，交際較少，負面情緒的宣泄途徑受阻，易造成抑郁。由表1可知，SCL-90量表測評中，抑郁、焦慮、精神病性因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。

（2）社會因素。①醫(yī)院環(huán)境。ICU護理人員在工作中接觸的病例全是危重病例，護理任務艱巨，護理理論技能要求高，護理對象的死亡率明顯高于其他科室，護理人員的心理壓力較大。由表1可知，SCL-90量表測評中，軀體化因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。②工作應激。ICU護理人員的薪酬和工作付出不成正比，工作強度較大，但是工資較低，基本上與其他部門持平，生活質(zhì)量沒有明顯改善。由表1可知，SCL-90量表測評中，焦慮因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。3〇業(yè)務技能及學習要求。隨著危重病醫(yī)學及護理學和邊緣學科的發(fā)展，要求ICU的護理人員既有扎實的基礎知識和專業(yè)技能，又了解生命體征，重要臟器的功能變化以及水、電解質(zhì)和血氣分析等內(nèi)環(huán)境變化的意義。隨著科學技術(shù)的不斷進步，各種監(jiān)測和檢測技術(shù)的發(fā)明和提高，項目越來越多［4］，且設備大多是從國外引進，部分儀器設備的操作說明均為英文，對護理人員的操作要求較高，護理人員的再學習和自主學習壓力較大，容易產(chǎn)生疲倦感。由表1可知，SCL-90量表測評中，恐懼因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。4〇考核機制?，F(xiàn)階段以確保治療措施及時到位、患者無并發(fā)癥、不發(fā)生差錯事故及護理不良事件、患者心理狀態(tài)良好、滿意度高等為工作評價標準的制度不夠完善，對ICU護理人員的要求較高，而ICU患者病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率較高，護理人員容易有情緒波動。由表1可知，SCL-90量表測評中，偏執(zhí)因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。

3.1.2影響ICU護理人員心理健康內(nèi)部因素分析（1）工作年限。不同工作年限的護理人員心理健康水平存在差異，由調(diào)查結(jié)果可知：不同工作年限護理人員的SDS評定比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但SAS、SWLS評定結(jié)果比較，有顯著性差異（P＜0.05）。工作3～5年的護理人員和工作≥10年的護理人員焦慮程度最高，工作≤2年的護理人員焦慮程度最低。工作≥10年的護理人員生活滿意度最高，工作3～5年的護理人員和工作≤2年的護理人員的生活滿意度較低。

（2）年齡。由調(diào)查可知，不同年齡護理人員對生活的滿意度比較，有顯著性差異（P＜0.05），不同年齡護理人員的SDS和SAS評定比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。年齡在30歲以上和20歲以下的護理人員對生活的滿意度較高，年齡在21～30歲的護理人員對生活的滿意度低。

（3）婚姻狀況。不同婚姻狀況的護理人員心理健康水平比較，有顯著性差異（P＜0.05）。由調(diào)查結(jié)果可知：已婚護理人員的焦慮水平較高，未婚護理人員的焦慮水平較低。

（4）性別。由于只有1名男性護理人員，數(shù)據(jù)不具有代表性，不做具體分析。

此外，對護理人員心理健康的影響因素還有文化程度、自我個性、工作態(tài)度等，而此類因素無法量化分析，本研究暫不具體分析。

3.2對策

國內(nèi)的干預措施主要集中在一些管理政策的改進，而沒有具體的可操作的應對方法，對以上存在的問題逐條進行分析。

3.2.1護理人員內(nèi)在因素應對策略影響護理人員心理健康內(nèi)在因素的主要原因包括以下兩點：（1）護理人員應對技巧不夠，缺乏有效的應對策略，不能緩解自身的壓力和不良情緒。因此，需要對護理人員就應對技巧方面進行專業(yè)培訓和指導，豐富護理人員的應對技巧，減少因為應對技巧不足導致的心理問題。（2）心理知識缺乏，無法對負面情緒有效合理地宣泄。產(chǎn)生這一問題的主要原因是護理人員的文化程度普遍較低，且由于護理人員多為女性，在工作之余還要干大量的家務，不能自主學習心理學的相關(guān)知識，自我緩解壓力。因此，醫(yī)院的管理者應注重培養(yǎng)護理人員應對壓力的能力，同時合理排班，鼓勵護理人員在學習專業(yè)知識的同時加強心理衛(wèi)生專業(yè)知識的學習，提升宣泄不良情緒的能力。

3.2.2護理人員外在因素應對策略影響護理人員心理健康外在因素的主要原因包括以下幾點：（1）工作性質(zhì)。護理工作的服務性使護理人員不能對患者宣泄自己的不良情緒。此外，頻發(fā)的各類醫(yī)療護理不良事件及死亡事件也帶給護理人員不良刺激，降低了護理人員的職業(yè)自豪感，加強了護理人員的自責感和負罪感。醫(yī)院的管理者應更多地關(guān)懷和理解護理人員，給予護理人員心理支持，建立心理傾訴機制，定期對護理人員進行心理干預，增強其職業(yè)自豪感，減少護理人員的負面情緒，避免負能量的累積。（2）工作應激?，F(xiàn)階段，護理人員的社會地位普遍較低，聘用護士占比大，社會福利待遇差，薪資水平低，晉升及深造或再學習的機會也比同年資的醫(yī)生少。此外，由于媒體的一些負面報道，患者及其家屬對護理人員的認可度不夠，容易導致護理人員心理不平衡。因此，醫(yī)院管理者應充分尊重護理人員，積極創(chuàng)造深造條件，提高福利待遇，以提升護理人員的自我價值。（3）工作量。ICU護理人員數(shù)量少而工作繁重，使護理人員不能及時滿足患者的一些要求，在心理上產(chǎn)生疲憊感。醫(yī)院管理者應盡量保證人員編制，采取APN等科學排班制度合理排班，保證護理人員充分休息，降低護理人員的工作壓力。（4）文化程度。整體護理對ICU護理人員提出了更高的要求，當護理人員感覺自己的知識不能滿足患者時，會產(chǎn)生焦慮。醫(yī)院應定期舉辦專業(yè)知識講座，為護理人員講授健康教育的知識及技巧，以提高護理人員的綜合素質(zhì)，降低護理人員的焦慮感。（5）人際環(huán)境。醫(yī)院各部門的檢查、反饋多，人文關(guān)懷不夠等使ICU護理人員感到不被承認，科室醫(yī)生對護理人員過分挑剔也使護理人員產(chǎn)生心理壓力。醫(yī)院各部門應營造一個輕松的環(huán)境，通過良好的人際交流來激發(fā)護理人員的工作積極性和主動性。

［1］Sveinsdottir H，Gunnarsdottir H K.Predictors of self-assessed Physical and mental health of nurses:results from a national survey［J］.Int J Nurs Stud，2008，45（10）：1479-1489.

［2］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999．

［3］鄭雪，嚴標賓，邱林，等．幸福心理學［M］．廣州：暨南大學出版社，2004．

［4］張志剛，魏花萍，劉健，等．重癥監(jiān)護實用技術(shù)操作手冊［M］．蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，2013．

R195

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1671-1246（2015）16-0113-03