淺談丹麥健康促進(jìn)工作的經(jīng)驗(yàn)及啟示

陸一鳴，王冠華,2，錢國(guó)宏，韋國(guó)鋒，文建強(qiáng)

（1.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

淺談丹麥健康促進(jìn)工作的經(jīng)驗(yàn)及啟示

陸一鳴1，王冠華1,2，錢國(guó)宏1，韋國(guó)鋒1，文建強(qiáng)1

（1.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

丹麥已連續(xù)啟動(dòng)實(shí)施3輪國(guó)民健康計(jì)劃，通過健康促進(jìn)工作來進(jìn)一步改善全體居民的健康狀況、延長(zhǎng)國(guó)民平均期望壽命。在政策制定、環(huán)境支持、社區(qū)、個(gè)人能力提高以及衛(wèi)生服務(wù)調(diào)整5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域開展工作，使居民健康行為得到極大改善，居民吸煙率由50%降到17%、過量飲酒率下降到男性20%和女性14%、居民體育活動(dòng)比例上升到36%、不健康飲食比例下降到8%。通過了解丹麥健康促進(jìn)工作的一些做法和措施，結(jié)合我國(guó)和甘肅省實(shí)際情況，提出今后健康促進(jìn)工作的改進(jìn)措施和建議。

丹麥；健康促進(jìn)；經(jīng)驗(yàn)；啟示

研究顯示，吸煙、過量酒精攝入、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等不健康生活方式是導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的主要因素。而要改變不健康的生活方式，最有效的辦法就是開展健康教育和健康促進(jìn)工作，世界衛(wèi)生組織將其作為預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的三大策略之一。我國(guó)政府對(duì)健康促進(jìn)工作高度重視，健康教育和健康促進(jìn)工作在提高人民健康水平、增強(qiáng)人民健康保健意識(shí)、提升公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可行性方面，已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施了“健康中國(guó)2020年”戰(zhàn)略規(guī)劃，并通過中央補(bǔ)助地方資金來實(shí)施健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目，努力提高公民的健康素養(yǎng)水平。通過學(xué)習(xí)丹麥開展健康促進(jìn)工作的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)和甘肅省健康促進(jìn)工作的實(shí)際情況進(jìn)行以下探討。

1 丹麥健康促進(jìn)工作的成功做法

1.1 政府提供有力的資金保障

丹麥已經(jīng)把醫(yī)療衛(wèi)生放在政府工作的首要位置，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。丹麥人口約560萬，2013年人均GDP為57 301美元（全球第7），衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的10%，其中每年對(duì)全科醫(yī)生的投入是11億歐元，相當(dāng)于200歐元/人/年。每年患者藥費(fèi)500歐元以上部分由政府負(fù)擔(dān)，低收入人群藥費(fèi)由政府負(fù)擔(dān)。有力的資金保障是健康促進(jìn)工作重要的先決條件。

1.2 制定健康相關(guān)政策并創(chuàng)建支持性環(huán)境

據(jù)調(diào)查，丹麥慢性病患病人數(shù)占到總?cè)丝诘?8%，主要原因是吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏體育鍛煉、肥胖等危險(xiǎn)因素普遍存在以及人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重。世界癌癥研究基金會(huì)2011年公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，丹麥?zhǔn)鞘澜缟习┌Y發(fā)病率最高的國(guó)家，每10萬人中有326人被診斷為癌癥，這也與不少人有吸煙、酗酒等不良生活方式密切相關(guān)。因此，丹麥政府在維護(hù)公眾健康方面出臺(tái)了一系列有利于健康行為形成的政策，并積極創(chuàng)建支持性環(huán)境來推動(dòng)政策的落實(shí)。

1.2.1 實(shí)施國(guó)民健康計(jì)劃 丹麥已啟動(dòng)實(shí)施了3輪國(guó)民健康計(jì)劃，通過健康促進(jìn)來進(jìn)一步改善全體居民的健康狀況、延長(zhǎng)國(guó)民平均期望壽命。在國(guó)民健康計(jì)劃中，把重點(diǎn)放在創(chuàng)建無煙的生活環(huán)境、減少酗酒人數(shù)和推遲年輕人第一次飲酒的時(shí)間、降低肥胖人群比例、讓更多的人每天參加體育鍛煉等方面。在政策制定、環(huán)境支持、社區(qū)、個(gè)人能力提高以及衛(wèi)生服務(wù)調(diào)整5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域開展了卓有成效的工作。經(jīng)過近20年的努力，丹麥居民的健康行為發(fā)生了極大改善，居民吸煙率由50%降到17%、過量飲酒率下降到男性20%和女性14%、居民體育活動(dòng)比例上升到36%、不健康飲食比例下降到8%。

1.2.2 煙草控制方面 2007年丹麥實(shí)施禁煙令，除了在最基本的室內(nèi)公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙外，對(duì)機(jī)關(guān)、院校、辦公室、餐館等公共場(chǎng)所及公共交通工具上的禁煙要求也做了明確規(guī)定，同時(shí)增加香煙稅，一包20根香煙的賦稅增加了3克朗，對(duì)卷煙也增加了賦稅。此外，香煙盒正反面均貼有醒目的諸如“吸煙能致命”、“吸煙對(duì)你和你周圍的人都有害”等警示標(biāo)簽，占了包裝盒近一半的面積。丹麥反吸煙組織2010年的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示，73%的煙民曾嘗試戒煙，54%的煙民有戒煙計(jì)劃，82%的受訪者認(rèn)同應(yīng)為兒童創(chuàng)建一個(gè)無煙環(huán)境。

1.2.3 減少酒精消費(fèi)方面 丹麥人酷愛飲酒，幾乎把啤酒當(dāng)作“生命之液”。調(diào)查表明，丹麥同捷克、馬耳他是未成年人酗酒人數(shù)最多的國(guó)家之一，九年級(jí)學(xué)生中有12%的女生和17%的男生飲酒量超過了丹麥全國(guó)健康委員會(huì)為成年人確定的標(biāo)準(zhǔn)（330毫升聽裝啤酒男性每天不超過3聽，女性不超過2聽）。鑒于此，丹麥法律規(guī)定購(gòu)買酒精類飲料的最低年齡是16歲，這有效推遲了年輕人第一次飲酒的時(shí)間。全國(guó)健康委員會(huì)和政府教育部在丹麥全國(guó)開展教育青少年不飲酒運(yùn)動(dòng)，通過大力宣傳青少年早飲酒的危害性和敦促家庭與學(xué)校雙方共同教育來減少青少年飲酒人數(shù)。

1.2.4 飲食方面 丹麥?zhǔn)鞘澜缟先司M(fèi)豬肉最多的國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位丹麥人年均消費(fèi)60公斤豬肉、30公斤牛肉、23公斤魚肉和禽肉，肉類成為丹麥人食物結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，導(dǎo)致丹麥肥胖人口日益增多，有13%的人患肥胖癥。2011年，丹麥成為全世界第一個(gè)征收“肥胖稅”的國(guó)家，政府對(duì)披薩、炸薯?xiàng)l、肉類、冰淇淋、全脂牛奶等富含飽和脂肪的食品征稅，每公斤食品征稅額為16克朗。雖然由于種種原因，丹麥政府于2013年起廢除了這一稅種，但是丹麥在此方面的嘗試值得我們思考。

1.2.5 環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)方面 丹麥為了成就“綠色夢(mèng)想”，對(duì)汽車消費(fèi)收重稅，汽車消費(fèi)稅的稅率為25%，注冊(cè)稅的稅率則高達(dá)汽車價(jià)格的105%至180%。在限制汽車消費(fèi)的同時(shí)積極發(fā)展自行車交通，丹麥560萬人擁有自行車超過400萬輛。首都哥本哈根于1989年開始執(zhí)行“城市自行車”方案，自行車交通與汽車交通、行人交通具有同等地位，都擁有獨(dú)立的道路區(qū)域和停放區(qū)域，全市自行車道超過300公里，2015年使用自行車作為交通工具的人數(shù)達(dá)到50%。

1.3 提高個(gè)人健康素養(yǎng)并強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)

丹麥非常注重個(gè)人健康素養(yǎng)的提升，將健康知識(shí)的教育較早融入教學(xué)工作中，還通過發(fā)放公民手冊(cè)、利用網(wǎng)站等廣泛傳播健康信息。

1.3.1 學(xué)校健康教育 丹麥所有幼兒園及學(xué)前班的教師均采取統(tǒng)一的教師資格培訓(xùn)計(jì)劃，其中包括健康教育。丹麥教育大綱規(guī)定，從小學(xué)四年級(jí)到七年級(jí)，學(xué)生要接受兩年的烹飪教育，烹飪課每周兩次，每節(jié)課45分鐘。在烹飪課上，學(xué)生要學(xué)習(xí)烹飪技術(shù)，教師還會(huì)講授一些基本的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，如葷素搭配和各種蔬果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等，并放手讓學(xué)生實(shí)踐。

1.3.2 社會(huì)健康教育 全方位、多渠道廣泛宣傳普及健康知識(shí)。例如，為了預(yù)防慢性病，在不吸煙、適度飲酒的基礎(chǔ)上推廣8條提示，分別是：每天至少吃600克水果和蔬菜；每周多次吃魚和魚產(chǎn)品；每天吃土豆、大米、粗麥粉或意大利面；少吃糖尤其是少喝軟飲料、少吃蛋糕；少吃脂肪尤其是肉和乳制品；飲食多樣化并保持正常體重；喝水消除口渴，水是最好的解渴物；每天至少鍛煉30分鐘。

1.3.3 社區(qū)健康促進(jìn)工作 丹麥?zhǔn)屑?jí)政府開展有針對(duì)性的成人教育和培訓(xùn)。例如在社區(qū)開辦有針對(duì)性的戒煙培訓(xùn)班、免費(fèi)提供戒煙藥物、設(shè)立戒煙服務(wù)電話，并且開展互聯(lián)網(wǎng)戒煙咨詢服務(wù)等；開辦成癮藥品和酒精的戒斷培訓(xùn)班、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物戒斷服務(wù)；在駕駛員培訓(xùn)中，將心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技能作為必修課等。通過有針對(duì)性的社區(qū)健康促進(jìn)與教育活動(dòng)來提高居民個(gè)人的健康素養(yǎng)，形成健康的行為和生活方式。

1.4 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

在衛(wèi)生服務(wù)方向調(diào)整方面，不斷加強(qiáng)健康教育和健康管理。社區(qū)全科醫(yī)生是丹麥初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要支撐，被譽(yù)為“健康的守門人”，90%的就診者在社區(qū)全科醫(yī)生診所得到處理，只有10%的患者會(huì)被轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，社區(qū)全科醫(yī)生會(huì)對(duì)自己負(fù)責(zé)的居民進(jìn)行連續(xù)、全面的管理，維護(hù)居民的健康。醫(yī)院在患者教育方面也會(huì)設(shè)計(jì)制作宣傳材料并在院內(nèi)發(fā)放使用，以提高住院患者管理自身疾病的能力。此外，還會(huì)定期組織座談會(huì)，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪和技能培訓(xùn)。在不斷控制醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的同時(shí)，丹麥不斷加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)的建設(shè)，社區(qū)康復(fù)中心配備護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師和全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)出院老年患者和居家老年人的護(hù)理和照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練。這些康復(fù)中心減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)、提高了醫(yī)院的效率，同時(shí)減少了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也為老年人提供了更好的照護(hù)和關(guān)懷。老年人可以在這里得到健康教育指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還可以學(xué)習(xí)使用電腦等新技能，全面促進(jìn)和維護(hù)健康。

2 我國(guó)健康促進(jìn)與教育工作現(xiàn)狀

2.1 健康促進(jìn)工作現(xiàn)狀與社會(huì)的健康需求尚不完全匹配

一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，全球化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化加速，人類的生存環(huán)境和人類的行為都在發(fā)生著變化，影響人們健康的因素日益增多，如環(huán)境污染、職業(yè)危害、城市病、食品藥品安全問題等；新的傳染病不斷出現(xiàn)，舊的傳染病死灰復(fù)燃，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人們健康的主要因素。而人民群眾對(duì)身心健康的期待、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的期望越來越高，但權(quán)威、科學(xué)、準(zhǔn)確的健康知識(shí)獲取途徑尚不通暢，健康教育的針對(duì)性和有效性不強(qiáng)，吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、膳食不合理等不健康生活方式較為普遍，健康服務(wù)能力難以適應(yīng)發(fā)展需要。另一方面，由于在思維方式上受多年衛(wèi)生宣傳模式的影響，工作模式受到經(jīng)濟(jì)及社會(huì)等方面的制約，各級(jí)政府對(duì)健康促進(jìn)策略實(shí)施的力度和部門間協(xié)調(diào)合作均有待進(jìn)一步加強(qiáng)；健康教育工作機(jī)制尚不完善、經(jīng)費(fèi)投入過少、工作人員能力不足、缺乏完善的評(píng)估系統(tǒng)、民眾重醫(yī)療輕健康教育的意識(shí)還普遍存在，這些都給健康促進(jìn)與教育工作帶來巨大挑戰(zhàn)。

2.2 健康促進(jìn)在衛(wèi)生服務(wù)中初見成效

健康教育和健康促進(jìn)工作已經(jīng)被列入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的健康教育和健康促進(jìn)工作迅速開展。新醫(yī)改實(shí)施以來，我國(guó)各級(jí)政府全面落實(shí)向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本職責(zé)，健康教育作為12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一，政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。國(guó)家規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2009年為15元，2011年增加到25元，2014年增加到35元，2015年又增加到40元，經(jīng)費(fèi)逐年增加保障了群眾切實(shí)受益。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)總?cè)司I資標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高。同時(shí)，國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施了“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃，并通過中央補(bǔ)助地方資金來實(shí)施健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目，努力提高公民的健康素養(yǎng)水平。

3 丹麥的健康促進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)健康促進(jìn)工作的啟示

丹麥?zhǔn)且粋€(gè)地域小、人口少，經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，在衛(wèi)生領(lǐng)域的投入巨大，這與我國(guó)國(guó)情存在較大差異。但是，我國(guó)與丹麥在人口老齡化、慢性病高發(fā)等社會(huì)和健康問題方面有許多相似之處，丹麥在健康促進(jìn)和健康教育領(lǐng)域的一些做法值得我們借鑒。

3.1 重點(diǎn)關(guān)注影響健康的關(guān)鍵性問題

目前，慢性病已經(jīng)成為影響居民健康的主要因素，患慢性病的危險(xiǎn)因素主要為吸煙、飲酒、肥胖、不良飲食行為和缺乏體育鍛煉等。在當(dāng)前衛(wèi)生資源緊缺的條件下，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)過度吸煙、飲酒及缺乏體育鍛煉和不良飲食等給予重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)，從政策倡導(dǎo)、環(huán)境支持、服務(wù)提供等方面努力改變居民不健康生活方式。

3.2 出臺(tái)促進(jìn)健康的政策和創(chuàng)造有益健康的環(huán)境

居民的行為會(huì)明顯受到政策和環(huán)境的影響，應(yīng)積極倡導(dǎo)和出臺(tái)公共場(chǎng)所控制吸煙、禁止向未成年人銷售煙草和酒精飲料等政策；增加居民健身場(chǎng)所的數(shù)量，積極創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境；探索健康生活方式與居民醫(yī)保等利益掛鉤的獎(jiǎng)勵(lì)性政策，努力創(chuàng)造無煙、熱愛運(yùn)動(dòng)的環(huán)境和社會(huì)氛圍。

3.3 增強(qiáng)健康教育的針對(duì)性和有效性

在提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注青少年兒童，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作，引導(dǎo)青少年兒童在成長(zhǎng)早期形成健康的生活方式和行為習(xí)慣。在成人健康教育方面，在充分利用大眾傳播媒體和新媒體開展宣傳的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步探索提供有針對(duì)性的干預(yù)措施，如設(shè)計(jì)一些類似于戒煙、戒酒、心理健康、婚育健康、孕婦健康等針對(duì)性強(qiáng)的短期干預(yù)課程，為公眾提供專業(yè)有效的個(gè)體化服務(wù)。

3.4 進(jìn)一步調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

近年來，衛(wèi)生費(fèi)用不斷攀升，但是慢性病的發(fā)病率卻在不斷升高。以甘肅為例，據(jù)甘肅省衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)計(jì)，2012年全省衛(wèi)生總費(fèi)用為444.72億元，比2007年的147.14億元增加了297.58億元，增長(zhǎng)202.24%；人均衛(wèi)生費(fèi)用從2007年的562.27元增加到2012年的1 725.36元，增長(zhǎng)了206.86%。而調(diào)查顯示，2013年全省15歲以上居民吸煙率為31.71%，男性吸煙率高達(dá)70.11%；15歲以上居民飲酒率為21.46%；城鄉(xiāng)居民運(yùn)動(dòng)率為26.76%；高鹽高脂飲食比例在30.00%左右[1]。甘肅省慢性病患病率持續(xù)升高，達(dá)到113.84‰，慢性病患病人數(shù)占所有疾病患病人數(shù)的60.00%以上，已經(jīng)成為影響全省居民健康的主要問題[2]。15歲以上居民高血壓患病率為23.85%，20歲以上居民糖尿病患病率為9.90%，心腦血管疾病、糖尿病成為影響居民健康的主要疾病[1]。因此，今后在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)衛(wèi)生服務(wù)方面做出調(diào)整，推進(jìn)健康促進(jìn)模式改革，加大健康促進(jìn)與教育的力度；進(jìn)一步發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的作用，突出公共衛(wèi)生職能，提高服務(wù)能力，促進(jìn)居民健康素養(yǎng)的提升。同時(shí)，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，加大社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。此外，甘肅省是中醫(yī)藥大省，應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)和加強(qiáng)中醫(yī)藥及適宜技術(shù)服務(wù)，探索和總結(jié)開展健康促進(jìn)的有效模式。

[1]甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年甘肅省城鄉(xiāng)居民5種慢性病（癥）流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果通報(bào)[EB/OL].http://www.gsws.gov.cn/html/2/5/45837.htm.2014-08-15.

[2]劉維忠.“健康中國(guó)二○二○”甘肅戰(zhàn)略研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

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1671-1246（2015）16-0155-03