掌指骨骨折手術(shù)治療的比較

馬駿　蘭林

摘要：目的 回顧和分析76例掌骨骨折患者的治療和康復(fù)情況。比較和分析微型接骨板和克氏針在掌骨骨折中對(duì)手功能恢復(fù)的影響。方法 A組：采用克氏針固定，40例.B組，采用微型接骨板固定36例。分別觀36例，分別觀察手指屈伸功能恢復(fù)的情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)4～12個(gè)月（平均8.2個(gè)月）的隨訪A組：優(yōu)16例，良16例，中5例，差3例，優(yōu)良率80%；B組：優(yōu)20例，良14例，中2例，優(yōu)良率94.4%。結(jié)論 微型接骨板和克氏針內(nèi)固定均可作為治療掌指骨骨折的有效方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，如能注意適應(yīng)征和規(guī)范操作，就能揚(yáng)長(zhǎng)避短，取得良好效果。

關(guān)鍵詞：掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針；內(nèi)固定

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例，男52例，女24例，年齡16～58歲，平均29歲。其中單發(fā)性骨折64例，多發(fā)性12例。致傷原因：直接撞擊傷36例，刀切割傷12例，機(jī)器壓傷20例，冷傷8例。骨折類型：開(kāi)放性12例，閉合性45例。橫斷及短斜形骨折50例，長(zhǎng)斜型骨折10例，粉碎型16例。骨折部位：掌骨58例，指骨30例。

1.2方法

1.2.1克氏針內(nèi)固定 本組40例，其中雙克氏針交叉固定28例，單根貫穿固定12例。對(duì)于腫脹嚴(yán)重的掌指骨骨折多選用逆行法穿入，于骨折斷皮膚作小切口，或利用開(kāi)放性骨折傷口，嚴(yán)格清創(chuàng)，去除骨折間軟組織后，選用克氏針，由骨折遠(yuǎn)端骨髓腔進(jìn)入，針尖偏向掌（指）骨頭兩側(cè)，穿過(guò)皮膚將克氏針尾端絞成尖角，整復(fù)骨折，再將克氏針自遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔，并打穿骨皮質(zhì)。對(duì)于腫脹不明顯的掌指骨骨折，可采用手法整復(fù)，順行克氏針固定，有條件的可在"c-arm"透視儀 監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。本組一般均需石膏托固定。

1.2.2微型鋼板內(nèi)固定 手術(shù)方法：閉合性骨折多采用指骨旁背側(cè)縱軸弧形切口進(jìn)入，開(kāi)放性骨折則先行創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，并根據(jù)傷口情況設(shè)計(jì)切口，顯露骨折端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少的剝離骨膜，保留較大的、可固定的骨折碎塊，直視下骨折復(fù)位。根據(jù)掌指骨骨折的狀況選用適當(dāng)?shù)奈⑿弯摪澹慎慷藗?cè)選用"T"形或"L"型鋼板，將鋼板置于掌指骨背側(cè)位，骨折端加壓。術(shù)后一般無(wú)需外固定。

1.2.3術(shù)后處理 克氏針內(nèi)固定術(shù)后多需加用石膏外固定，于3～4w后去除外固定并開(kāi)始功能恢復(fù)練習(xí)。微型鋼板內(nèi)固定，如無(wú)合并神經(jīng)、肌腱、血管損傷，無(wú)需輔助外固定，一般于術(shù)后次日開(kāi)始逐步行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：本組患者經(jīng)4～12個(gè)月隨訪，根據(jù)術(shù)后X線顯示骨折愈合情況和療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。見(jiàn)表1。

A組：優(yōu)16例，良16例，中5例，差3例，優(yōu)良率80%；B組：優(yōu)20例，良14例，中2例，優(yōu)良率94.4%。

3 討論

3.1手部骨折手術(shù)治療的目的與原則 手部骨折手術(shù)治療的目的：是利用手術(shù)或和影像增強(qiáng)器，顯示或顯露骨關(guān)節(jié)的損傷，經(jīng)皮外或直視下復(fù)位，然后用金屬物做內(nèi)固定，以達(dá)到解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定目的。手部骨折的治療原則：應(yīng)符合力求解剖復(fù)位，輕便又牢固固定，早期功能鍛煉和活動(dòng)。

3.2克氏針內(nèi)固定的特點(diǎn) 克氏針是以德國(guó)醫(yī)師Kirschner名字命名的不銹鋼針，多年來(lái)一直是手外科臨床常用的內(nèi)固定物，其優(yōu)點(diǎn)為技術(shù)及經(jīng)濟(jì)要求低，操作簡(jiǎn)便，軟組織損傷小。缺點(diǎn)為由于克氏針難以做到牢固固定，無(wú)骨塊間的加壓效應(yīng)，固定后骨折斷端間仍存在有細(xì)微的活動(dòng)，固定術(shù)后還須以石膏托外固定進(jìn)行保護(hù)，并且針尾需置于體表之外的，尚可能在早期活動(dòng)中針道發(fā)生感染或活動(dòng)脫落。

3.3微型鋼板內(nèi)固定特點(diǎn) 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定（AO/ASIF）技術(shù)，近年來(lái)由于隨著材料機(jī)械強(qiáng)度的提高以及設(shè)計(jì)的改進(jìn)，鋼板、螺釘日漸微型化，固定牢固強(qiáng)度明顯增強(qiáng)。術(shù)后患者可早期活動(dòng)，已逐漸成為臨床常用的內(nèi)固定方法之一。

其優(yōu)點(diǎn)為：①避免了克氏針作為內(nèi)固定的上述缺點(diǎn)，可對(duì)骨塊進(jìn)行加壓，骨塊斷面對(duì)合緊密，摩擦阻力明顯增加，斷端間活動(dòng)近于消失，這種加壓效應(yīng)有利于骨折愈合；②對(duì)于粉碎性及斷面有缺損的骨折，可以鋼板連接骨折端，維持骨骺原有形狀，起到橋狀連接的作用；③微型鋼板內(nèi)固定便于掌指骨骨折處獲得堅(jiān)固固定，術(shù)后不需要石膏托固定，次日即可開(kāi)始功能練習(xí)；④內(nèi)固定不涉及關(guān)節(jié)面，不破壞關(guān)節(jié)面軟骨，不影響關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。

但其缺點(diǎn)亦較明顯：①手術(shù)技術(shù)要求較高，操作復(fù)雜，剝離較為廣泛，可加重軟組織損傷，破壞骨端血管；②鋼板與克氏針相比較體積較大，不宜在合并廣泛軟組織損傷，皮膚缺損的情況下使用；③經(jīng)濟(jì)上要求較高；④如合并神經(jīng)血管肌腱的損傷，術(shù)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定，一定程度抵消了鋼板可早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，不能有哪一種內(nèi)固定方法擁有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，不可以有"微型鋼板比克氏針好"或"克氏針比微型鋼板好"的固定思維。每一位患者每一位病例均有其自身的特點(diǎn)，需要全面結(jié)合各地區(qū)醫(yī)療條件、患者傷情、患者要求及其經(jīng)濟(jì)條件。綜合考慮，選擇合適的手術(shù)方法，以揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取得良好的效果。

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