淺談邊疆少數(shù)民族地區(qū)做好國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)工作的對(duì)策措施

胡紹美

摘要：國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)有效提高計(jì)劃妊娠比例，增強(qiáng)孕前風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)一步降低出生缺陷率起到了較好的作用。通過對(duì)南澗縣實(shí)施項(xiàng)目情況和存在問題分析，筆者從做好孕檢項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)工作的角度，提出了自己的看法。

關(guān)鍵詞：國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目；技術(shù)服務(wù)；對(duì)策措施

生育健康聰明的孩子，是每一個(gè)家庭的共同期盼。大理州南澗縣自2012年全面開展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱孕檢項(xiàng)目）以來，截止今年9月底，全縣共有計(jì)劃懷孕的3285對(duì)農(nóng)村夫婦接受了包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等19項(xiàng)內(nèi)容的國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。對(duì)于有效提高計(jì)劃妊娠比例，增強(qiáng)孕前風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)一步降低出生缺陷率起到了較好的促進(jìn)作用，廣大群眾充分享受到了國(guó)家的惠民政策。如何使這項(xiàng)惠及千家萬戶、造福子孫后代的項(xiàng)目健康發(fā)展，筆者從做好孕檢項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)工作的角度，結(jié)合自己長(zhǎng)期從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1基本情況

南澗彝族自治縣位于云南省西部、大理白族自治州南端，是一個(gè)多民族聚居的少數(shù)民族自治縣，全縣總面積1731km2，轄8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80各村（社區(qū)）委員會(huì)。2013年，全縣總?cè)丝?2.46萬人，出生2127人，出生率9.5‰。全縣99.3%的國(guó)土面積屬山區(qū)，大多數(shù)村組距鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城較遠(yuǎn)，山高路遠(yuǎn)、居住分散、交通不便是群眾辦事面臨的共同問題，給孕檢項(xiàng)目全覆蓋增加了難度。目前，全縣共有專業(yè)技術(shù)人員40人，專業(yè)檢驗(yàn)人員3人，縣計(jì)生服務(wù)站和8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)中心持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。2012年和2013年共2255對(duì)計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦接受優(yōu)生健康檢查，評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)690人，接受優(yōu)生咨詢指導(dǎo)2255人次，早孕隨訪1578 人次，結(jié)束隨訪 1353人次。

2存在問題

我縣在實(shí)施孕檢項(xiàng)目工作中，雖然積累了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，取得一定的成效，但離國(guó)家和省、州的要求還有差距，技術(shù)服務(wù)工作中也還存在著許多困難和問題。

2.1培訓(xùn)不夠，技術(shù)服務(wù)能力不強(qiáng) 2012年孕檢項(xiàng)目全面推行，專業(yè)技術(shù)人員參加規(guī)范的孕檢項(xiàng)目培訓(xùn)較少，教育培訓(xùn)不夠，技術(shù)準(zhǔn)備不充分，接受咨詢和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)能力不夠，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心隊(duì)伍不穩(wěn)定，存在編制人員不足或人員調(diào)走后沒有及時(shí)補(bǔ)上等問題，影響項(xiàng)目工作的正常開展。

2.2投入不足，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備老化 計(jì)劃生育設(shè)備經(jīng)費(fèi)投入不足，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備陳舊、老化，更新不及時(shí)，影響了孕檢工作的正常開展。

2.3宣傳不夠，對(duì)出生缺陷發(fā)生認(rèn)識(shí)不足 孕檢項(xiàng)目在我縣全面推廣時(shí)間不長(zhǎng)，群眾了解不深，認(rèn)識(shí)不足。針對(duì)山區(qū)少數(shù)民族群眾的宣傳力度不夠，對(duì)出生缺陷高危因素認(rèn)識(shí)不足，部分計(jì)劃懷孕的夫婦簡(jiǎn)單的認(rèn)為自己家族中沒有發(fā)生過出生缺陷疾病，特別是生育二孩的家庭錯(cuò)誤的認(rèn)為自己的一孩是健康的，就不會(huì)生育缺陷兒。

2.4交通不便，群眾參與積極性不高 南澗縣屬于少數(shù)民族地區(qū)，山區(qū)比例較高，群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城路程偏遠(yuǎn)，耽誤時(shí)間，即使檢查是免費(fèi)的，花費(fèi)也高，影響了群眾主動(dòng)參與的積極性。

3對(duì)策措施

據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年有20萬～30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年出生缺陷兒總數(shù)達(dá)80萬～120萬，占當(dāng)年出生人口總數(shù)的4%～6%[1-3]。出生缺陷已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，在圍產(chǎn)兒死亡中出生缺陷占第一位，存活下來的缺陷兒給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為降低出生缺陷率，充分利用孕檢項(xiàng)目對(duì)計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦通過參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查進(jìn)行干預(yù)，是當(dāng)前比較有效的一項(xiàng)措施。

3.1因地制宜，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 結(jié)合南澗縣具體實(shí)際，采取三種方式分別開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到應(yīng)檢盡檢。①上門預(yù)約服務(wù)。具體由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村計(jì)生干部進(jìn)行宣傳，動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)符合生育政策計(jì)劃懷孕夫婦在規(guī)定的時(shí)間到村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)中心，由縣計(jì)生服務(wù)站專業(yè)技術(shù)人員攜帶相關(guān)設(shè)備，上門開展服務(wù)。②駐站式服務(wù)。即計(jì)劃懷孕的夫婦主動(dòng)到縣計(jì)生服務(wù)站接受服務(wù)，觀看優(yōu)生優(yōu)育宣傳片并領(lǐng)取宣傳資料。③主動(dòng)出擊式服務(wù)。就是縣計(jì)生服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員到婚姻登記部門值守，動(dòng)員領(lǐng)取結(jié)婚證的夫婦到服務(wù)站接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，接受優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。

3.2強(qiáng)化質(zhì)量，抓好實(shí)驗(yàn)室管理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求，制定受檢者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接受等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)守操作規(guī)程，出具規(guī)范的檢驗(yàn)報(bào)告。建立臨床檢驗(yàn)報(bào)告制度，保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確、及時(shí)和信息完整，保護(hù)受檢者隱私[4，5]。設(shè)專人負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，按照《臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》開展室內(nèi)質(zhì)控，定期參加全省室間質(zhì)評(píng)，切實(shí)加強(qiáng)孕檢項(xiàng)目生物安全、醫(yī)療廢棄物和信息資料管理工作[6]。

3.3認(rèn)真細(xì)致，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)作為孕前優(yōu)生健康檢查的最后環(huán)節(jié)，地位極其重要。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員要有較高的綜合素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)，必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)、掌握遺傳優(yōu)生學(xué)知識(shí)、取得中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來?yè)?dān)任。通過認(rèn)真閱讀填寫完整、準(zhǔn)確的家庭檔案，從基本情況、疾病史、用藥史、孕育史、問診、體格檢查到臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，逐一識(shí)別判斷夫婦雙方或單方是否存在導(dǎo)致不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，再對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)者的風(fēng)險(xiǎn)類別和具體問題提出個(gè)性化的咨詢指導(dǎo)意見[7，8]。咨詢指導(dǎo)針對(duì)眾多孕前風(fēng)險(xiǎn)因素中較重要或較常見的因素進(jìn)行。比如山區(qū)少數(shù)民族群眾喜歡喝酒、抽煙，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為A類，可通過宣傳引導(dǎo)，達(dá)到戒煙，并戒酒 3個(gè)月后再懷孕的效果，降低風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.4溫馨服務(wù)，突出追蹤隨訪 對(duì)所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女，應(yīng)及時(shí)了解懷孕信息，針對(duì)服務(wù)對(duì)象情況，提供針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)性化特點(diǎn)突出、溫馨周到的指導(dǎo)服務(wù)[9]。在懷孕12w內(nèi)進(jìn)行早孕隨訪；分娩6w內(nèi)或其他妊娠結(jié)束后2w內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)隨訪，記錄妊娠結(jié)局；要認(rèn)真做好風(fēng)險(xiǎn)暴露人群的早孕隨訪，指導(dǎo)她們接受產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，做好妊娠結(jié)局隨訪。

3.5提高水平，抓實(shí)技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn) 按照《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)規(guī)范》要求，積極組織參加國(guó)家、省、州組織的有較強(qiáng)針對(duì)性的一系列專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)能力和出生缺陷預(yù)防能力提升，為孕檢項(xiàng)目健康發(fā)展提供技術(shù)保障。

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