消毒隔離措施在控制醫(yī)院多重耐藥菌感染中的作用

鄧紅躍

摘要：目的 觀察對(duì)多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）感染患者實(shí)施消毒隔離措施的作用。方法 對(duì)MDRO感染患者實(shí)施消毒隔離措施前后進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比觀察消毒隔離措施在控制多重耐藥菌感染傳播的效果。結(jié)果 對(duì)MDRO感染患者采取嚴(yán)格消毒隔離措施，使得MDRO感染率由嚴(yán)格隔離前的0.26%下降到0.17%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MDRO感染患者需要采取有效消毒隔離措施，可以避免MDRO感染傳播，值得臨床推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌； MDRO；醫(yī)院感染；消毒隔離措施

MDRO是廣譜抗生素濫用的產(chǎn)物，其已經(jīng)成為免疫缺陷者及醫(yī)院感染的重要致病菌群，可通過多種渠道進(jìn)行傳播，免疫力低下的患者在接受有創(chuàng)性檢查及治療時(shí)非常容易感染[1]。MDRO感染呈逐年上升趨勢(shì)，已成為人們普遍關(guān)注但處理十分棘手的問題，而落實(shí)消毒隔離措施是預(yù)防與控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播的有效方法。本研究回顧性分析2013年1月～6月、2014年1月-6月收治的MDRO感染患者的臨床資料，旨在評(píng)價(jià)加強(qiáng)MDRO感染消毒隔離防護(hù)措施的效果，為預(yù)防和控制MDRO醫(yī)院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～6月的住院患者為觀察組，同時(shí)對(duì)2013年1月～6月住院患者進(jìn)行回顧性觀察作為對(duì)照組。病例選擇均為臨床診斷并經(jīng)微生物室分離鑒定而確診多重耐藥菌感染的病例。所列出的MDRO有產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌（MRCNS）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、泛耐藥/耐碳?xì)涿赶╊愼U曼不動(dòng)桿菌（PDR/CR-AB）、耐碳?xì)涿赶╊惸c桿菌（CRE）等。

1.2隔離措施

1.2.1隔離對(duì)象 觀察組對(duì)確診的MDRO感染病例，按照患者嚴(yán)重程度和感染病原菌種類，分別實(shí)施單間隔離、同種病原感染者同病房隔離或床邊隔離。

1.2.2隔離措施 ①采用接觸隔離，設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格管理隔離病室，嚴(yán)禁隨意出入，嚴(yán)格限制人員出入，并固定專人診療護(hù)理；②衛(wèi)生消毒措施：在患者床旁備快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員診療操作前后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生； 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；醫(yī)務(wù)人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、穿隔離衣。相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品盡量專人專用，不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后用含氯消毒液浸泡或擦試消毒。床單位進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)照組未實(shí)施真正意義上的嚴(yán)格隔離措施。對(duì)該組病例所有臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)收集和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

我院在 2013 年上半年共有住院患者29892例，發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染患者108例，感染率為0. 36%；感染菌株為ESBLs、MRSA、VRSA、MRSE、MRCNS、MDR/PDR-PA、PDR/CR-AB。在 2014 年上半年共有住院患者36312例，發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染患者63例，感染率為 0. 17%；感染菌株為ESBLs、MRSA、VRSA、MRSE、MRCNS、MDR/PDR-PA、PDR/CR-AB（表 1）。兩組患者感染的MDRO種類接近，但采取嚴(yán)格隔離措施后，MDRO醫(yī)院感染率明顯下降（P<0.05）。

3 結(jié)論

近年來，MDRO已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌，MDRO感染具有復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，對(duì)全世界的衛(wèi)生保健影響重大，社會(huì)危害大。MDRO感染患者需要使用更有效、但卻更昂貴的藥物治療，顯著增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)由于感染很難控制和徹底清除，無效治療導(dǎo)致患者病程延長、住院時(shí)間延長和頻繁反復(fù)住院以致醫(yī)療糾紛增加，MDRO引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加。

本研究，對(duì)MDRO感染患者采取嚴(yán)格消毒隔離措施，使得MDRO感染率由嚴(yán)格隔離前的0.26%下降到0.17%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取嚴(yán)格消毒隔離措施，可有效預(yù)防和控制MDRO的傳播。

MDRO是條件致病菌，接觸傳播是其主要傳播途徑，在醫(yī)院環(huán)境中極易粘附在各類物品上，很難被清除，并通過醫(yī)務(wù)人員的手、各種儀器設(shè)備使細(xì)菌在患者之間交叉寄生造成傳播。還可通過宿主患者的轉(zhuǎn)移造成MDRO迅速的從一個(gè)病房傳播到另一個(gè)病房，一個(gè)醫(yī)院傳播到另一個(gè)醫(yī)院。隨著全球化的國際交流日趨頻繁，國家間患者的轉(zhuǎn)診日益普遍，MDRO跨地區(qū)、跨國界的傳播已有頻繁發(fā)生，使MDRO傳染源迅速蔓延。由于大型手術(shù)、器官移植、腫瘤化療以及免疫抑制劑的應(yīng)用、HIV感染者的快速增加，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是MDRO感染的易感人群增加，尤其是對(duì)嬰幼兒和老年人的威脅更大。環(huán)境衛(wèi)生條件較差、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下，容易導(dǎo)致MDRO感染。

手衛(wèi)生是預(yù)防MDRO醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一[2]，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。為了保證手的清洗和消毒，醫(yī)院應(yīng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是ICU、新生兒室等多重耐藥菌感染的重點(diǎn)科室。如抗菌洗手液、快速手消毒劑；自動(dòng)式、腳踏式、肘碰式水龍頭等洗手設(shè)施； 紙巾、消毒毛巾等干手設(shè)施，治療車上、床旁應(yīng)放置速干手消毒液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間；沒有條件實(shí)施單間隔離的，應(yīng)實(shí)施床邊隔離。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染患者安排在最后[3]。隔離房間設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。不宜將MDRO感染與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。MDRO患者進(jìn)行專門登記。與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品，如聽診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰管、體溫表、輸液架等專人專用，用后及時(shí)清潔消毒處理；但是輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后應(yīng)及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精進(jìn)行擦拭3遍消毒?；颊咧車锲贰h(huán)境每天進(jìn)行清潔消毒，限制病室內(nèi)人員出入等切斷接觸傳播，可有效預(yù)防MDRO的傳播[4-5]。接觸MDRO感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防MDRO感染。在MDRO感染患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)使用雙層醫(yī)療廢物袋收集。接觸MDRO感染患者的人員應(yīng)相對(duì)固定，包括醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、陪侍人員和保潔人員等。MDRO感染患者需離開隔離室進(jìn)行檢查或治療時(shí)，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該患者轉(zhuǎn)診時(shí)，必須由一名工作人員陪同。轉(zhuǎn)診之前也應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)的隔離和控制傳播措施。所有接診過該患者的科室，其器械、設(shè)備在患者使用或污染后都應(yīng)進(jìn)行清潔消毒?；颊邩?biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離并對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。

預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播，應(yīng)制定科學(xué)、規(guī)范、操作規(guī)則和操作制度，加強(qiáng)空氣消毒、手衛(wèi)生消毒及嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，需要感染管理科、臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室的工作人員的密切配合、通力協(xié)作，通過早發(fā)現(xiàn)、早隔離，以阻斷MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播和暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sievert DM，Rudrik JT，Patel JB，et al.Vancomycin resistantslaphylococcus aureus in the United States，2002-2006[J].Clin Infect Dis，2008，46（5）：668-674.

[2]盧燕.臨床重點(diǎn)科室手衛(wèi)生的觀察與分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（18）：137-138.

[3]多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2011：1 -17.

[4]蘇瓊，盧慧娜.醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防與隔離現(xiàn)狀調(diào)查及質(zhì)量改進(jìn)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：3017-3018.

[5]李輝，孫曉輝，歐柳紅.綜合ICU多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)及綜合干預(yù)研究[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：196-198.編輯/哈濤