成年癲癇患者抑郁影響因素探討

朱雪蓮,帕麗哈,趙秋艷,興 紅

(新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院，新疆伊寧 835000)

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·論 著·

成年癲癇患者抑郁影響因素探討

朱雪蓮,帕麗哈,趙秋艷,興 紅

(新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院，新疆伊寧 835000)

目的 探討成年癲癇患者抑郁的影響因素。方法 選擇2013年3月至2014年11月新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院收治的86例成年癲癇患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分將其分為研究組(≥50分)和對(duì)照組(<50分)，采用應(yīng)對(duì)方式問卷、社會(huì)支持問卷、自我效能感問卷和一般情況問卷進(jìn)行調(diào)查，并分析其對(duì)抑郁發(fā)生的影響作用。結(jié)果 研究組SDS評(píng)分、幻想、自責(zé)和逃避均高于對(duì)照組，自我效能感、問題解決和求助等指標(biāo)較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁與自責(zé)、幻想、病程、退避和發(fā)作頻率等因素呈正相關(guān)，與主觀支持分、客觀支持分、經(jīng)濟(jì)狀況、問題解決、支持利用度、合理化、求助、自我效能和支持總分等因素呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況、自我效能感、自責(zé)、求助和3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)抑郁的發(fā)生影響最大。結(jié)論 成年癲癇患者抑郁的發(fā)生和發(fā)展與自我效能感、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持緊密相關(guān)，治療癲癇時(shí)應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施以避免抑郁發(fā)生。

癲癇；成年患者；抑郁；因素

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，因腦神經(jīng)元異常放電引起。該病對(duì)腦神經(jīng)元損傷較大，且病情極易反復(fù)，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)、身體、精神和社會(huì)地位都有較大影響。此外，癲癇的并發(fā)癥也在一定程度上加重了對(duì)患者的損傷，抑郁是癲癇常見的并發(fā)癥。有研究認(rèn)為，癲癇后抑郁對(duì)患者的危害遠(yuǎn)甚于癲癇本身，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響尤為嚴(yán)重[1]。有較多研究對(duì)癲癇后抑郁發(fā)生的因素進(jìn)行探討，取得了較大進(jìn)展，但他們的研究多集中在腦功能改變、神經(jīng)遞質(zhì)活性改變等生物學(xué)因素，對(duì)社會(huì)、心理因素的探討較少[2]。事實(shí)上抑郁的發(fā)生與心理和社會(huì)因素有較為密切的聯(lián)系。為給癲癇患者抑郁防治提供理論依據(jù)，作者選取近期收治的86例成年癲癇后抑郁患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年11月本院收治的86例成年癲癇患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女37例；年齡19～57歲，平均(41.02±8.72)歲；病程1～23年，平均(8.17±5.02)年；婚姻狀況包括未婚8例，已婚58例，離異7例，喪偶13例；文化程度包括小學(xué)12例，初中31例，高中19例，大學(xué)及以上24例；工作類型包括無業(yè)18例，體力22例，腦力46例；發(fā)作類型包括復(fù)雜部分性發(fā)作19例，單純部分性發(fā)作14例，全面性發(fā)作53例；發(fā)作時(shí)間包括3個(gè)月內(nèi)未發(fā)作10例，3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率每月少于1次24例，≥1次/月52例；經(jīng)濟(jì)狀況包括差7例，一般45例，較好19例，很好15例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)[3](1)均按照《國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(1981)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；(2)年齡均在18歲以上；(3)未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(4)病程均在3個(gè)月以上；(5)調(diào)查前1年內(nèi)合并發(fā)作史；(6)未合并其他精神異常及意識(shí)障礙；(7)未合并其他對(duì)生活質(zhì)量有影響的疾?。?8)未合并對(duì)智力有影響的疾病。

1.3 研究方法 采用以下調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[4-5]：(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)癲癇患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分組，≥50分為研究組，<50分為對(duì)照組；(2)一般情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括發(fā)病年齡、文化程度、性別、年齡、婚姻、發(fā)作頻率、發(fā)作類型等基礎(chǔ)信息；(3)采用一般自我效能量表(GSES)對(duì)自我效能進(jìn)行評(píng)估；(4)采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)患者社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估；(5)采用應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁指標(biāo)對(duì)比 見表1。研究組SDS評(píng)分、幻想、自責(zé)和逃避得分均高于對(duì)照組，自我效能感、問題解決和求助等指標(biāo)得分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 抑郁影響因素相關(guān)性分析 抑郁與自責(zé)(r=0.752)、幻想(r=0.675)、病程(r=0.469)、退避(r=0.732)和發(fā)作頻率(r=0.546)等因素呈正相關(guān)，與主觀支持分(r=-0.521)、客觀支持分(r=-0.413)、經(jīng)濟(jì)狀況(r=-0.518)、問題解決(r=-0.811)、支持利用度(r=-0.415)、合理化(r=-0.392)、求助(r=-0.804)、自我效能(r=-0.845)和支持總分(r=-0.508)等因素呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。抑郁與婚姻(r=0.104)、職業(yè)(r=-0.076)、性別(r=0.218)、學(xué)歷(r=0.016)和發(fā)作類型(r=-0.134)等因素?zé)o相關(guān)性(P>0.05)。

2.3 一般情況影響因素相關(guān)性分析 見表2。發(fā)作頻率與求助、自我效能和問題解決呈負(fù)相關(guān)，與退避、幻想和自責(zé)呈正相關(guān)(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)狀況與退避、幻想和自責(zé)呈負(fù)相關(guān)、與自我效能、主觀支持、合理化、求助、支持利用度和問題解決呈正相關(guān)(P<0.05)。病程與主觀支持、合理化、問題解決、自我效能、支持總分和求助呈負(fù)相關(guān)，而與退避、幻想和自責(zé)呈正相關(guān)(P<0.05)。

表1 兩組患者各項(xiàng)抑郁指標(biāo)對(duì)比分)

續(xù)表1 兩組患者各項(xiàng)抑郁指標(biāo)對(duì)比

表2 一般情況影響因素相關(guān)性分析(r)

表3 SDS評(píng)分影響因素回歸分析

2.4 SDS評(píng)分影響因素回歸分析 見表3。將SDS標(biāo)準(zhǔn)分值作為因變量，影響因素設(shè)為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況、自我效能感、自責(zé)、求助和3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

癲癇是因腦神經(jīng)元異常放電所致，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。隨著研究的深入，癲癇的治療已經(jīng)取得了長足進(jìn)展，其發(fā)病率已經(jīng)可以得到有效控制。近年來認(rèn)為伴發(fā)抑郁是影響癲癇患者的主要因素。有研究指出，有20%～55%的癲癇患者合并抑郁[6]。在本次研究中，62.79%的患者合并抑郁，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，但本次研究抑郁診斷采用的是SDS主要用于抑郁患者粗篩，因此可能導(dǎo)致發(fā)病率偏高。在以往的研究中，主要集中在分子研究層面，認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)和腦神經(jīng)元的改變是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的主要原因，但抑郁是一種多因素作用的病癥，社會(huì)心理因素的影響也不容忽視。在本研究中，作者綜合分析了社會(huì)心理因素和生物因素對(duì)癲癇后抑郁發(fā)生的影響作用。

較多研究認(rèn)為，癲癇抑郁和癲癇的病程和發(fā)作頻率緊密相關(guān)，在本研究中也取得了相同的結(jié)論[7]。有研究對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)減少癲癇發(fā)作、提高藥物安全性對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用[8]。癲癇有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的生理功能損害極大，特別是在合并全身性發(fā)作時(shí)，危害尤為嚴(yán)重。有研究指出，癲癇患者發(fā)病后可伴有腸胃不適、頭暈頭疼、疲乏和四肢乏力等癥狀[9]。以上癥狀的發(fā)生對(duì)患者社交、學(xué)習(xí)和記憶都可產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，藥物不良反應(yīng)、對(duì)癲癇知識(shí)缺乏所致的恐懼心理均可能導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁。

癲癇是病程長、發(fā)作頻率高的慢性疾病，通常需要長期服藥治療，這直接導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。在本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況是癲癇患者發(fā)生抑郁的重要影響因素。經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，可能在藥物選擇及治療方式選擇時(shí)選擇較為便宜的，但又對(duì)藥物不良反應(yīng)存在擔(dān)憂，綜合作用導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁。同時(shí)，部分患者可能選擇非正規(guī)治療，導(dǎo)致癲癇病情加重，也可能導(dǎo)致抑郁發(fā)生。社會(huì)支持已經(jīng)被證實(shí)是抑郁發(fā)生的重要影響因素。在本研究中，方差分析發(fā)現(xiàn)研究組支持總分和主觀支持分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組客觀支持分較對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明相對(duì)于客觀支持，主觀感知的支持對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)影響更大，研究中也發(fā)現(xiàn)主觀感知的支持利用度也更高。Thoits[10]的研究也發(fā)現(xiàn)主觀感受到的支持比客觀支持作用更大。但他們同時(shí)強(qiáng)調(diào)客觀支持仍有其存在價(jià)值，因此癲癇患者周圍人群加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注和支持非常重要。

應(yīng)對(duì)方式是社會(huì)個(gè)體處理與集體關(guān)系的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。有研究認(rèn)為，抑郁的發(fā)生和消極應(yīng)對(duì)方式緊密相關(guān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，癲癇后抑郁患者在應(yīng)對(duì)時(shí)主要采取退避、自責(zé)、幻想等消極方式，這與文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)果一致?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，求助對(duì)癲癇患者抑郁的發(fā)生和發(fā)展有積極意義。癲癇患者往往很難靠自身對(duì)抗多種因素的作用，主動(dòng)尋求外界幫助可改善患者的應(yīng)對(duì)方式。因此，在癲癇患者中為防止抑郁應(yīng)鼓勵(lì)患者在情緒低落時(shí)主動(dòng)尋求外界幫助和支持，積極應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒。自我效能是另外一個(gè)癲癇后抑郁發(fā)生的重要因素。自我效能的高低直接影響心理健康水平。本研究中證實(shí)癲癇患者自我效能較低，抑郁患者更低。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，自我效能對(duì)抑郁發(fā)生的影響甚至大于自責(zé)、求助和經(jīng)濟(jì)狀況等因素。

綜上所述，社會(huì)支持、心理及生物因素對(duì)成年癲癇患者抑郁的發(fā)生和發(fā)展均有不同程度的影響，而其中自我效能感、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的影響最大。需要指出的是，抑郁的發(fā)生并不是其中某個(gè)因素作用的結(jié)果，是多因素綜合作用，互相關(guān)聯(lián)造成的結(jié)果，治療癲癇時(shí)應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施以避免抑郁發(fā)生。本研究也存在一定局限，如未區(qū)分器質(zhì)性抑郁和非器質(zhì)性抑郁中影響作用的不同，有待進(jìn)一步深入研究。

[1]伍文清,肖玉蓮,陳葵，等.鹽酸帕羅西汀治療癲癇并發(fā)抑郁的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):169-171.

[2]朱培培,卓文燕,陳玲，等.癲癇患者焦慮抑郁、社會(huì)支持狀況與主觀幸福感的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(9):527-531.

[3]Roeder R,Roeder K,Asano E,et al.Depression and mental health help-seeking behaviors in a predominantly African American population of children and adolescents with epilepsy[J].Epilepsia,2009,50(8):1943-1952.

[4]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[5]張理義,孔令明,張其軍,等.中國社會(huì)支持量表的研制及其信效度檢驗(yàn)[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(6):36-40.

[6]王婷.心理干預(yù)應(yīng)用于癲癇伴發(fā)抑郁患者的研究新進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(12):1221-1223.

[7]常亮.應(yīng)用累積比數(shù)回歸模型分析癲癇患者抑郁狀況的影響因素[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2):226-229.

[8]Kanner AM,Schachter SC,Barry JJ,et al.Depression and epilepsy:epidemiologic and neurobiologic perspectives that may explain their high comorbid occurrence[J].Epilepsy Behav,2012,24(2):156-168.

[9]彭向玉.癲癇患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(21):3609-3611.

[10]Thoits PA.Multiple identities and psychological well-being:a reformulation and test of the social isolation hypothesis [J].Am Sociol Rev,1983,48(2):174-187.

[11]丁娟,江虹,潘芳,等.癲癇患者婚姻質(zhì)量與心理應(yīng)激的相關(guān)性[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,51(8):99-102.

Exploration on the influence factors of depression in epileptic adults

ZHUXue-lian,Paliha,ZHAOQiu-yan,XINGHong

(HospitalofFourthDivision,XinjiangProductionandConstructionCorps,Yining,Xinjiang835000,China)

Objective To discuss the influence factors of depression in epileptic adults.Methods 86 cases of adult patients with epilepsy were selected in the Hospital of Fourth Division,Xinjiang Production and Construction Corps,from March 2013 to November 2014.The patients were divided into research group (≥50 scores) and control group (<50 scores),according to SDS scores.The two groups were investigated by coping style questionnaire,social support questionnaire,self efficacy questionnaire and general situation questionnaire,and the impact on depression were analyzed.Results Compared with control group,research group had higher scores of SDS,fantasy,self blame and escape,and lower scores of self-efficacy sense,problem solving and help seeking (P<0.05).The depression was positively correlated with the scores of self-blame,fantasy,duration,withdrawal and seizure frequency,and negatively correlated with the scores of subjective support,objective support,economic status,problem solving,utilization of support,seeking help,rationalization,self-efficacy and support(P<0.05).Results of multivariate stepwise regression analysis showed that the scores of economy state,self-efficacy,self-blame and seeking help and 3-month frequency of seizure were significantly different between two groups (P<0.05),and these factors had greatest impact on the occurrence of depression.Conclusion The occurrence and development of post epileptic depression in adults are closely related to self-efficacy,coping style and social support.Targeted intervention should be taken to avoid depression during epilepty treatment.

epilepsy;adults;depression;factor

朱雪蓮，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病、癲癇、睡眠障礙等方面的臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.020

A

1672-9455(2015)23-3499-03

2015-03-20

2015-06-28)