綜合護理對妊娠期糖尿病的影響研究

林雪勤 張其美

綜合護理對妊娠期糖尿病的影響研究

林雪勤 張其美

目的：探討綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖、負性情緒和妊娠結(jié)局的影響。方法：將163例GDM患者隨機分為觀察組和對照組，對照組81例采用常規(guī)護理，觀察組82例采用綜合護理，比較兩組入院時和分娩后的血糖、負性情緒及妊娠結(jié)局的改變。結(jié)果：分娩后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、SAS得分和SDS得分均顯著下降，觀察組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組胎盤早剝、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、新生兒低血糖和早產(chǎn)兒的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護理相比，綜合護理干預(yù)更能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者的焦慮和抑郁情緒，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜合護理 妊娠期糖尿病 焦慮 抑郁

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期婦女常見的一種疾病，我國每年約有120～140萬GDM患者,今后患病率還將持續(xù)升高[1]。為了降低GDM患者分娩時的風(fēng)險,改善GDM患者的身心健康狀況,我院嘗試在對GDM患者的護理中采用綜合護理方法，并與常規(guī)護理方法的護理效果進行比較，現(xiàn)將報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2012年1月～2013年12月收治的GDM患者作為研究對象，GDM診斷參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的診斷方法，并排除：有糖尿病病史、有流產(chǎn)史，患有心臟或腎臟疾病、精神疾病、前置胎盤、先兆流產(chǎn)等患者。研究共納入對象163例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組82例，年齡21～35歲，平均（26.3±3.7）歲；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周35～41周，平均（38.5±1.6）周；對照組81例，年齡21～33歲，平均（26.0±3.5）歲；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周36～41周，平均（38.8±1.7）周。兩組患者年齡、文化程度、孕次、孕周等無顯著性差異，具有較好的可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容:①心理護理:耐心傾聽患者的傾訴,并通過測評工具了解患者的心理狀況，積極探尋有焦慮、抑郁情緒的患者產(chǎn)生心理問題的原因，解答患者內(nèi)心的疑問和顧慮，實施有針對性的心理疏導(dǎo)。同時，積極爭取患者家屬的支持與信任。②飲食護理:在遵循既要保證孕婦和胎兒的能量需要，又要保證血糖水平處于合理水平的基本原則上，根據(jù)每名GDM患者的具體情況量身定制飲食計劃。碳水化合物以每日攝入150KJ為宜，且應(yīng)避免蔗糖、葡糖糖、砂糖、果糖等的攝入，盡量選擇糙米、全谷類面包等纖維含量較高的主食，還要注意患者出現(xiàn)餐后高血糖癥，避免饑餓酮癥的發(fā)生；蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)較普通孕婦適當增加，以每日攝入100～110g為宜；及時補充機體所需的鈣、鎂、鐵，且飲食采用少食多餐的方法。③運動護理：運動強度不可過大，我科室主要采用散步和做操兩項運動，GDM患者運動過程中均被要求家屬或護理人員陪伴。④疾病健康教育：定期組織健康教育講座，向GDM患者及其家屬講授GDM和孕期保健的相關(guān)知識，使其了解GDM對孕婦和胎兒的影響，清楚GDM治療和護理的主要內(nèi)容，并認識到控制血糖的重要性。

1.3 觀察指標 ①血糖指標：包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）。②負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別評價患者的抑郁情緒和焦慮情緒，分值越高代表抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴重。③產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：包括HDCP、胎盤早剝、產(chǎn)后出血和泌尿系統(tǒng)感染。④胎兒妊娠結(jié)局：包括胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(±s進行表示，計數(shù)資料采用n(%)進行表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗，各計量指標入院時與分娩后的均數(shù)比較采用配對設(shè)計t檢驗，率的比較采用x2檢驗或Fisher精確概率法。均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時和分娩后血糖水平 分娩后，兩組患者血糖水平均有顯著下降，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院時和分娩后焦慮與抑郁情緒 分娩后，兩組患者SAS、SDS得分均有顯著下降，觀察組SAS、SDS得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者入院時和分娩后血糖水平

表2 兩組患者入院時和分娩后焦慮與抑郁情緒

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦胎盤早剝、產(chǎn)后出血和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 例（%）

表4 兩組胎兒妊娠結(jié)局

2.4 兩組胎兒妊娠結(jié)局 觀察組巨大兒、新生兒低血糖和早產(chǎn)兒的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

3 討 論

3.1 GDM的發(fā)生主要機制 妊娠中晚期的孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)含量增多，使孕婦對胰島素敏感性降低，從而引起血糖升高。本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，包含心理護理、飲食護理、運動護理等內(nèi)容的綜合護理能更有效的改善GDM患者的血糖狀況和妊娠結(jié)局，更能有效的改善GDM患者的抑郁和焦慮情緒，這與其它研究[3]結(jié)論一致。

3.2 飲食控制是GDM護理的關(guān)鍵 80%～85%的GDM患者可通過控制飲食達到控制血糖的目的。飲食上，應(yīng)攝入必要的碳水化合物，且盡量選擇糙米、全谷類面包等纖維含量較高的主食。此外，蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)適當增加，以每日攝入100～110g為宜。此外，適當?shù)倪\動有利于體重的控制，對GDM患者血糖的控制具有一定效果。

GDM患者由于缺乏對疾病的認識，擔(dān)心高血糖會危害自己和胎兒的健康，因此常常伴有焦慮和抑郁情緒。因此，應(yīng)及時對GDM患者及家屬進行健康教育，使其正確認識GDM對胎兒和孕婦自身的影響，并使其了解合理的治療可以有效改善妊娠結(jié)局。

1 Zhu W,Yang H．Diagnosis of gestational diabetes mellitus in China[J]．Diabetes care,2013,36(6):76．

2 樂杰主編．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:159～162．

3 Savona-Ventura C,Vassallo J,Marre M,et al．A composite risk assessmentmodelto screen for gestational diabetes mellitus among Mediterranean women[J]．Int J Gynaecol Obstet,2013,120(3):240～244．

Effect of comprehensive nursing on the gestational diabetes mellitus

Anhui Province Maternity and Child Health Hospital,Hefei 230001,Anhui
LIN Xue-qin,ZHANG Qi-mei

Objective:To investigate the effects of comprehensive nursing on blood sugar,negative emotions and pregnancy outcome among GDM patients.Methods:163 GDM patients were randomly divided into observation group and control group,the control group received routine nursing and the observation group received comprehensive nursing,we compared the blood sugar,negative emotions and pregnancy outcome of two groups.Results:After delivery,fasting blood glucose,postprandial 2h plasma glucose,HbAlc,SAS scores and SDS scores of patients in two groups were significantly decreased,while the observation group fell even more sharply,the differences were statistically all significant(all P＜0.05).Incidence of Abruption,postpartum hemorrhage,urinary tract infections,huge children,neonatal hypoglycemia and premature children in observation group were lower than in the control group,the difference was all statistically significant(all P＜0.05).Conclusion:Compared with usual nursing,comprehensive nursing intervention is more effective on controlling blood glucose levels in patients with gestational diabetes and improve the patient's anxiety and depression,reduce incidence of adverse pregnancy outcomes.

Comprehensive nursing;Gestational diabetes mellitus;Anxiety;Depression/

R473.71

A

1671－8054（2015）02-0067-02

（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽省婦幼保健院產(chǎn)二科 合肥 230001

2014-12-16收稿，2015-02-03修回