多學(xué)科合作健康教育對(duì)腎衰患者心理狀況的影響

劉媛

多學(xué)科合作健康教育對(duì)腎衰患者心理狀況的影響

劉媛

目的：探討多學(xué)科合作式健康教育對(duì)改善腎衰患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的影響。方法：隨機(jī)選擇58例終末期腎臟病入院患者分為兩組，對(duì)干預(yù)組除與對(duì)照組一樣給予常規(guī)護(hù)理外，開(kāi)展多學(xué)科合作式健康教育。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者透析治療前、透析治療過(guò)程中的焦慮和抑郁狀況。結(jié)果：多學(xué)科合作干預(yù)組患者的認(rèn)知程度、治療信心、合作程度明顯提高，而焦慮、抑郁癥狀明顯減輕。結(jié)論：多學(xué)科合作健康教育對(duì)改善透析患者的焦慮抑郁心理狀況和提升患者依從性有顯著作用。

血液透析 腎功能衰竭 焦慮 抑郁 健康教育

終末期腎臟病是各種病因所致的慢性腎臟疾病的最終階段，主要通過(guò)腎臟替代治療（透析或腎臟移植）才能維持生命，過(guò)程漫長(zhǎng)，費(fèi)用高昂，易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響透析治療效果和患者生活質(zhì)量[1]。本文隨機(jī)選取本院58例腎衰患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其中28例患者開(kāi)展多學(xué)科合作式健康教育，由各科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員全程協(xié)作分別介紹腎臟替代治療相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容，緩解患者心理壓力，引導(dǎo)其積極參與治療，收效良好。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年6月在我院腎內(nèi)科住院患者58例。其中男34例，女24例，年齡25～72歲,平均年齡（46±7.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐大于442umol/L未透析的患者；②病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)溝通障礙，取得患者知情同意。隨機(jī)分為干預(yù)組(28例)和對(duì)照組(30例)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組除給予常規(guī)護(hù)理外，透析治療前即開(kāi)展多學(xué)科合作式健康教育，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。兩組患者在教育前（入組時(shí)）采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估患者的焦慮抑郁狀態(tài)。在透析開(kāi)始和透析治療6個(gè)月、12個(gè)月再進(jìn)行上述量表的測(cè)評(píng)，評(píng)定患者的焦慮和抑郁狀況。

1.3 干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 教育形式 采用集體健康教育和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方式。在醫(yī)生辦公室開(kāi)展小型知識(shí)講座，要求患者和家屬共同參加。專職護(hù)士單獨(dú)與患者及家屬溝通，對(duì)患者提出疑問(wèn)給予解答，與患者及家屬共同評(píng)估家庭環(huán)境和交通狀況，作為透析方式選擇的考量之一。在科室分發(fā)宣傳小冊(cè)子及有關(guān)資料雜志。在科室播放相關(guān)錄像光碟。組織腎友會(huì)，與腹透術(shù)后患者、血透患者、腎移植術(shù)后患者交流等。組織患者參觀血透室，腹透操作室，消除顧慮。

1.3.2 教育內(nèi)容 首先由專業(yè)主治醫(yī)師介紹腎臟替代治療的方法，選擇最佳的透析時(shí)間，認(rèn)識(shí)殘余腎功能的重要性和保護(hù)必要，嚴(yán)控飲食，積極治療貧血，避免使用腎毒性的藥物。腎內(nèi)科腹透護(hù)士介紹腹膜透析置管術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)中配合及腹膜透析管的保護(hù)方法，透析物品使用時(shí)間，腹透無(wú)菌操作及環(huán)境要求，透析液的加溫及丟棄方法，腹膜炎等并發(fā)癥的處理，定期復(fù)查的必要性等知識(shí)的培訓(xùn)[3]。其次，血透中心護(hù)士向患者介紹血液透析的原理，血透的適應(yīng)證、并發(fā)癥及方法，血管通路的建立和護(hù)理，如何保護(hù)內(nèi)瘺血管，控制體重及限制水鹽攝入的重要性，透析的飲食要求及營(yíng)養(yǎng)支持方法。最后，泌尿外科護(hù)士介紹腎移植的適應(yīng)證和禁忌癥，術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后用藥知識(shí)，康復(fù)期自我監(jiān)測(cè)，抗排斥藥物服用注意事項(xiàng)，早期排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，注意預(yù)防感染，合理安排飲食，務(wù)必做到術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查兩次，術(shù)后半年內(nèi)每周復(fù)查一次，以后可1～2個(gè)月復(fù)查一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者心理狀態(tài)采用SAS表和SDS表來(lái)評(píng)定。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者透析治療前后SAS評(píng)測(cè)結(jié)果 透析治療前，兩組患者的焦慮評(píng)分無(wú)顯著差別。透析治療約12個(gè)月后，干預(yù)組較對(duì)照組焦慮狀況明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析治療不同時(shí)間SAS評(píng)測(cè)結(jié)果比較

2.2 兩組患者透析治療前后不同時(shí)間SDS評(píng)測(cè)結(jié)果 透析治療前，兩組患者的抑郁評(píng)分無(wú)顯著差別。在透析治療過(guò)程中，干預(yù)組患者的抑郁狀況較對(duì)照組有明顯減輕。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析治療不同時(shí)間SDS評(píng)測(cè)結(jié)果比較

3 討論

3.1 多學(xué)科合作健康教育有效改善病患的心理狀況 透析前患者的身體不適癥狀，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，體內(nèi)器官的損傷，加之生活經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)和醫(yī)患不信任使患者普遍存在焦慮、恐懼、抗拒等不良心理反應(yīng)；透析治療過(guò)程中的穿刺等操作也會(huì)加劇患者的恐懼、抑郁情緒[4]。透析前召集患者與家屬共同參與多學(xué)科合作健康教育，能使患者與家屬正確認(rèn)識(shí)疾病并能充分理解和配合透析治療,以積極的態(tài)度參與治療全過(guò)程，督促家屬為患者提供積極有效的家庭支持，減輕透析患者的心理壓力和抑郁狀況，干預(yù)組較對(duì)照組顯著改善。

3.2 多學(xué)科合作健康教育幫助提高患者的生活質(zhì)量 通過(guò)開(kāi)展透析前多學(xué)科合作式健康教育，能使病患及時(shí)把握最佳治療時(shí)機(jī)，盡早采取措施保護(hù)余腎功能，爭(zhēng)取治療時(shí)間。在透析治療期間，根據(jù)患者的病情和生理指標(biāo)，制訂科學(xué)的飲食和保健等干預(yù)方案，協(xié)同治療患者水腫、貧血等病狀。重視患者社會(huì)關(guān)系特別是家屬的重要支持作用，通過(guò)跟蹤回訪健康教育，調(diào)動(dòng)患者與家屬的治療參與性，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員共同參與透析治療的全程，促進(jìn)患者焦慮、抑郁狀況的緩解[5]。

3.3 多學(xué)科合作式健康教育能提高患者依從性 透析前健康教育能增進(jìn)患者對(duì)腎衰治療知識(shí)的了解掌握，有利于提高治療依從性，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為和治療效果。醫(yī)療講堂、定期跟蹤回訪等教育形式，增進(jìn)醫(yī)患間溝通交流，使患者感到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，增添對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，緩解因透析治療產(chǎn)生的恐懼與焦慮情緒。

3.4 有助于跨學(xué)科合作提升護(hù)理水平 參與研究實(shí)踐工作的醫(yī)生均為專業(yè)主治醫(yī)師，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科合作式健康教育的執(zhí)行護(hù)理人員均長(zhǎng)期在腎內(nèi)科工作，熟知有關(guān)飲食、調(diào)護(hù)等專業(yè)知識(shí)，教育指導(dǎo)與干預(yù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。通過(guò)開(kāi)展多學(xué)科合作式健康教育研究實(shí)踐，使腎內(nèi)科、泌尿外科、血透中心等科室的人員在腹透專業(yè)知識(shí)與技能、健康教育能力及多學(xué)科合作能力等方面有明顯的提高。通過(guò)此次課題研究工作，有效提升透析治療護(hù)理水平，培養(yǎng)并提高青年護(hù)士的科研能力。

綜上所述，透析前多學(xué)科合作式健康教育對(duì)緩解腎衰患者的焦慮與抑郁癥狀有積極作用。通過(guò)健康教育的積極干預(yù)影響，能夠培養(yǎng)腎衰患者樂(lè)觀的治療心態(tài)，有效提升患者的生活質(zhì)量，在治療過(guò)程中起到重要的支持促進(jìn)作用。

1 Bossola M，Ciciarelli C，Di SE，et a1．Correlates of symptomsofdepression and anxiety in chronic hemodialysis patients．Gen Hosp Psychiatry，2010(2): 125～131．

2 張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M]．北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:8～15．

3 關(guān)兆媛．腹膜透析術(shù)圍手術(shù)期焦慮心理的護(hù)理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012,25(9)：333～334．

4 吳冬春，沈麒云，錢玉華,等．透析前教育模式對(duì)腹透后患者焦慮和抑郁的影響[J]．現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14 (2):141～143．

5 李惠．血液透析和腹膜透析患者生活質(zhì)量調(diào)查[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,9(5):107～108．

Effect of multidisciplinary collaboration health education on psychological status of patients with renal failure

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
LIU Yuan

Objective:To investigate the effect of multidisciplinary collaboration health education to improve the psychological status of anxiety and depression of patients with renal failure.Methods:Randomly selected 58 cases of patients with end-stage renal disease were divided into 2 groups.The intervention group as well as the control group received routine care，carrying out the multidisciplinary collaboration health education．Patients in two groups were evaluated in the psychological conditions using the Self-rating Anxiety Scale(SAS)and the Self-rating Depression Scale(SDS).The patients'conditions of anxiety and depression were compared between the two groups before and during dialysis treatment．Results:The cognitive degree,treatment of confidence,cooperation degree of patients in intervention group with multidisciplinary treatment is obviously improved,while their anxiety and depression status were significantly reduced.Conclusion:Multidisciplinary collaboration health education has significant effects on improving the psychological status of anxiety and depression and the compliance of the dialysis patients.

Hemodialysis；Renal failure；Anxiety；Depression；Health education /

R473

A

1671－8054（2015）02-0020-02

（編審：劉付平 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科 合肥 230022

2014-12-29收稿，2015-02-13修回