高功能孤獨癥兒童情緒理解能力干預的個案研究

王鳳梅，李艷瑋，張秋月，朱玲春，禹東川

高功能孤獨癥(high functioning autism，HFA)兒童的總智力商數(shù)分數(shù)>70，相對于大多數(shù)孤獨癥患者，其認知水平、社會適應能力等要稍高，但其語言理解與表達能力以及社會情緒能力仍存在較大的缺陷[1-2]。研究表明，情緒理解能力缺失是HFA最基礎的缺陷之一，且會影響社會技能的發(fā)展[3]。因此，對HFA兒童進行情緒理解能力的干預意義重大。目前，對HFA兒童情緒理解能力的干預主要集中在(面部)表情識別方面，系統(tǒng)地針對HFA兒童情緒理解能力的干預研究較少[4]。且由于HFA兒童的個性化差異較大，往往很難進行大樣本量的干預實驗研究[4]。因此國內(nèi)外在HFA兒童情緒理解能力的干預研究方面尚存在很大不足[4]。本文將系統(tǒng)開展對HFA兒童情緒理解能力的干預研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在南京某孤獨癥學校學生檔案中選擇HFA患兒3例，根據(jù)美國精神病協(xié)會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV) 診斷標準確診，該3例患兒韋氏智力測驗中智商評分均>75分。本研究經(jīng)學校及3例HFA患兒監(jiān)護人的同意，填寫知情同意書。觀察對象分別命名為A、B、C，其中A，女，5歲；B，男，6歲；C，男，6歲。根據(jù)患兒母親的陳述和觀察者的行為觀察得出：A言語能力發(fā)展較好，刻板行為較多，具有社交障礙。B言語能力發(fā)展較好，語言仿說能力也比較強，但是其認知加工過程較慢，刻板行為較多，且存在輕度的社會交往障礙。C言語能力發(fā)展較慢，喜歡看書、認字，學習動機較強，但生活自理能力較差，且刻板行為較多，有社會交往障礙。

1.2 方法 對3例患兒進行視頻和圖片的學習，材料均來自劍橋大學Baron-Cohen等[5]開發(fā)的“Mind Reading”視頻庫，涵蓋了基本情緒和復雜情緒共20種情緒場景。干預按照由簡單情緒到復雜情緒的順序進行，如果觀察對象能識別該情緒的表情圖片并對其進行命名，且可以在情境故事中以及在討論式問答交談中可以給出正確的反饋，就視為已經(jīng)理解了該情緒詞。然后進行下一個情緒學習目標的學習，并且對學習過的情緒詞進行及時的復習。干預采用個性化、一對一的模式。干預周期為12周，每周5次，每次30min。

1.3 評定標準 ①視頻評測：課題組在電影/電視情境中截取了22段視頻短片用于測試觀察對象對復雜情緒的理解水平[5]。如果觀察對象能夠正確理解情境中人物角色的情緒狀態(tài)，記1分，否則記0分。②情緒詞匯理解能力問卷：采用課題組前期編制的“兒童情緒詞匯理解能力問卷(父母問卷)”[6]。對每個所列的情緒詞，從“不理解”、“可能理解”、“清楚理解”這3個程度中選出最能描述其孩子對該詞的理解程度，對于“清楚地理解”的回答計1分，其余計0分。③家長及教師的訪談：采用開放式訪談的形式，在評估的初期、中期和后期階段對觀察對象在生活和學校課堂中的表現(xiàn)獲得家長和教師的及時反饋，根據(jù)其反饋結果對干預方案進行調(diào)整。④情緒理解能力干預的形成性評測：該評測基于在干預實驗中教師的全過程的持續(xù)觀察、記錄和反思。滿分為100分，共包括兩大部分：第一部分圍繞HFA患兒核心癥狀指標開展的評測，共計60分；第二部分為教師對參與實驗的觀察對象對學習材料的掌握程度的主觀評價，分值計40分。前3種評測分別于干預前、干預6周后、干預12周后進行，形成性評測每天都進行。

2 結果

干預6周及12周后，3例患兒視頻評測成績、情緒詞匯理解能力均明顯提高。見表1。通過父母反饋，干預后，患兒A變得喜歡跟著動畫片里的人物模仿各種表情；患兒B在跟家人的互動中，可以根據(jù)情境對話，主動地表達自己的一些情緒；患兒C的語言能力得到顯著提高，發(fā)音越來越清晰，能夠理解父母一些表情并且給出正確的反饋。

情緒理解能力干預的形成性評測顯示：每個患兒在干預過程中的形成性評測成績呈現(xiàn)一些波動，但總體呈上升趨勢，并且在干預12周后趨于平穩(wěn)。見圖1。

表13例患兒視頻評測、情緒詞匯理解能力干預前后比較 分

圖1 3例HFA患兒形成性評測成績動態(tài)變化圖

3 討論

本研究的結果表明HFA患兒的情緒理解能力是可以通過干預來提高的，干預成效主要體現(xiàn)在如下方面：①電視/電影中人物角色情緒狀態(tài)閱讀理解成績相比較之前有很大提高；②情緒詞匯理解數(shù)量相比較之前也有了很大的提高；③形成性評測整體呈上升趨勢，且干預后期趨于平穩(wěn)；④問題行為及刻板行為減少，語言能力相比較之前有了很大的發(fā)展，專注力也有了很大的提高。

本研究結果與諸多文獻報道一致，楊娜等[4]也證實了對孤獨癥患兒進行情緒理解能力的干預是可能的，并且還證實干預效果在2周后還能得到了很好的維持；研究證實運用計算機程序可以實現(xiàn)對孤獨癥患兒的情緒能力進行干預，具體表現(xiàn)在孤獨 癥 患 兒 在 干預后識別和預測他人情緒的能力有所提高[6]；Baron-Cohen等[7]采用視頻動畫材料對孤獨癥患兒進行為期4周的干預后發(fā)現(xiàn)，實驗組在情緒理解方面的表現(xiàn)顯著優(yōu)于控制組。

由于HFA患兒是相對比較特殊的人群，加上干預周期較長(3個月)，觀察對象選擇困難、數(shù)量少，且流失嚴重。由于本文只考察追蹤了3例HFA患兒，所得到的研究結果是否具有普適性需進一步考察和研究。

展望未來，我們將進一步開展大樣本的實驗研究以及開展低功能孤獨癥患兒情緒理解能力的干預研究[8]。此外，我們還將關注干預成效的保持及其在生活中的遷移問題[9]。

[1] 顧麗萍，靜進，金宇，等.高功能孤獨癥兒童情緒理解與社會適應能力關系研究[J].中國兒童保健雜志,2013,21(1):16-19.

[2] Cohen DJ, Volkmar FR. Handbook of autism and pervasive developmental disorders(2nd edn)[J]. New York: Wiley, 2007,26(10):172-174.

[3] Uljarevic M, Hamilton A. Recognition of emotions in autism: a formal meta-analysis[J].Journal of Autism and Developmental Disorders,2013,43(7):1517-1526.

[4] 楊娜，錢樂瓊，肖曉，等.對孤獨癥兒童情緒理解干預的實驗研究[J].中國臨床心理學雜志，2014，22(4)：738-741.

[5] Golan O, Baron-Cohen S, Golan Y.The 'Reading the Mind in Films' Task:Complex Emotion and Mental State Recognition in Children with and without Autism Spectrum Conditions[J]. Autism development disorder，2008，38(8):1534-1541.

[6] 許承萍.中國兒童和青少年情緒詞庫及發(fā)展常模的建立[D].東南大學,2014，12-13.

[7] Silver M, Oakes P. Evaluation of a new computer intervention to teach people with autism or asperger syndrome to recognize and predict emotions in others[J]. Autism, 2011,5(3) : 299-316.

[8] Baron-Cohen S, Golan O, Ashwin E. Can emotion recognition be taught to children with autism spectrum conditions[J]?Philosophical Transactions B, 2009,364(1535):3567-3574.

[9] Golan O, Ashwin E, Granader Y, et al. Enhancing emotion recognition in children with autism spectrum conditions: An intervention using animated vehicles with real emotional faces[J]. Journal of Autism and Developmental Disorder, 2010, 40(3): 269-279.