舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果分析

李 娥，呂佳杰

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科最常見疾病之一，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，已成為全球排名第4 的致死病因[1]。 隨著我國人口老齡化及空氣污染的日趨嚴(yán)重，COPD 所消耗的醫(yī)療資源也越來越多，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。大部分COPD患者處于穩(wěn)定期，其間患者的臨床癥狀得到一定的緩解，然而患者的肺功能呈進(jìn)行性損害。 如何延緩其疾病進(jìn)展，一直是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題之一[2-3]。本研究采用舒利迭治療COPD 穩(wěn)定期患者，取得很好臨床效果，對(duì)該疾病的防治具有一定參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2012 年4 月～2015 年4 月在筆者醫(yī)院住院部或門診治療的COPD 患者240例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除氣胸、肺部腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞、急性心腦血管疾病、肝腎功能不全、 全身感染性疾病等其他嚴(yán)重疾病者。 按照患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組120 例，分別為研究組和對(duì)照組。 其中對(duì)照組年齡45～70（50.7±11.1）歲；男性76 例，女性44 例；病程2～13（7.67±4.34）年。 研究組年齡45～75（52.2±10.3）歲；男性72 例，女性48 例；病程2～15（8.11±5.23）年。 兩組在年齡、性別、病情以及病程等一般情況方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。 本研究均已向患者或其家屬履行告知義務(wù)，并取得知情同意，同時(shí)得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者均進(jìn)行長期氧療， 采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2 L/min，15 h/d。 對(duì)照組口服氨茶堿片（汕頭金石制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021063），100 mg/次，3 次/d；研究組給予舒利迭（英國葛蘭素史克制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140165）噴吸入，2 次/d，每噴50 μg，噴后注意清潔口腔。

1.3 隨訪 患者入選后即采用電話結(jié)合門診隨訪方法，由專職人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢查。對(duì)每位入選患者每2 w 進(jìn)行1 次電話隨訪，每月進(jìn)行1 次門診隨訪，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適加重，隨時(shí)來醫(yī)院就診并完善相關(guān)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療12 個(gè)月后，采用S-980AⅡ型肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)患者的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。 隨訪期間，觀察記錄患者急性發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療12 個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽診體征消失；有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，肺部聽診體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、咳痰等癥狀及肺部體征無明顯改善，甚至加重。 總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，統(tǒng)計(jì)描述以±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05，表1）。 1 年中對(duì)照組急性發(fā)作的次數(shù)為（6.33±2.13）次，而研究組為（2.19±1.01）次，后者顯著少于前者（P ＜0.05）。 兩組均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能比較 對(duì)照組治療后的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比雖比治療前升高，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而研究組治療后上述指標(biāo)均較治療前明顯升高（P ＜0.05），也顯著高于治療后對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較(n =120)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，COPD 患者氣道存在非特異性反應(yīng)，與其炎癥反應(yīng)密切相關(guān)， 反復(fù)的炎癥刺激導(dǎo)致氣道重塑、瘢痕形成，最終引起氣流受限[4-5]。COPD 會(huì)導(dǎo)致患者肺功能呈進(jìn)行性下降，因而如何延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量是該疾病的主要治療原則[6]。 眾多研究顯示，糖皮質(zhì)激素能夠很好控制COPD 患者的氣道炎癥，減低氣道高反應(yīng)性，同時(shí)，β2- 受體激動(dòng)劑具有較強(qiáng)的支氣管舒張作用，而二者合用具有較強(qiáng)的協(xié)同作用[7-8]。

舒利迭是吸人性長效β2- 受體激動(dòng)劑沙美特羅同糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合制劑，經(jīng)口吸入，直接作用于靶器官，不僅具有較好的治療效果，而且不良反應(yīng)小[9]。 研究發(fā)現(xiàn)，沙美特羅可以很好抑制炎癥介質(zhì)如組胺的釋放， 繼而減輕炎癥介質(zhì)對(duì)氣道的收縮作用。 另外還可以通過減低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來舒張支氣管平滑肌，從而達(dá)到舒張氣道的作用；丙酸氟替卡松通過抗炎作用降低氣道高反應(yīng)性， 還可以減輕氣道水腫滲出，從而避免氣道堵塞[10-11]。

目前對(duì)于舒利迭治療COPD 急性加重期的相關(guān)研究甚多，均顯示了舒利迭的良好治療效果。 利君等研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用舒利迭吸人治療中重度CPOD能改善患者肺功能，對(duì)緩解臨床癥狀具有較好的臨床效果[12]。 李隆軍[13]在探討舒利迭對(duì)于改善老年COPD 患者肺功能的作用中發(fā)現(xiàn)， 該藥可有效改善COPD 患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)， 有利于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。 而研究COPD 穩(wěn)定期患者的治療方法同樣重要，如何防治COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能進(jìn)行性惡化，并減少其急性發(fā)作次數(shù)更是重中之重，這對(duì)于改善COPD 穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善健康狀態(tài)、防治并發(fā)癥、防治疾病進(jìn)展、降低病死率等方面均有重要臨床意義?；诖?，本研究對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者采用舒利迭治療，同樣顯示了良好的治療效果， 明顯改善了COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能， 顯著降低了患者急性發(fā)作的次數(shù)， 由于該藥直接作用于靶器官， 其不良反應(yīng)亦較少。

綜上所述，舒利迭對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者具有較好的治療效果，不僅明顯改善患者的肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)，而且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于會(huì)敏.舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢阻肺臨床探討[J].大家健康，2015,9（7）：147-149.

[2] 李婷,于海霞,孫志嶺.不同霧化吸人方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(9)：1299-1301.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2014 年修訂版)[J].國際呼吸雜志，2014，34(1)：1-11.

[4] 盧琴華. 霧化吸人舒利迭輔助治療慢性阻塞性肺病的療效與抗炎作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(17)：103-106.

[5] 王鵬升. 舒利迭輔助治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：828-829.

[6] 李揚(yáng)，余麗君，向平超，等.北京市某社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7)：1244-1246.

[7] 劉文先.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的效果評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015,24（1）：105.

[8] 郭瑞海，琚澤敏.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015,10（9）：24-25.

[9] 于立萍，鞏法桃，王新安，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的臨床效果及對(duì)血清基質(zhì)金屬蛋白酶9 的影響[J].中國綜合臨床，2013，29(8)：824-828.

[10] 鄧曉琴，潘秀英.50 例舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(6)：782-783.

[11] 章慶紅. 慢性阻塞性肺疾病治療的研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（2）：225-227.

[12] 利 君,陳陶甫,徐權(quán)勝,等.舒利迭吸入治療中重度慢性阻塞性肺疾病82 例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,35（1）：78-80.

[13] 李隆軍.舒利迭對(duì)老年COPD 患者肺功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53（13）：65-67.