RT-3DE 評(píng)價(jià)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)幅度及舒張功能的研究

盧 蕊，王孝君

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床常見(jiàn)疾病，超聲心動(dòng)圖是冠心病檢查的重要手段，冠心病在超聲心動(dòng)圖上主要表現(xiàn)為因心肌缺血導(dǎo)致的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 RT-3DE 是最新的超聲診斷技術(shù)， 其在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常檢出率方面明顯優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖[1]。 本研究采用RT-3DE， 觀察不同動(dòng)脈狹窄程度患者的室壁運(yùn)動(dòng)幅度和舒張功能，并探討三者之間的關(guān)系，旨在為冠心病的診治提供一種更加方便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013 年2 月～2014 年2 月在大坪醫(yī)院就診的冠心病患者80 例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%；（3）心功能Ⅱ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)＞45%；（4）自愿加入本研究；（5）排除充血性心力衰竭、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、心臟瓣膜病、各型心律失常患者。 另選取同期健康體檢者80 例作為對(duì)照組。 觀察組中， 男49例，女31 例，年齡39～80(60.34±12.39)歲；對(duì)照組中，男48 例，女32 例；年齡40～82(61.35±11.58)歲。 兩組在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影及患者分組 觀察組患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，80 例共有140 支血管狹窄。 以狹窄程度分組，其中50% ＜狹窄≤70%共65 支(左前降支24 支、 左回旋支22 支和右冠狀動(dòng)脈19 支)為亞組A；狹窄＞70%共75 支（左前降支44 支、左回旋支11 支和右冠狀動(dòng)脈20 支）為亞組B。

1.2.2 RT-3DE 檢查 采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的17 段心肌分段法， 該法與冠狀動(dòng)脈分支的供血具有相關(guān)性。其中左前降支對(duì)應(yīng)1、2、7、8、13、14、17節(jié)段；左回旋支對(duì)應(yīng)5、6、11、12、16 節(jié)段；右冠狀動(dòng)脈對(duì)應(yīng)3、4、9、10、15 節(jié)段，見(jiàn)圖1。

圖1 17 段心肌分段法

兩組均行RT-3DE 檢查，采用超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：IE33），將X3-1 三維探頭（頻率設(shè)為1～3 MHz）置于心尖部位，獲取心尖四腔觀全容積圖像；采用QLAB 工作站進(jìn)行圖像處理，測(cè)量計(jì)算左室整體和各節(jié)段舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和舒張期充盈時(shí)間（T），獲得時(shí)間- 容積曲線及位移牛眼圖（圖2、3）；左心室整體和節(jié)段室壁位移幅度可以從位移牛眼圖中直接測(cè)出；左心室整體和各節(jié)段舒張功能的參數(shù)，即平均充盈率=（EDV-ESV）/T。 左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域室壁的平均位移和平均充盈率為各個(gè)階段平均位移和平均充盈率之和的平均值。

圖2 對(duì)照組時(shí)間-容積曲線和牛眼圖

圖3 觀察組時(shí)間-容積曲線和牛眼圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；各指標(biāo)之間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RT-3DE 檢查結(jié)果比較 兩組EDV 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；觀察組的ESV 明顯高于對(duì)照組，LVEF、 平均位移和平均充盈率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組RT-3DE檢查結(jié)果比較(n=80）

2.2 各組平均位移和平均充盈率比較 觀察組兩亞組左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈對(duì)應(yīng)節(jié)段平均位移和平均充盈率均明顯低于對(duì)照組， 而亞組B明顯低于亞組A（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組平均位移和平均充盈率比較

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析， 狹窄動(dòng)脈支配區(qū)域室壁平均位移與平均充盈率呈正相關(guān)（r =0.673，P ＜0.05），兩者與動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)（r =-0.742、-0.728，P ＜0.05）。

3 討論

心臟的運(yùn)動(dòng)存在橫向收縮、縱向收縮和扭轉(zhuǎn)三種運(yùn)動(dòng)形式，RT-3DE 可以同時(shí)顯示心肌全方位的運(yùn)動(dòng)情況，能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和心功能[2]。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于非缺血節(jié)段的代償，節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致的節(jié)段收縮功能受損，不影響整體的收縮功能，因此在二維超聲心動(dòng)圖上常常無(wú)異常表現(xiàn)， Alizade 等認(rèn)為，RT-3DE 彌補(bǔ)了二維超聲心動(dòng)圖的“缺維”因素，避免了因心室腔形狀偏離假設(shè)模型而導(dǎo)致的測(cè)量不準(zhǔn)確，當(dāng)冠心病患者存在多支血管病變、 心肌受累范圍較大、左室腔增大變形明顯時(shí)，RT-3DE 明顯優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖檢查[3]。

冠心病患者不僅表現(xiàn)為節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性舒張功能障礙[4]。 研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者整體的心肌平均充盈率較健康人群低，但整體的心肌收縮功能卻基本正常，說(shuō)明心室的順應(yīng)性減退，整體的舒張功能受損要先于整體的收縮功能[5]。 所以，采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室節(jié)段性舒張功能，同樣是檢測(cè)冠狀動(dòng)脈分支狹窄所致相應(yīng)節(jié)段缺血的重要方法。

冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常和節(jié)段性舒張功能障礙均是用來(lái)評(píng)價(jià)節(jié)段性心肌缺血的重要指標(biāo)，但兩者之間及兩者與動(dòng)脈狹窄程度之間關(guān)系的研究尚比較少見(jiàn)。 本研究結(jié)果顯示，狹窄動(dòng)脈支配區(qū)域節(jié)段性室壁平均位移與平均充盈率呈正相關(guān)，兩者與對(duì)應(yīng)動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明動(dòng)脈狹窄越重， 對(duì)應(yīng)區(qū)域節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)幅度和舒張功能越低。因此，采用RT-3DE 檢查發(fā)現(xiàn)冠心病患者室壁平均位移和平均充盈率下降的區(qū)域，能夠?yàn)槎ㄎ徊∽儼醒芎推洫M窄程度提供幫助。

綜上所述，冠心病患者狹窄動(dòng)脈支配區(qū)域室壁的運(yùn)動(dòng)幅度和舒張功能均較正常人明顯降低，且二者與動(dòng)脈狹窄的程度呈負(fù)相關(guān)；RT-3DE 為檢查心臟功能病變程度提供了一種較為準(zhǔn)確且簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查手段。

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