剖宮產(chǎn)后慢性腰背痛患者社會功能及綜合治療效果觀察

國春蕾

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中常見手術(shù)方式，是挽救患者和胎兒生命的有效手段。 近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，臨床上剖宮產(chǎn)率不斷上升。 術(shù)后腰背疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見后遺癥之一， 其發(fā)病機制尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)中組織器官受損、產(chǎn)后內(nèi)分泌變化、產(chǎn)后活動少等存在密切關(guān)系，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。 因此，臨床應(yīng)加強對患者剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性腰背疼痛的干預(yù)治療，緩解疼痛癥狀。 然而，目前臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)后慢性腰背疼痛對患者生活和社會功能的影響及有效干預(yù)方案的研究還較少。 對此，本研究主要探討了剖宮產(chǎn)后慢性腰背疼痛患者的社會功能、生活質(zhì)量及干預(yù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例納入及排除標準 納入標準：（1）符合剖宮產(chǎn)指征；（2）ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3） 足月分娩產(chǎn)婦；（4）無器質(zhì)性病變；（5）無嚴重心肺功能障礙；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）孕期存在腰背疼痛史；（2）阿片類藥物依賴史；（3）精神疾?。唬?）凝血功能障礙；（5）內(nèi)分泌疾病。

1.2 病例資料 選取2012 年3 月～2014 年3 月在本院足月分娩并出現(xiàn)慢性腰背疼痛的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72 例作為腰背痛組，均行剖宮產(chǎn)。 年齡為20～38（29.65±3.05）歲；孕周為38～42 （40.26±0.53）w；受教育程度：9 例小學(xué)及初中，34 例高中及大專，29 例本科以上。 另選取同期在本院分娩且未出現(xiàn)慢性腰背疼痛的足月分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80 例為對照組， 年齡為21～39（230.05±2.98）歲；孕周為37～42 （40.13±0.61）w；受教育程度：10 例小學(xué)及初中，39 例高中及大專，31 例本科以上。 兩組年齡、孕周、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05)。

1.3 研究方法 產(chǎn)后24 h 由專人向產(chǎn)婦發(fā)放社會功能評分量表（SFRS），評估內(nèi)容包括生活自理能力、婚姻職能、工作職能等24 個項目，根據(jù)其嚴重程度評為1～7 分，總分為24～408 分，分值越高提示社會功能越好；發(fā)放生活質(zhì)量評分量表（SF-36），共包括生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康5 個亞型，均為0～100 分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。 均在15 min 內(nèi)填寫完，再由護士統(tǒng)一回收，回收率為100%。

1.4 治療方案 （1）健康教育：腰背痛患者住院期間，護理人員予以心理輔導(dǎo)，鼓勵患者早期下床鍛煉，緩解疼痛感；加強健康教育，指導(dǎo)患者掌握正確的哺乳姿勢，日常生活中盡量勿長時間彎腰；（2）按摩。 由專業(yè)按摩師行背部按摩，采用分推、直推手法按摩背部，再依次按揉頸肩部、背部肌肉（4～5 遍），滾、直推背部，按壓背部穴位，以有酸脹感為宜，按壓結(jié)束后直推背部1 遍，再拍擊背部；（2）低頻電療：于麻醉穿刺點兩側(cè)2 cm 處放置電極片，行低頻電刺激治療，頻率為300 Hz，脈沖波形為方波，2 次/d。 腰背痛患者持續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標 （1）分別在治療前和腰背痛組治療5 d 后，測定兩組的SFRS 評分和SF-36 評分；（2）腰背痛患者分別在產(chǎn)后24 h 和治療2 d、5 d 后行疼痛程度視覺模擬評分（VAS），總分為0～10 分，其中0 分為無痛，10 分劇烈疼痛；（3）治療5 d 后評估療效：顯效：腰背痛癥狀消失，腰部活動恢復(fù)正常；有效： 腰背痛癥狀明顯改善，但仍有酸痛感，腰部活動輕度受限；無效：臨床癥狀未見明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以±s 表示， 組間比較行t 檢驗，P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SFRS 評分和SF-36 評分對比 對照組SFRS 評分和SF-36 評分均顯著高于腰背痛組 （P ＜0.05）；治療后，腰背痛組上述評分均顯著高于治療前（P ＜0.05）。 見表1。

2.2 腰背痛組治療前后VAS 評分對比 治療前腰背痛組VAS 評分為（5.27±1.33）分；治療2 d 后為（3.48±1.02）分，治療5 d 后為（1.13±0.58）分，三者差異顯著（P ＜0.05）。

表1 兩組SFRS評分和SF-36評分對比

2.3 治療效果 腰背痛組72 例中，54 例顯效（75.00%）,17 例 有 效（23.61%），1 例 無 效（1.39%），總有效率為98.61%。

3 討論

剖宮產(chǎn)后慢性腰背痛的發(fā)病機制尚不明確，可能與以下幾個因素有關(guān)：（1）剖宮產(chǎn)因素：剖宮產(chǎn)術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，會損傷正常組織，促使細胞釋放大量的炎性物質(zhì)，增加中樞神經(jīng)敏感性，易誘發(fā)術(shù)后疼痛癥狀[2]。 （2)麻醉因素：多項研究結(jié)果顯示，麻醉是誘發(fā)產(chǎn)后腰背痛的重要因素之一[3]。 穿刺麻醉期間，穿刺針可能損傷肌肉、骨膜組織；反復(fù)穿刺可造成藥物滲透血腦屏障，增加其神經(jīng)毒性。 （3）產(chǎn)后喂養(yǎng)因素：患者未掌握正確的哺乳姿勢，固定一個姿勢喂養(yǎng)， 導(dǎo)致單側(cè)腰部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，易誘發(fā)肌肉疲勞，可能誘發(fā)腰背疼。 （4）產(chǎn)后活動少：患者產(chǎn)后傷口處往往會伴隨疼痛癥狀，長時間臥床休息，會造成血液運行不暢，引發(fā)疼痛。 國內(nèi)研究表明，麻醉穿刺部位、穿刺次數(shù)、是否急診、消極精神狀態(tài)、未掌握正確喂養(yǎng)方式等是剖宮產(chǎn)后慢性腰背疼痛的危險因素[4]。 本研究中，對照組SFRS評分和SF-36 評分均顯著高于腰背痛組（P ＜0.05）。有學(xué)者指出，長期伴隨疼痛癥狀不僅會影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會導(dǎo)致產(chǎn)后生活質(zhì)量下降，與本研究結(jié)果一致。

目前，臨床尚無治療剖宮產(chǎn)后腰背痛的特效方式。 我院主要通過產(chǎn)后教育、按摩及低頻電療治療產(chǎn)后腰背痛，取得滿意效果。本研究中，72 例腰背疼痛患者中，71 例得到有效控制，占98.61%。 產(chǎn)后對患者進行健康教育， 使其掌握正確的喂養(yǎng)方式，避免維持同一姿勢哺乳， 導(dǎo)致腰部肌肉處于緊張狀態(tài)。 產(chǎn)后按摩采用推、揉背部及按摩穴位的方式，疏通背部經(jīng)絡(luò)，促使血液運行；改善肌肉緊張狀態(tài)，盡快恢復(fù)體力，縮短產(chǎn)后康復(fù)時間；加速體內(nèi)新陳代謝，改善內(nèi)分泌異常狀態(tài)，緩解疼痛[5-6]。 低頻電療是治療剖宮產(chǎn)后腰背疼痛的有效方式，低頻電刺激可產(chǎn)生按摩的效果，刺激機體釋放多肽類物質(zhì)，抑制痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)；可興奮肌肉組織，促使血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛效果顯著[7-9]。 本研究中，腰背痛者治療后SFRS、SF-36 和VAS 評分與治療前相比均顯著好轉(zhuǎn) （P ＜0.05），說明積極治療能夠顯著減輕患者的疼痛癥狀，進而改善其社會功能和生活治療。張強等[10]采用低頻電刺激治療腰背疼痛治療有效率為95%， 常規(guī)治療有效率為81%， 本研究的治療有效率為98.61%，與之差別不大。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后慢性腰背痛會影響患者產(chǎn)后社會功能，降低其生活質(zhì)量；可通過按摩、低頻電療等綜合療法治療，緩解疼痛程度。 同時臨床應(yīng)加強對患者的健康教育，告知患者順產(chǎn)的優(yōu)勢及對產(chǎn)后恢復(fù)的影響， 對于無明顯剖宮產(chǎn)指征的患者，盡量建議選擇順產(chǎn)，有利于降低產(chǎn)后慢性腰背疼痛的發(fā)生率。

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